患者不同亚型的SCA可以表现出抑郁症状。这种抑郁症状的病理的设置SCA是不能完全解释( 1, 2]。由于压力造成的临床症状逐渐减少神经运动功能,或可能存在退行性神经过程展现在抑郁。治疗重度抑郁症(MDD)复杂SCA已经在文献中报道( 2- - - - - - 4]。药物治疗的好处,特别是利用选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)已被证明有效即使抑郁发生与先进的SCA,指向可逆异常的5 -羟色胺传输作为一个抑郁症病因( 3]。然而这成功治疗,也不能完全排除这种可能性,抑郁症状,至少在某种程度上,反应在SCA运动机能下降的压力。许多SCA分析已经完成,生产数据从基本定量SCA生存数据 5),patient-reported结果措施(舞会)作为补充神经尺度( 6]。舞会中包括抑郁症状病人健康问卷(phq - 9)一直在跟踪,潜在的重要性舞会作为SCA病人额外的结果措施( 6]。为此,产生的具体管理和治疗抑郁症病人的进步SCA功能局限性需要进一步关注的文学。抑郁症治疗的这种独特的方面是解决在这个报告中,描述一个SCA1高级神经系统疾病患者精神IOP计划提供社会支持在一个结构化的治疗设置。的利用率和有效性这种类型的社会心理干预对抑郁的设置SCA文献中没有提到作为一个病人的治疗计划的一部分。然而,IOPs一般已经成功地利用各种精神疾病( 7]。额外的纵向的情感和心理支持和监控与ssri类药物治疗改善SCA1病人的生活质量,尽管他的神经系统症状的进展。目标是强调这更全面的治疗选择,当用于SCA患有抑郁症,可能需要更多的考虑神经学家和精神病医生在这个慢性病的管理。

49岁的白人男性在美国成人精神病学评估门诊(IOP)治疗项目首次摄入后被称为神经学部门的门诊。他的抱怨情绪低落、缺乏享受愉悦的活动,睡眠障碍,注意力不集中,和偶尔的被动自杀的想法。这些症状都与持续发展SCA1诊断相关的症状。他的神经症状包括协调问题和共济失调最初诊断,但近年来语音障碍,吞咽困难,有些痉挛状态,并最终提出了肌肉萎缩。他利用一个电动轮椅由于他的进步的障碍。他现在的房子是没有完全轮椅可访问。他独自一人,但兄弟姐妹访问至少每周几次。他似乎也缺乏深入了解他的思想之间的关系,情感,和物理限制。

精神评估,他表示,他的自尊心被他行动不便者强烈影响由于SCA1,和他看起来非常不高兴。他说被动死亡愿望至少一周一次,通常没有自杀计划或意图。实验室评估包括血图,肝功能测试,总蛋白质、维生素B12、叶酸、T3、T4、TSH正常范围内。基线精神评估与贝克抑郁量表(BDI-II) [ 8]显示分数23(中度抑郁)。根据临床评价以及第五版( 9)标准,患者被诊断出患有重度抑郁症,他开始舍曲林每天50毫克(mg)的嘴。他以前从未采取药物治疗抑郁症。团体认知行为疗法关注消极认知方面的辩证行为疗法是发起的IOP协议( 10]。这些小组会议发生三次一个星期几个小时一个会话每周总计约12个小时。个体认知行为疗法与心理学家还每周发生的前几周眼压计划。他每周还会见了一名精神病医生,然后每两周,最后为药物管理每月。他舍曲林在这个时期提高到每天100毫克。他说符合药物和报道没有副作用。他还参加了3家庭会议,他的家人也从事心理教育和治疗。部分对治疗的反应是观察到第12周BDI-II的减少( 8)得分12(温和的情绪干扰)。他参加了IOP项目总共大约6个月,越来越多,最终报告一个主观的抑郁情绪明显降低,快感缺乏,自杀的念头。他的睡眠和浓度也有所改善。他说提高洞察身心身心条件之间的联系。他获得新的应对技能限制适得其反行为和非理性的情绪反应,他偶尔消极的想法。眼压的员工和社会工作者的帮助下,他找到了一个辅助生活接受有限的移动,搬到一个更好的住房情况。然后他最终被安排在药物管理和监控后续任命的成人精神科门诊一旦解除IOP治疗项目。

虽然这个病例报告填补了一个利基在文献中关于眼压的作用在治疗抑郁共病的设置如SCA1、长期恶化的条件也有一定的局限性。首先,有许多品种的SCA,这种情况下关注SCA1患者。它可能作为未来的研究领域在其他在其他亚型的SCA抑郁症状进行了研究。同时,使用药物治疗(SSRI)在这种情况下将MDD,这种方式并不是独家IOP程序的产品。可逆的异常的5 -羟色胺传输作为一个SCA患者抑郁症病因一直指出( 3),这方面的治疗可以解决在任何精神,不仅仅是一个眼压。舞会在过去的研究包括phq - 9的SCA中的抑郁症患者( 6),这里BDI-II [ 8)是利用作为一个结果测量。虽然两者都是有效的工具在临床实践中,未来的研究可能会导致更多标准化在这个特定的患者人群。病人参与眼压的时间计划是6个月,不同国家和地区之间的不同。提供的服务的可用性,强度,眼压项目人员的经验相比传统诊所都可以不同。这个不幸的可能最大的限制,需要更多的晋升和发展的宝贵的心理程序对病人。

在临床精神病学实践中,患者物理障碍共病可以挑战他们的整体损伤的范围可能是更好的通过更广泛的各种各样的解决方法( 11, 12]。标准的精神病门诊药物管理诊所通常对资源的挑战。他们可能缺乏广泛的社会和心理服务,身体残疾的患者需要更多的全球评估他们的整体状况,因为它会影响他们的心理健康状况,代表对那些病人显著差异( 12]。IOP治疗项目,特别是在美国,这种情况下发生,提供独特的资源和纵向结构提供密集的、目标明确的、关于编程促进增加自我意识和行为改变。目标领域介入一个健壮的IOP程序与一个完整的一系列社会工作者和心理学家包括症状管理、自尊和情绪调节、人际效能,遇险宽容,和自适应处理 7]。解决物质使用历来是美国眼压计画的一部分( 13]。项目还包括常规监测病人的精神病医生。正如前面提到的,这样一个广泛的IOP程序不幸可能并不总是可用,指着一个明显的需要在某些心理健康社区。

在当前情况下,虽然反应是通过心理和药物治疗对病人的MDD,成功的报告通过IOP治疗项目特别是在并发SCA1病人显著。这有利的结果可能指向一个更好的选择比传统精神科门诊患者重要的心理社会应激由于进步的物理限制。应该指出的是,传统的精神病诊所的护理水平和服务提供了可以有很大区别,所以有些人可能比较更有利IOP项目。这个案例也说明了IOP程序可用性和促进社区必须健壮,这里最初推荐来自神经病学门诊人员有清楚的计划,认为这是一个适合病人的需求。这是这里也指出,这些资源在所有国家或地区可能不可用。

总之,医生,特别是精神病医生和神经科医师,应保持正念眼压的实用程序为精神疾病的治疗方案。更密集的心理治疗可以特别有利于患者慢性身体条件,尤其是那些重要的精神并发症,例如SCA。药物治疗的目标和生活压力的一种慢性渐进最优解决身体疾病在这样一个项目。医疗专家欠这个整体分析病人的综合模型,照顾他们。