尼泊尔有机磷中毒自杀的社会和文化因素

摘要

有机磷在世界各地的农村和农业社区普遍使用。在尼泊尔，中毒通常是通过吞下自杀企图造成的，即使经过适当的治疗，死亡率也比美国高41倍。本病例中讨论的患者是一名46岁尼泊尔女性，有复杂的社会心理病史，曾试图通过摄取有机磷自杀。她需要更大剂量和更长时间的阿托品和哌啶肟治疗，以解决导致阿托品诱发精神病的毒性症状，这是一种很少在文献中提及的副作用。这名患者是尼泊尔许多企图自杀的人之一，自杀是该国年轻至中年妇女死亡的主要原因。

1.介绍

在尼泊尔,大多数有机磷(OP)毒性的情况下发生的自杀企图通过摄入的妇女在农业社区而在美国(美国),OP中毒的病例(OPP)意外的结果是皮肤接触和故意或偶然摄入的农民在农业地区。经适当治疗的OP中毒的死亡率在尼泊尔为7.4%，全球为10%，美国为0.18% [1］．

OP杀虫剂被广泛使用，因为大多数家庭成长在自己的后院自己的产品（最常见的：甲基对硫磷和敌敌畏;不常见：乐果，丙溴磷，毒死蜱）2］．几分钟之内暴露或摄入后数小时，患者可能出现的迹象和胆碱能过剩的症状：心动过缓，瞳孔缩小，流泪，流涎，支气管黏液分泌和支气管痉挛。经过1-4天的曝光，40％的患者会发展烟碱症状：肌束震颤和延髓，近端和呼吸肌无力。

诊断主要是临床的，需要低怀疑指数，以确保快速治疗。对于可疑的诊断，可用阿托品激发(静脉注射1 mg阿托品)。抗胆碱能过剩的缺乏症状和体征(口干,每分钟心率> 35次上升5分钟内管理,瞳孔放大,附近的模糊视觉,而干燥,热皮肤)支持的诊断OPP,确认可以执行一个红细胞乙酰胆碱酯酶活性测试。在尼泊尔，有机磷中毒的分级是根据Peradeniya有机磷中毒等级(POPS) [3.］．POPS利用瞳孔大小、呼吸频率(RR)、心率(HR)、痉挛程度(LOC)、意识水平(LOC)和癫痫发作等参数将中毒分为轻、中、重度。管理人员应在怀疑OPP时立即给予呼吸支持，然后放置个人防护装备(PPE)并进行消毒。

阿托品的剂量为1.8〜3.0毫克IV推注成人的开始与直到剂量和支气管黏液喘息的分辨率，每3到5分钟加倍。解磷定2克IV输注30分钟以上。如果癫痫发作发展，地西泮10毫克IV给药和重复，直至发作停止。如果肺是清楚的听诊和血压（BP）和HR是足够的，阿托品应在总剂量的10％至20％被注入需要每隔一小时。48小时后，可通过20％的每一天被减少阿托品的总日剂量，只要前面提到的目标符号被维持。解磷定应在10毫克/公斤/小时输注48小时4.］．

2.案例展示

该患者是一名46岁的女性患有躁郁症我的精神病史和抑郁巴内帕，尼泊尔通过OP摄取自杀企图在Scheer的纪念安医院后呈现。她服用120毫升毒死蜱中2.5小时。没人在家的时候。她被邻居们谁打电话给她疏远的女儿带她到医院检查发现。患者自述，她的尝试是她的女儿，结果结婚较低种姓制度的人，它由尼泊尔的印度教文化的任务，病人不认她。

病人因心动过缓、瞳孔缩小、流泪、流涎、支气管带、支气管痉挛、小便、呕吐和腹泻就诊于急诊科。血压140/90 mmHg，氧饱和度98%，温度97°F，呼吸频率20次/分钟。患者立即给予负荷剂量阿托品IV 1.8 mg和哌啶肟IV 2 g。随后，在就诊后1小时内进行炭包装和鼻灌胃。她需要额外的2毫克阿托品来缓解呼吸窘迫。ED检查结果为低钠血症(131 mmol/L)和低血清胆碱酯酶(895.5 mU/mL)。随后，她被转移到重症监护室，在那里住了14天。连续4天，每8小时给予1克哌啶醇。她的阿托品剂量每天增加20%，以保持心率超过80次，直到达到最大剂量10.2 mg阿托品/天(正常剂量的3倍)。患者胆碱能过剩的体征和症状消失;然而，她患上了阿托品诱发的精神病。根据护理报告，病人焦虑，妄想，作出不适当的反应，警惕和自我导向和白天。 She was weaned off atropine by 20% each day and by day 8 her psychosis resolved. Her ICU course was also complicated by aspiration pneumonia with fevers (Temperature max of 102.4°F) which resolved with clindamycin. Once she was stable, she was downgraded to a medicine unit where she remained for 4 days and was discharged on hospital day 19.

3.讨论

希尔基督复临会纪念医院为尼泊尔卡弗雷地区的人们服务。2018年，有145名患者因摄入有毒物质企图自杀而入院，其中有机磷中毒(OPP)最为常见，发生率为41.4%。在所有的自杀企图中，60%是女性。自杀是目前尼泊尔15-49岁妇女死亡的主要原因[5.］．尼泊尔在自杀未遂方面存在性别差异，女性自杀未遂者是男性自杀未遂者的三倍[6.］．

有人认为，尼泊尔女性的高自杀率是社会和文化因素的结果，揭示了该国的性别不平等。这种不平等的例子包括家庭暴力、丈夫不忠、意外怀孕和早婚，并以离开家人和朋友为文化代价，所有这些都导致了尼泊尔妇女的自杀企图[7.那8.］．尼泊尔妇女一旦结婚，就被迫与丈夫的家庭生活在一起，无论出于何种原因回到自己的家庭，在文化上都是不可接受的。这通常会让他们觉得自杀是他们唯一的选择[9.］．特别是对妇女来说，自杀和自杀未遂的漏报可能部分是由于“沉默文化”造成的，特别是在涉及家庭虐待的案件中[9.］．这引出了一个问题在医学界，如何能帮助医生预防自杀时，它是如此紧密联系在一起的一个社会的文化？

尼泊尔的种姓制度可能在该国的女性自杀流行病的作用。这与Scheer的纪念安医院的临床社会工作者谁处理所有自杀的个案讨论。他透露，虽然政府已经正式删除了种姓制度，但它仍然存在于尼泊尔的许多社区。品级之间异族文化上不能接受的。如果一个女人结婚到不同的种姓，她很可能是由她的家庭被否认，这是常见的有从公婆和丈夫的家庭暴力。在该患者的情况下，她面对丈夫的压力和大儿子不认她的女儿为他们的种姓之下结婚。这种冲突和有机磷（OP）杀虫剂的广泛普及是大贡献者她企图自杀。

这种情况也强调从OPP治疗一种罕见的不良影响。由于她的阿托品治疗的结果，病人出现阿托品诱发性精神病，在文献中很少引用了反应。精神病症状，如烦躁不安，兴奋，幻觉，谵妄和已记录下阿托品管理[10.］．然而阿托品是OPP的主要治疗手段，在静脉给药时必须认识阿托品的这种潜在不良反应。必须立即停用阿托品以避免进一步的并发症[10.］．本病例的医学意义涉及大剂量摄入(120ml) OP中毒后的处理。正如病例报告中所指出的，该患者需要标准患者治疗所需阿托品剂量的3倍，最大剂量为10.2 mg/天。摄入大于101 mL OP的死亡率为28.6 [11.］．

该患者阿托品诱发的精神病可能因其潜在的精神障碍而加重。在尼泊尔，人们对精神健康障碍没有很好地了解，这名患者的精神障碍可能没有得到充分治疗。事实上，尼泊尔是一个“只有1%的国家卫生保健预算用于精神卫生”的国家。“(9.尼泊尔是全球低收入国家心理健康障碍负担的典型例子。在低收入国家，约80%的人口无法寻求适当的精神卫生保健，估计缺乏118万精神卫生专业人员[12.那13.］．精神健康问题占残疾调整生命年(DALY)的7.4%，占所有残疾生活年(YLD)的22.9% [14.］．这是对由于缺乏低收入国家精神卫生保健的全球范围内的医疗界关注的问题。

4.结论

本病例显示使用大剂量阿托品和哌啶肟治疗可有效治疗大量摄入后的有机磷中毒，并显示医生有必要认识阿托品诱发的精神病。它还强调了医学界在自杀预防中扮演的复杂角色，而文化是一个促成因素。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

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