在尼泊尔,大多数有机磷(OP)毒性的情况下发生的自杀企图通过摄入的妇女在农业社区而在美国(美国),OP中毒的病例(OPP)意外的结果是皮肤接触和故意或偶然摄入的农民在农业地区。适当OP中毒治疗的死亡率是7.4%在尼泊尔,全世界10%,0.18%在美国 1]。

OP杀虫剂被广泛使用,因为大多数家庭自己种植生产自己的后院(最常见的:甲基对硫磷和敌敌畏;不常见:乐果、3和毒死蜱)[ 2]。几分钟到几小时的暴露或摄入,病人可能经历胆碱能过剩的迹象和症状:心动过缓,瞳孔缩小,流泪,唾液分泌,bronchorrhea和支气管痉挛。1 - 4天的曝光后,40%的患者将发展烟碱症状:束状和球,近端,呼吸肌肉无力。

诊断主要是临床和需要怀疑,以确保快速治疗指数低。阿托品可疑诊断的挑战(管理1毫克IV阿托品)可以执行。抗胆碱能过剩的缺乏症状和体征(口干,每分钟心率> 35次上升5分钟内管理,瞳孔放大,附近的模糊视觉,而干燥,热皮肤)支持的诊断OPP,确认可以执行一个红细胞乙酰胆碱酯酶活性测试。在尼泊尔,OP中毒的分级是基于有机磷中毒Peradeniya规模(弹出) 3]。会利用学生的参数大小、呼吸速率(RR)、心率(HR)、束状,的意识水平(LOC),和癫痫发作率和轻微中毒,中度或严重。管理应该立刻给予呼吸支持涉嫌OPP紧随其后的放置个人防护装备(PPE)和净化。

阿托品启动1.8到3.0毫克的剂量静脉丸为成人剂量加倍每3到5分钟,直到解决bronchorrhea和喘息。2 g解磷定静脉注入超过30分钟。如果癫痫发作开发、安定10毫克IV管理和重复直到发作停止。如果肺部听诊和血压(BP)和人力资源充足,阿托品应注入10每小时所需的总剂量的20%。48小时后,每日总剂量的阿托品可以减少20%的每天只要前面提到的目标维护迹象。应注入解磷定10毫克/公斤/小时48小时( 4]。

病人是一个46岁的女性精神病史的双相情感障碍和抑郁症自杀企图通过后呈现OP摄入Banepa舍尔纪念基督复临论者医院尼泊尔。她在2.5小时摄入120毫升的毒死蜱。没有人在家。她被邻居发现叫她疏远的女儿带她去医院。病人报告说,她尝试的结果她女儿嫁给一个男人低种姓制度,由尼泊尔印度文化要求病人不认她。

急诊科的病人提出与心动过缓(ED),瞳孔缩小,流泪,唾液分泌,bronchorrhea,支气管痉挛,排尿,呕吐,腹泻 。ED要害是每分钟104次(bpm)的人力资源,BP的140/90毫米汞柱,氧饱和度为98%,温度为97°F, RR每分钟20次。她立即给予负荷剂量为1.8毫克阿托品静脉和2 g IV解磷定。随后,木炭包装和胃灌洗进行了不到一个小时的演讲。她要求一个额外的2毫克的阿托品呼吸窘迫的决议。ED实验室严重低钠血症(131更易/ L)和低(895.5亩/毫升)的血清胆碱酯酶。然后转移到加护病房,她呆了14天。她被1 g的每8小时解磷定了4天。她剂量阿托品增加20%每天保持人力资源超过80 bpm,直到她达到了最大剂量的10.2毫克每天阿托品(正常剂量的三倍)。病人的症状和体征的胆碱能解决过剩;然而,她发达atropine-induced精神病。每个护理报告,病人感到不安,妄想,给予不恰当的反应、警报和面向自我的一天。 She was weaned off atropine by 20% each day and by day 8 her psychosis resolved. Her ICU course was also complicated by aspiration pneumonia with fevers (Temperature max of 102.4°F) which resolved with clindamycin. Once she was stable, she was downgraded to a medicine unit where she remained for 4 days and was discharged on hospital day 19.

舍尔纪念基督复临论者Kavre区医院为人民服务,尼泊尔。在2018年,145名病人在医院自杀后通过有毒摄入有机磷中毒(OPP)是最常见的为41.4%。总自杀企图的,女性占60%。自杀是目前尼泊尔妇女死亡的主要原因(15至49岁年龄段的 5]。有一个性别差距在尼泊尔的时候自杀企图,试图自杀的女人是男人的三倍( 6]。

指出,尼泊尔的女性自杀率高是社会和文化因素的结果揭示了性别不平等。这个不等式的例子包括家庭暴力,不忠的丈夫,意外怀孕,和早期的婚姻文化成本离开家人和朋友,这些都有助于妇女在尼泊尔的自杀企图 7, 8]。一旦结婚,尼泊尔妇女被迫忍受丈夫的家庭和文化并不接受他们回到自己的家庭因为任何原因。这往往使他们感觉困自杀作为他们唯一的选择( 9]。尤其是女性,自杀和自杀企图的报告下可能引起部分由“文化”的沉默,尤其是有关家庭暴力的情况下( 9]。这回避了问题的实质医学界,医生怎么能帮助预防自杀的时候是如此紧密地绑定到一个社会的文化吗?

种姓制度在尼泊尔可能有一个角色的女性自杀流行。这是与舍尔纪念基督复临论者讨论医院的临床社会工作者处理所有自杀案件。他透露,尽管政府已经正式把种姓制度,它仍然是出现在许多社区在尼泊尔。种姓之间通婚是文化不可接受的。如果一个女人嫁进不同的种姓,她可能会否认她的家人,这是常见的有公婆和丈夫的家庭暴力。在这个病人的情况下,她从丈夫和大儿子面临压力不认女儿嫁给低于他们的种姓。这种冲突和有机磷(OP)杀虫剂的广泛可用性大贡献者企图自杀。

这种情况下还突显出一种罕见的不利影响从OPP的治疗。由于她的阿托品治疗,病人发达atropine-induced精神病,反应在文献中很少被人提及。精神病症状,如烦躁不安、兴奋、幻觉、谵妄阿托品后记录管理( 10]。然而阿托品治疗OPP支柱。至关重要的是认识到这种潜在的不良反应,当处方剂量的阿托品静脉注射。立即撤出阿托品是必要的,以避免进一步的并发症( 10]。这个案例涉及的医学意义的管理OP中毒后大量摄入(120毫升)。如上所述在演讲中,这个病人通常需要三倍剂量的阿托品所需标准病人治疗,尽最大努力在10.2毫克/天的剂量。摄入大于101毫升的OP与死亡率为28.6 ( 11]。

这个病人的atropine-induced精神病可能已经加剧了她潜在的精神疾病。在尼泊尔,精神健康障碍患者不是很清楚,可能是这个病人的精神障碍没有充分的治疗。事实上,尼泊尔是一个国家,只有1%的国家卫生保健预算是用于精神卫生。“( 9尼泊尔]是精神疾病的全球负担在低收入国家。在低收入国家,大约80%的人口无法寻求足够的精神卫生保健和有一个估计的短缺118万心理健康专家( 12, 13]。心理健康问题占7.4%的残疾调整生命年(DALY)和22.9%的残疾寿命年(收获率) 14]。这是医学界关注的一个问题在全球范围内由于缺乏精神卫生保健在低收入国家。

这个案例演示了使用高剂量的阿托品和解磷定治疗有效治疗有机磷中毒后大量摄入并显示医生认识到atropine-induced精神病的必要性。也突出了医学界的角色的复杂性在预防自杀文化是一个促进因素。