听音乐的人:三例音乐幻觉

摘要

音乐幻觉本身并没有诊断意义。然而，这是一个有趣的现象，可以发生在各种器质性和精神障碍。我们报告三位因听觉障碍、脑出血、精神分裂症等不同原因而出现音乐幻觉的病人。该病例系列还强调了一个事实，即不同的病因应该得到不同的处理，以使患者受益。

1.介绍

音乐幻觉在精神病学中是罕见但迷人的现象，并没有被充分地探索。音乐幻觉是一种没有外部来源的听觉幻觉。在原发性精神病患者中，如听觉障碍和器质性精神病等感觉剥夺状态中，可以观察到这种症状。

2.情形一

一位78岁的寡妇听了6个月的歌曲。她从小就喜欢的一位流行歌手的背景音乐，让她认出了这些人声。起初她并不感到不安，她很喜欢。然而，随着时间的推移，音乐变得越来越响，变得非常令人不安。她的听力逐渐受损2年。神经学检查发现双侧听力损害，听力学检查证实为感音神经性听力损害。她的精神状态检查正常，没有其他精神病现象或认知障碍。

耳鼻喉科顾问医生给她推荐了助听器，之后她的幻觉完全消失了，没有服用任何精神药物。干预一年之后，她仍然无症状。

3.两个

一位29岁的女性因抱怨听音乐长达一周而被神经外科小组转介。她入院的主诉是突然发作的严重头痛，并被发现有脑室和颅内出血。外科手术清除了出血点后，她完全康复了。术后一周开始听音乐。她听到熟悉的歌声，音量越来越大，声音也变了。她没有任何其他形式的幻觉，也没有任何错觉。她的意识是清晰的，她对时间、地点和人都有定位。她的短时记忆和长时记忆都有损伤，前额叶也有损伤。她在体检中没有神经障碍。音乐幻觉发生后的非对比CT (NCCT)显示没有异常。 She was started on quetiapine 25 mg and was gradually titrated up to 150mg for which she responded. One year following the initiation of treatments she remains symptom free.

4.例三

一位86岁的老太太抱怨说，她被邻居迫害了3个月。她报告说有两个雄性生活在她体内控制着她的活动。她听到持续吟唱“pirith”(一种宗教布道形式)的声音长达两年之久。这些声音在本质上是缓慢而有节奏的。她从这些声音中得到了极大的解脱，并相信自己获得了更高的精神地位。此外，她还有迫害妄想、控制妄想和躯体幻觉。她的认知功能正常。她被诊断为晚发性精神分裂症，开始在夜间服用利培酮2mg，逐渐增加到5mg。尽管她的症状逐渐好转，但她后悔了，因为她再也听不到“精灵”的吟唱了。她没有听力障碍。 One year following the initiation of treatments she has no symptoms.

5.讨论

音乐幻觉是听觉幻觉的一种形式，其特征是在没有听觉刺激的情况下听到歌曲、曲调和旋律。1］．这一现象最早由Ballinger在1846年描述，随后被确认为一种罕见的精神病理学，因为全世界只有不到500例报告病例[1］．

与其他形式的幻听不同，音乐幻觉被大多数患者视为一种愉快的体验[2］．在我们报道的两例患者中观察到这种情况。听到“pirith”形式的宗教短语的患者在音乐中找到了安慰，但在治疗后症状有所好转，却后悔接受了治疗。

在大多数报告的病例中，发现音乐幻觉对病人有一些个人意义[3.］．在Weerasundara等人2013年之前报道的一个斯里兰卡病例中，一名患者听到了50年前婚礼当天播放的音乐[4］．我们报告的一位患者在听到她小时候听过的流行歌手的歌曲时观察到了这一点。随着音乐，愉快的记忆重新浮现，她也因此享受了幻觉的体验。

这种幻觉的个人意义和愉悦性质使人们对音乐幻觉的真实性质产生了怀疑。因此，Keshavan等人在1992年认为，音乐幻觉是由于患者难以忘记的记忆[5］．然而，与Keshavan报道的相反，这三名患者都表现出了真实幻觉的特征，而与其他大多数报道的病例类似的伪幻觉和听觉回声等知觉异常。

音乐幻觉有各种不同的病因。听力障碍、精神病、包括癫痫、脑肿瘤、头部损伤、脑炎、多发性硬化症和物质中毒在内的器质性疾病是最常见的原因。2015年，Golden等人在Mayo医疗记录联动系统确定的393名患者的样本中确定了音乐幻觉的原因[6］．在这个样本中，39%的人有精神病学诊断，25%有神经病学基础，15%的病例没有明确的病因。

已经报道了许多伴有听力损害的听觉邦纳综合征病例。听觉道里任何地方的损伤都会导致听力障碍，从而导致音乐幻觉[7］．释放现象是一种试图解释耳聋患者产生音乐幻觉的理论。这一理论认为，耳聋通过对听觉皮层的感觉剥夺，导致听觉通路自发活动，从而产生音乐幻觉[7］．

结构性脑损伤可引起音乐幻觉[6］．有人提出，音乐幻觉在非显性叶病变中比显性叶更常见，因为前者比后者负责音乐感知[8］．然而，在最近的研究中，这种侧化假说受到了质疑，因为在许多案例中，颞叶的参与表明它在声音感知中的作用[9］．在这个系列的一个病人有脑室和颅内出血。在她的NCCT大脑中有双侧内侧颞叶受累。

音乐幻觉是一种罕见的精神病理学形式的原发精神障碍。Golden等人在2015年的一项调查中发现，大多数与音乐幻觉有精神因果关系的患者在抑郁之后出现了双相情感障碍。2%的患者患有精神分裂症[6］．与其他病因引起的音乐幻觉不同，精神病引起的音乐幻觉往往令人不愉快。我们这位精神分裂症患者以吟诵“精灵”的形式出现了持续的音乐幻觉。与报道的病例不同，她喜欢诵经，并后悔在治疗后失踪。

关于音乐幻觉的治疗还缺乏证据。在某些情况下，治疗病因可以缓解音乐幻觉。听力方面的查尔斯·邦纳综合症是随着听力的改善而缓解的[10］．个案研究报告了根据病因使用抗抑郁药、抗精神病药和认知增强剂治疗音乐幻觉的成功案例[11］．预后取决于病因。听力改善后听力并没有改善。然而，另外两例颅内出血和精神分裂症患者服用抗精神病药后病情好转。

关于这一迷人现象的文献缺乏。需要进一步的研究来寻找这种罕见但独特的精神病理的病因学、神经生物学和治疗方法。表格1显示了三名患者特征的比较。

同意

三名患者均获得书面知情同意。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

参考文献

1. S. Evers和T. Ellger，《音乐幻觉的临床光谱》，神经科学杂志号，第227卷。1，页55-65,2004。视图:出版商的网站|谷歌学者
2. g·e·贝里奥斯(G. E. Berrios)，“音乐幻觉”。一项历史和临床研究，”英国精神病学杂志，第156卷，第188-194页，1990。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. O. Sacks，《音乐符号的幻觉》，大脑第136期7，第2318-2322页，2013。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. R.韦拉斯德拉，《音乐幻觉:个案报告》斯里兰卡精神病学杂志，第4卷，第4期。1, p. 18, 2013。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. M. S. Keshavan, a . S. Davis, S. Steingard, W. a . Lishman，《音乐幻觉:综述与综合》，神经精神病学神经精神行为神经，第5卷，第211-223页，1992。视图:谷歌学者
6. E. C. Golden和K. A. joseph，《重放思想:音乐幻觉及其与神经系统疾病的关系》，大脑第138卷第1期12, pp. 3793-3802, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学者
7. S. M. D. Brucki, L. T. Takada, R. Nitrini，《邦纳综合症:病例系列》，痴呆与这项研究，第3卷，第2期。1，第61-67页，2009。视图:出版商的网站|谷歌学者
8. T. G. Bever和R. J. Chiarello，“音乐家和非音乐家的大脑优势”，科学第185卷第1期4150页，537-539,1974。视图:出版商的网站|谷歌学者
9. S. Murata, H. Naritomi, T. Sawada，《脑干损伤引起的音乐幻听》神经学，第44卷，第5期。1，页156-158,1994。视图:出版商的网站|谷歌学者
10. H. C. Patel, M. S. Keshavan和S. Martin，《一个伴有音乐幻觉的邦纳综合症的病例》，加拿大精神病学杂志，第32卷，第2期4，第303-304页，1987。视图:出版商的网站|谷歌学者
11. M. Strauss和h - j。"用乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗音乐幻觉症"神经病学，神经外科和精神病学杂志，第80卷，第2期。11, pp. 1298-1299, 2009。视图:出版商的网站|谷歌学者

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