8岁住院患者食虫:一例报告和文献回顾

摘要

会诊联络精神科医生经常遇到困难的临床情况。我们报告一个可能食粪症的小儿病例。在一个阴性的医学检查后，儿科小组要求精神病学协助他们管理这种相对罕见的疾病在医院设置。儿科人群食粪症的病因和治疗尚不清楚。使用案例作为催化剂，我们讨论了什么是已知的障碍，以及在医院设置的治疗策略。

1.介绍

食虫症是一种与神经和精神疾病相关的相对罕见的疾病。我们提出一例8岁男性患者入院儿科服务谁提出了不洁呕吐的良好形成的粪便。他的胃肠检查正常，没有瘘管。经观察，他没有再发作。当被单独留下一小段时间后，他的症状又恢复了。在收集粪便的便帽上发现了手印，推测是食粪症。我们回顾了在综合医院环境下与食虫症相关的潜在疾病以及其行为管理。

2.病例报告

1例8岁男性，因不洁呕吐一周。在他到我们机构就诊前的一周，他曾多次因类似的症状去他的儿科医生和急诊部门就诊。他被关在外面的一家医院过夜。在那里，他做了正常的腹部x光和cat扫描。他出院时诊断为便秘，并开始服用MiraLax和Senna。

当他向我们的机构提交时，他的母亲报告说，他继续患有每天大约5-6次良好成立的粪便的浓度。他被录取到儿科服务，没有任何进一步的呕吐剧集。他有正常的体育考试，出现得很好，似乎并不令他的症状。此外，他具有正常的腹部X射线和具有荧光检查的正常上GI系列。他的血液也是非缺乏的，并且他的CBC和CMP常见。他的粪便测试对隐血血液产生负面。他被儿科胃肠学服务所看到的，评论说，在没有大型结肠到胃瘘的情况下，不可能呕吐良好的粪便，但随后他也会有腹泻和体重减轻，他做到了不是。

在第三天的医院第三天，当他的母亲离开房间吃午饭时，他第一次单独离开。在这段时间内，他报告了他的第一集粪便呕吐。当员工进入房间进行调查时，有人指出，厕所帽子上有涂片标记，并且有强烈怀疑他吃了粪便。他被安置在1：1观察，并订购了精神病学咨询。

精神科会诊联络组分别采访了病人和他的母亲。他足月出生，并适当地达到了他的里程碑。他没有明显的病史，他的手术史包括腺样体切除术。他之前的精神病史包括在他父亲四年前死于肺栓塞后一年的门诊咨询。然而，他被撤到病例管理部门，因为他一直做得很好。他从来没有被诊断出有智力障碍，但他有一个个性化的教育项目，明确规定他需要额外的阅读帮助。他的母亲报告说，他有口腔固定的历史，经常把东西放在他的嘴里。她还说，就他的年龄而言，他很不成熟，往往有更年轻的朋友，因此重读二年级。他否认在学校受到欺负。他与母亲和哥哥住在一起，否认过去或现在有任何虐待史。 He did have a history of his house being flooded and having to move two years prior. He denied any illicit substance use. His family psychiatric history consisted of his mother reporting a history of borderline personality disorder and PTSD related to a prior sexual assault while serving in the military. Both the patient and his mother denied any acute stressors connected to his symptoms. His mood was “good” and his affect was bright. He did not appear bothered by his symptoms in the least. He was asked directly if he had consumed his feces on several instances and he consistently denied it, stating that that would be “gross.”

在他住院的剩余时间里，他保持1:1的比率，没有再发作。建议他加强他的门诊精神治疗，他过去见过，目前有一个病例经理。他的母亲很难接受食虫症的推定诊断，但同意增加门诊精神科服务的建议。他后来出院了，但在从医院回家的路上，他又开始发作。他被带回到急诊科，并住院过夜，但没有更多的粪便呕吐。他后来在同样的建议下被解职。

3.讨论

一些研究人员已经分类为吃一个人自己的粪便，粪豆的行为是一种不寻常的皮卡形式[1，2]。PICA被定义为“当这种行为被认为不恰当的年龄超过一个月的非暴力物质的持续摄入超过一个月的非暴力物质”[3.]。然而，关于食虫症是异食癖的一种变体，研究者们还没有达成一致。一些研究人员认为食虫症不是，食虫症患者并不表现出异食癖患者可能出现的其他嗜食行为[4]。与异食癖一样，食虫症的病因在成人或儿科人群中既没有很好的了解，也没有很好的研究。关于小儿患者食粪症存在的知识特别缺乏。

在动物身上已经进行了食腐病的研究。对于狗来说，这似乎与无聊有关，同时也避免了在屋里排便的惩罚。幼犬的食虫行为可以被认为是正常的，因为它们进入青春期后就会摆脱这种行为[5]。某些兔子和啮齿动物也表现出这种行为，可能主要是为了营养[6]。研究表明，通过在灵长类动物中通过狗的实验硫胺素缺乏和杏仁醛的总病变可以诱导粪便。然而，实验硫胺素缺乏试验只完成动物，并且已发现粪族存在于人类患者中，没有硫胺素缺陷[7]。

在人类中，食虫症的原因被认为是广泛和不确定的。查询1995年至2015年期间所有提及食虫症的患者的Mayo诊所临床数据库。17名患者有食虫症，其中12名是纳入研究的成年人。发病时的中位年龄为55岁(范围20-88岁)，其中一半为女性。其他常见的行为包括粪便涂污、性欲亢进、攻击性和异食癖(吃任何东西)。在这项研究中，食虫症与6名患者的神经退行性痴呆、2名患者的发育迟缓和1名患者癫痫发作、类固醇精神病、额叶肿瘤和分裂情感障碍有关[6]。案例研究已经确定了与食虫症相关的其他疾病，包括自闭症谱系障碍、精神分裂症、癫痫、恋物癖、强迫症、抑郁症和器质性脑疾病。发育迟缓儿童的食虫症似乎与缺乏适当的上厕所技能有关[2]。

粪豆的定位病因是结构脑变化，特别是双侧amygdala损害。人类和动物的双侧杏仁杆菌损伤会导致克鲁沃Bucy综合征，其包括血糖和过度色差的行为。然而，在12名成年患者中表现出这种行为在梅奥临床临床数据库研究中，在成像中没有发现一致的脑病变。患有痴呆症的六名患者展示了内侧颞叶萎缩和额叶萎缩的迹象，因为它们的病症可以预期，而其他有机脑诊断的患者仅发现与其主要问题相关的病变[6]。此外，一个先前的病例报告，在其他病例中，描述了一个46岁的男性额颞多形性胶质母细胞瘤的发展，没有证据表明杏仁核损害。

虽然没有进行脑成像，但从病人的病史和身体状况来看，没有任何迹象表明有脑损伤[7]。

我们的病人已经达到了成长的里程碑，没有被诊断为发育迟缓。然而，他的母亲说他在学校里需要额外的阅读帮助，就他的年龄而言，他还不成熟，迫使他重读二年级，并暗示他在学业上确实有困难。此外，他的母亲说他有口腔固定。在之前为数不多的儿科病例研究中，一名6岁的自闭症儿童被发现出现食粪症，以及粪便涂污和自残行为[1]。

然而，未知我们的患者具有自闭症谱系障碍。

在这个病例报告中，病人的母亲由于之前的性虐待有创伤后应激障碍的历史，以及边缘性人格障碍。孩子否认过去或现在的任何虐待，他的母亲没有注意到任何急性应激源时，这一行为的开始。他接受了一年的门诊咨询，因为他的父亲在此报告之前四年就去世了。此外，这名患者的家在两年前曾被洪水淹没，不得不搬家。

有一些独立的案例研究表明，食虫症是对内疚或焦虑的反应。在一个这样的案例中，一名20岁的男子，也是一名平均成绩为a -的大学四年级学生，表现出食虫症。当他还是个孩子的时候，作为惩罚，他被强迫吃他的粪便，后来在他母亲的死亡、一场机动车事故和他的女朋友意外怀孕和堕胎后，他继续这样做。8]。他在评估时明显感到痛苦，如果他不采取这种行为，他会被描述为“无休止的”焦虑。有趣的是，我们的病人在精神检查中并没有表现出任何痛苦，他的行为似乎没有受到影响。

一些被研究的食虫症病例发生在有精神病史的人身上，其中包括情感障碍，如抑郁症。例如，一名患有阿尔茨海默氏痴呆和重度抑郁症的83岁女性被发现有食虫症[9]。她曾有过一次自杀企图的历史，在被诊断为食虫症之前的三周，她一直在看一位老年精神病医生。

另一个案例研究表明，除抑郁症外，食虫症还与性欲倒错有关。在这个例子中，一个47岁的男性，他没有精神病，有正常的智力，表现出粪尿症和食虫症的行为，并与手淫有关。他还患有抑郁症和酗酒。最终，他被发现通过戒酒，加入戒酒互助会，支持性心理治疗和三环抗抑郁药，他的抑郁和食虫症都得到了解决[10]。

我们的患者最终建议在制造的副噬藻的推定诊断后增加他的门诊精神病。粪便治疗的主要疗法是行为，但药物疗法在某些情况下有效。在一个29岁男性的案例报告中具有高功率的自闭症谱系障碍，没有厕所训练的困难或显着的排便疾病，从蓖麻培养酮改变0.5毫克，以阿希哌唑15毫克明显减少症状[11]。在一名46岁男性左额颞多形性胶质母细胞瘤患者中，卡马西平300 mg TID, 7.8 ug/mL的血清水平可有效终止行为[7]。

在梅奥诊所搜索的患者中，尝试的药物包括劳拉西泮、西酞普兰、曲唑酮、米氮平、喹硫平、丙戊酸和氟哌啶醇。氟哌啶醇，口服剂量从每日1至3毫克，消除了4名患者的食虫症。其他药物作为单一疗法或与其他药物联合使用并没有发现有效[6]。

行为干预已被尝试用于食虫症患者，并已发现在一些成功。在2005年一篇关于食虫症患者的文献综述中，描述的患者在广泛的环境和诊断中表现出这种行为。在智力残疾并被诊断为食虫症的个体中，患者分别从基本饮食(虽然没有明确指出哪一种营养是缺乏的)和厌恶疗法中受益。厌恶疗法包括口腔清洁、洗手和清除患者周围可能摄入的物体。加强如厕技能和定期如厕也被提到为潜在的治疗方法。在强迫症患者中，暴露和反应疗法在大约两个月后有效;随访一年，患者拒绝食虫[2]。

4.结论

食虫症的病因尚不清楚，但它与多种疾病有关，包括痴呆、发育迟缓、类固醇精神病、自闭症谱系障碍、精神分裂症、癫痫、恋物癖、强迫症、脑瘤、抑郁症和器质性脑疾病[6]。因此，当在临床环境中遇到这种情况时，应仔细询问病史以评估是否存在这些潜在的疾病。在我们的病人的护理中，考虑到他有不洁呕吐史，也有必要排除胃瘘。

在一般的医院环境中，建议患者放在1：1上，同时排除医疗原因。这一步骤非常有助于确认患者的诊断。一旦制定了粪炸的推定诊断，诊断应由主要医疗团队以非赦免方式传达，但咨询联络精神科医生应携手来处理患者和家庭的诊断，并进行治疗建议。

虽然治疗食虫症的主要方法是行为治疗，但取决于潜在的病因，在某些情况下，药理学可能是合适的。例如，对精神分裂症患者使用抗精神病药，对癫痫患者使用抗癫痫药，对抑郁症患者使用抗抑郁药。鉴于儿科食虫症临床病例相对较少，建议必须根据食虫症可疑的潜在病因逐个病例提出。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

参考

1. A. D. Ing, H. S. Roane，和R. A. Veenstra，“食虫症的功能分析和治疗”，应用行为分析杂志，卷。44，不。1，pp。151-155,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术
2. D. a . Beck和N. R. Frohberg，“老年男性的食虫症:一个病例报告和文献综述，”国际精神病学医学杂志第35期4，页417-427,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术
3. B. McNaughten, T. Bourke, and A. Thompson， " 15分钟咨询:异食癖儿童"儿童疾病档案教育与实践版，卷。102，没有。5，pp。226-229,2017。视图:出版商的网站|谷歌学术
4. S. M. Ruben，“成人粪便[信]的临床研究，”英国精神病学杂志，第224卷，第871-872页，1985。视图:谷歌学术
5. N. Ghaziuddin和C. McDonald，“成人食粪剂的临床研究”，英国精神病学杂志第147卷3，第312-313页，1985。视图:出版商的网站|谷歌学术
6. K.A.Josephs，J.L.Whitwell，J.E.Anisi和M.I.Lapid，“神经系统疾病的粪便”，神经学期刊，第263卷，第2期5、pp. 1008-1014, 2016。视图:出版商的网站|谷歌学术
7. J. T. Stewart，《卡马西平治疗食虫症》，美国精神病学杂志，卷。152，没有。2，第295,1995号。视图:谷歌学术
8. S. B. Zeitlin和J. Polivy，“粪便作为强迫症的表现：案例报告”行为治疗与实验精神病学杂志第26卷第2期1，页57-63,1995。视图:出版商的网站|谷歌学术
9. T. R. Sharma, B. Kavuru，和M. Ali，“食虫症和异食癖在轻度至中度痴呆和混合性(铁缺乏和大细胞性)贫血患者中的作用[letter]，”美国老年医学会杂志，卷。59，没有。12，pp。2381-2383，2011。视图:谷歌学术
10. T. N. Wise和R. L. Goldberg，“恋物癖的升级：在正常智力的非明智成年人中的粪便，”性与婚姻治疗杂志第21卷第2期4，第272-275页，1995。视图:出版商的网站|谷歌学术
11. M. Pardini, S. Guida，和L. E. Gialloreti，“阿立哌唑治疗自闭障碍食虫症[letter]，”神经精神病学杂志和临床神经科学第22卷第2期4, p . 451。e33, 2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术

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