食粪性是相对罕见的疾病与神经和精神疾病有关。我们提出一个8岁的男性病人承认儿科服务出现不洁的呕吐的格式良好的凳子上。他有一个正常的胃肠道检查,并没有发现瘘管。当观察到,他没有进一步发作。独处时短暂的一段时间,他的症状恢复。指纹被发现在厕所帽子用于收集他的凳子和诊断为食粪性。我们回顾相关的潜在障碍食粪性以及其行为管理在综合医院设置。

一个8岁的男性提出了一个星期的不洁的呕吐。在前一周的演讲在我们的机构,他曾多次访问的儿科医生和外部应急部门类似的投诉。他一夜之间在外部医院举行。在那里,他有一个正常的腹部x光和cat扫描。他出院诊断为便秘,开始MiraLax和塞纳。

他呈现给我们的机构时,他的母亲称,他继续有不洁的呕吐的格式良好的凳子每天5 - 6次。他承认儿童的服务,没有任何进一步的呕吐。他有一个正常的体检,很好地出现,似乎并不伤心,他的症状。他另外有一个正常的腹部x光透视和正常的上消化道系列。他验血结果也是nonrevealing和一个正常的CBC和CMP。他的粪便隐血试验是负面的。他被评论的儿科胃肠病学服务,它将不可能呕吐格式良好的凳子在缺乏大型结肠胃瘘,但他也会有腹泻和体重减轻,而他没有。

在医院一天3号,他第一次短暂独处时他的母亲离开了房间吃午饭。在这个时期,他说他的第一集粪便呕吐。当员工进入房间进行调查,指出有诽谤是在厕所帽子和强烈怀疑他吃了粪便物。他被放在1:1的观察和精神病学咨询订购。

精神consult-liaison团队分别采访了病人和他的母亲。他生于足月,遇到适当的里程碑。他没有明显的病史和外科历史包括腺样体切除术。之前他的精神病史包括一年的门诊咨询他父亲死后四年前从肺栓子。然而他已经辞职病例管理,因为他已经做得很好。他从未被诊断出患有智力障碍,但他确实有一个个性化的教育计划,指定他和阅读需要额外的帮助。他母亲报道口服固定的历史,经常把物品放在嘴里。她还公布了他的年龄,他是不成熟的倾向于有年轻朋友,重复二年级这个原因。他否认在学校被欺负。他一直都与他母亲和哥哥,否认滥用在过去或目前的历史。 He did have a history of his house being flooded and having to move two years prior. He denied any illicit substance use. His family psychiatric history consisted of his mother reporting a history of borderline personality disorder and PTSD related to a prior sexual assault while serving in the military. Both the patient and his mother denied any acute stressors connected to his symptoms. His mood was “good” and his affect was bright. He did not appear bothered by his symptoms in the least. He was asked directly if he had consumed his feces on several instances and he consistently denied it, stating that that would be “gross.”

他仍然在1:1他入学的其余部分并没有进一步发作。建议他加强自己的门诊精神病治疗,他已经看到在过去和目前的案例管理器。母亲很难接受的推定诊断食粪癖,但同意建议增加门诊精神服务。他随后出院,但从医院回家的路上的时候,他开始进一步发作。他被带回急诊科和承认过夜,但没有更多的不洁的呕吐。他随后出院用同样的建议。

一些研究人员分类的吃自己的粪便,食粪性,作为一个不寻常的异食癖( 1, 2]。异食癖被定义为“营养性物质的持续摄入超过一个月在一个时代,这种行为被认为是不合适的”( 3]。然而,没有共识人员食粪性异食癖的变种。一些研究人员认为,食粪性不是食粪癖患者,不要体现其他贪食的行为可能是异食癖的情况( 4]。与异食癖一样,食粪癖的病因是既不理解也不研究在成人或儿童人口。有一个特殊的知识缺乏可用的儿科患者的食粪性的存在。

动物的食粪性进行了研究。对狗来说,这似乎与无聊,以及避免对排便屋里的惩罚。食粪性可以被认为是正常的小狗,因为他们摆脱这种行为当他们进入青春期 5]。某些兔子和啮齿动物表现这种行为,也可能为一个主要营养的目的( 6]。研究表明,食粪性可以通过实验诱导硫胺素缺乏症在狗和总损伤杏仁核的灵长类动物。然而,实验硫胺素缺乏试验只对动物和食粪性被发现在人类患者没有硫胺素不足( 7]。

在人类中,食粪癖的原因被认为是广泛的和不确定的。梅奥诊所临床数据库查询所有的病人评估在1995年到2015年之间,食粪性被提及。十七岁患者食粪性和12是成年人,包括在这项研究。平均发病年龄为55岁(范围20 - 88年),和一半是女性。额外的行为是很常见的包括scatolia(粪便涂抹),性欲亢进,侵略,异食癖(吃任何类型的对象)。在这项研究中,食粪性与神经退行性痴呆在六个病人,发育迟缓与癫痫两个和一个,类固醇精神病、额叶肿瘤,和分裂情感性障碍 6]。案例研究已经确定了额外的障碍与食粪性有关,包括自闭症谱系障碍、精神分裂症、癫痫、恋物癖,强迫症,抑郁症,和器质性脑疾病。食粪性在儿童发育迟缓似乎缺乏适当的个人卫生相关技能( 2]。

提出病因的食粪性是大脑结构变化,特别是两国杏仁核损伤。双边amygdalar伤害人类和动物造成Kluver-Bucy综合症,包括行为hyperorality和食欲过盛。然而,在12个成人患者中表现出这种行为在梅奥诊所的临床数据库研究中,没有一致的大脑成像上发现的病变。六个痴呆患者所表露出的内侧颞叶萎缩和额叶萎缩可能会与他们的条件,而其他器质性脑患者诊断只有发现病变相关的主要问题( 6]。此外,前一个病例报告等,描述了一位46岁男性食粪性的发展与额颞叶多样的胶质母细胞瘤,没有amygdalar损害的证据。

虽然大脑成像是没有完成,没有什么历史和物理的病人,建议脑损伤( 7]。

我们的病人遇到他的成长里程碑和没有被诊断为发育迟缓。然而,他的母亲说他是在学校需要额外的援助与阅读和不成熟的年龄,迫使他重复第二学术品位和暗示他做斗争。此外,他的母亲将他描述为口腔固定。前为数不多的儿科案例研究,发现了一个6岁的自闭症儿童发展食粪性,以及相关行为的粪便弄脏的和有自伤行为( 1]。

然而,我们的病人不清楚自闭症谱系障碍。

病人的母亲在这种情况下,报告有创伤后应激障碍由于性侵犯之前,以及边缘型人格障碍。孩子否认过去或当前滥用和他的母亲没有注意任何急性压力的时候出现这种行为。他收到了门诊咨询一年,他的父亲死于四年之前这个演讲。此外,病人有他家的历史被淹没了,前两年。

有孤立的案例研究食粪性展现作为应对内疚或焦虑。在这样的情况下,一名20岁男子,也−平均大学四年级的学生,面对食粪性。他被迫吃粪便作为惩罚当他还是个孩子,之后继续这样做单独的实例内疚对他母亲的死亡,机动车事故,意外怀孕和堕胎在他的女朋友 8]。他当时明显在急难中评价和描述“无尽”焦虑如果他不参与这种行为。我们的病人,有趣的是,没有任何痛苦的精神考试和影响他的行为出现。

的一些研究情况下食粪性已经在个人精神的历史,包括情感障碍,如抑郁症。例如,一个83岁的女性与阿尔茨海默氏痴呆和重度抑郁症被发现食粪性( 9]。她有一个企图自杀,看到一个老年精神病学家与食粪性三个星期前诊断。

另一个案例研究食粪性性欲倒错除了抑郁症有关。在这个例子中,一位47岁男性,nonpsychotic和智力正常,表现出行为scatolia和食粪性与自慰。他还与抑郁症和酗酒。最终,他发现了解决他的抑郁症和食粪性与酒精禁欲,加入匿名戒酒互助社,支持性心理治疗,三环抗抑郁药( 10]。

我们的病人最终建议增加他的门诊精神病学服务后的推定诊断食粪性。治疗的主要食粪性行为,但药物治疗是有效的在某些情况下。在29岁男性病例报告的高功能自闭症谱系障碍和困难的历史与厕所训练或重要的肠道疾病,从利培酮0.5毫克,阿立哌唑15毫克明显减少症状( 11]。在一位46岁男性与左额颞叶多样的胶质母细胞瘤,卡马西平300毫克TID血清水平为7.8 ug /毫升是有效地停止这种行为 7]。

在梅奥诊所的病人包括搜索、药物尝试包括氯羟去甲安定、西酞普兰、曲唑酮、米氮平、喹硫平、丙戊酸、氟哌啶醇。氟哌啶醇,从1到3毫克每日口服剂量,消除食粪性四个病人。其他药物单一治疗或与他人相结合并没有发现有效的( 6]。

行为干预一直试图在食粪癖患者,发现成功的在一些。在2005年的一次文献综述的食粪癖患者,面对这种行为描述的患者有过广泛的环境和诊断。个体智力障碍和食粪性的诊断,病人分别受益于一个元素的饮食(尽管这不是指定营养缺乏)和厌恶疗法。厌恶疗法包括清洁口腔,洗手,清除病人的环境摄取的潜在对象。强化个人卫生技能和普通的个人卫生也提到作为潜在的治疗方法。强迫症(OCD)患者,大约两个月后接触和反应疗法是有效的;在为期一年的随访病人否认食粪性( 2]。

食粪癖的病因尚不清楚,但它与多种疾病有关,包括老年痴呆症,发育迟缓,类固醇精神病,自闭症谱系障碍、精神分裂症、癫痫、恋物癖,强迫症,脑瘤,抑郁,和器质性脑疾病 6]。因此,在临床中遇到时,应该引起注意历史评估这些潜在的障碍。照顾我们的耐心,也需要排除胃瘘鉴于他的历史浑浊的呕吐。

在综合医院设置,建议患者被放在1:1而排除医疗事业。这一步是非常有用的在我们的病人证实诊断。一旦食粪癖的推定诊断,诊断应无偏见的方式传达的主要医疗小组,但consult-liaison精神病学家应该手头处理病人的诊断和家庭,使治疗建议。

虽然治疗的主要食粪性行为疗法,根据潜在的病因,可能有某些情况下当药理学可能是适当的。例如,它会适当使用抗精神病药物对精神分裂症患者,癫痫患者的抗癫痫,抗抑郁患者抑郁障碍。鉴于食粪癖的儿科临床病例的相对缺乏,建议必须在个案基础上,根据疑似食粪性的潜在病因。