强迫症与自杀痴迷第一响应者没有先前的强迫症的诊断或自杀企图的历史

文摘

强迫症(OCD)是一种痛苦,常常使人衰弱的疾病,其特征是强迫症,强迫症,或者两者都是耗时且造成损害社会、职业或其他领域的功能。有很多已发表的研究报告更高的自杀风险的强迫症患者,以及研究强迫症患者的描述增加自杀的风险与其他共病重度抑郁症等精神疾病(MDD)和创伤后应激障碍(PTSD)。现有案例报告强迫症与自杀的组件描述长期诊断强迫症患者自杀意念或以前的自杀企图。本报告描述的28岁的男性,工作作为第一响应者,面对新发病MDD和创伤后应激障碍的症状特点,没有过去的历史强迫症或自杀倾向发达强迫症与自杀的痴迷。区分自杀意念的上下文中其他精神疾病和自杀痴迷强迫症是至关重要的确保准确诊断和及时提供最合适的治疗。接触和反应预防治疗和药物治疗的结合与舍曲林和奥氮平是有效地帮助病人管理的焦虑和痛苦源于与自杀病人的强迫症困扰。

1。介绍

强迫症(OCD)的基本特征包括强迫症,强迫症,或者两者都是耗时的,导致临床上重要的痛苦或损害社会、职业或其他领域的功能(1]。痴迷是重复性、侵入和不受欢迎的想法或图像(经常的性,宗教,咄咄逼人,或自然死亡相关的),造成严重的焦虑和痛苦2]。胁迫或仪式重复的行为或心理行为,是由那些有强迫症,为了减少他们的焦虑或痛苦1]。有很多已发表的研究报告更高的自杀风险的强迫症患者,以及研究强迫症患者的描述增加自杀的风险与其他共病重度抑郁症等精神疾病(MDD)和创伤后应激障碍(PTSD) (3- - - - - -11]。此外,暴力困扰已报告在强迫症与自杀倾向呈正相关(9,12]。然而,与自我强迫症自杀的痴迷已经很少被报道13- - - - - -15]。Al-Zaben描述历史悠久的MDD和强迫症病人谁开发自杀痴迷(13]Wetzler等人的描述发展的强迫症患者与自杀痴迷MDD,企图自杀后(14]。此外,Wetterneck等人描述强迫症与自杀痴迷难治性强迫症患者(15)(见表1)。本报告描述的28岁的男性,工作作为第一响应者,面对MDD和创伤后应激障碍的症状特点,没有过去的历史强迫症或自杀倾向,与新开发的强迫症自杀的痴迷。

2。例描述

28岁的白人男性被带到急诊(ED),他的妻子和父母因突然发病,强烈的自杀意念。他没有明显的过去的医学或精神病史,除了6个月历史的抑郁情绪和焦虑在一些压力的背景下,在他的家人和工作。家庭报道,病人情感迟钝和显著降低发声在这6个月。他之前没有任何历史的企图自杀或精神病诊断或住院治疗。他说喝3瓶啤酒每周4次但是他否认任何其他物质滥用史或任何精神问题的家族史。评估后,病人被住院精神病病房与自杀预防措施。在最初的住院病人评估,病人感觉抑郁和焦虑,以及噩梦情景每隔几个月由于目睹许多场景作为一名消防队员死亡,包括一个上吊和暴力的汽车残骸。他报道说,前三个月,他一直在思考自杀恶化看到枪支,刀片,或者小刀。他报道说,自杀的想法开始目睹车祸的大屠杀后3个月。当天早些时候,在入学之前,他举行了一次卸枪指着他的头,这是见证了他的家庭和家庭给他带来的终极原因。他还报道不能放松,感觉紧张,感觉他应该做的事情。 All potential medical or substance related causes of the patient’s psychiatric condition were ruled out. The initial list of differential diagnoses included major depressive disorder (MDD), bipolar disorder, and cyclothymia (due to the reported symptoms of depression and impulsivity). The patient’s progress through the initial hospital admission is outlined in Table2。病人最终排放与奥氮平,双丙戊酸延长释放,哌唑嗪、氯硝西泮,预约一个医生和一个门诊精神病学家。

两天后出院入院治疗的单位,病人重新继续自杀的念头,他无法控制。患者报告说,在过去的承认,他告诉他的症状改善的临床工作人员可以从医院出院。在随后的采访中,病人更详细地描述他的自杀想法的本质。他报告说,他突然发病、强烈,复发(每天5 - 6次),短持久(几分钟),焦虑的,不必要的,和痛苦的自杀的想法在过去的3个月,因为目睹车祸。他报告说,他不相信他的家人会更好没有他,思考他的死会给他的妻子也给他带来显著的焦虑和痛苦。他报告说,他迅速成为不知所措和惊慌失措的强烈的想到自杀。病人的社会和职业生活明显由于强迫思维的影响,变得越来越孤立的从他的家庭成员和跳过因为害怕引发自杀的强迫思维。患者否认有任何强迫性仪式或重复性行为减少焦虑与强迫性的自杀的念头。然而,他试图阻止这些想法的报告自己分心,试图改变他的想法,或者向他的家人寻求保障。他表达了一种绝望和无助对于侵入性的自杀的念头。 He also reported low self-esteem and negative self-image due to his inability to control those distressing thoughts. He said, as the thoughts continued to return, he did think about acting on those thoughts to make them stop. At the same time, he noted that harming himself was not something that he wanted to do and that he wanted to get help so that he would not actually do so. Once again, all potential medical or substance related causes of the patient’s psychiatric condition were ruled out and according to the Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. (DSM-V), the patient was diagnosed with OCD with obsessive suicidal thoughts without compulsions.

病人开始药物治疗方案包括舍曲林25毫克口服药片每天一次的强迫症,创伤后应激障碍,MDD,奥氮平10毫克口服片睡前冲动控制和氯硝西泮0.5毫克口服片一天三次的焦虑。在接下来的日子里,病人接受暴露预防和响应(ERP)疗法,一个有效的认知行为治疗强迫症。在ERP疗程,病人要求关注自杀的想法,治疗师报告的焦虑水平,避免要求救护车或打电话安慰他的妻子。病人的焦虑水平高在ERP的首次会议。动机性访谈技术被用来提供鼓励和支持在帮助患者继续治疗。一旦病人的焦虑减少和思想成为nondistressing,病人鼓励关注不同的自杀想法和继续思考这些想法在ERP治疗方案,直到认为不再是痛苦的。在住院病人收到多个ERP会话,每个都有不同类型的自杀的念头。后来ERP课程包括线索更多令人不安的自杀的念头。在年底前住院,病人报告的变化与强迫性的自杀想法和认识到,他没有参与这些想法发生时抑制或逃避型策略。

在接下来的几天,他的舍曲林剂量也逐渐增加到150毫克每日一次。病人继续舍曲林、奥氮平、氯硝西泮,个人CBT。他报道的发生减少强迫性的自杀想法,的确出现时减少痛苦,而且不再需要回避性行为相关的想法。病人逐渐变得言语,他影响回到全套,他开始积极参与团体治疗课程。氯硝西泮逐渐减少,病人是8天出院,舍曲林和奥氮平。他被安排在后续个人治疗师帮助他继续发展技能来更好地管理自己的焦虑和强迫自杀的念头。

3所示。讨论

精神障碍的诊断与统计手册第五版。(第五版),自杀意念的定义是“思考自残,深思熟虑的考虑或计划导致自己死亡的可能的技术。“反刍情绪障碍通常mood-congruent和自杀意念的不一定有经验的侵入,令人沮丧,或与野心(1]。自杀痴迷另一方面的特点是周期性的,持久的,侵入,多余的思考自杀引起显著的焦虑或痛苦1,13,14]。因素表明强迫症相关思想包括ego-dystonicity,没有过去的行为与思想一致,回避行为(即。,避免任何工具的自杀),频繁的思想,高度的痛苦,fair-good洞察力和强大的动力去寻求帮助(17]。

强迫症患者已报告在比一般人更大的自杀风险(3- - - - - -11]。此外,强迫症患者自杀风险恶化的报道共病精神疾病或强迫症与积极的或暴力的困扰9- - - - - -12]。然而,重要的是要认识到,强迫症患者自杀的念头可以痴迷不同于事实的自残自杀意念。强迫症与自我自杀痴迷很少在文献中报道(见表1)。每个之前报道例强迫症的患者自杀的痴迷已经在长期的历史强迫症,治疗难治性强迫症,或企图自杀(表的历史1)[13- - - - - -15]。Al-Zaben[的病例报告13)描述了一个自杀在长期困扰强迫症患者患有抑郁症。一个案例报告Wetzler et al。14)描述了患者长期MDD发达强迫思维的伤害自己自杀未遂后(创伤后困扰)。此外,案例报告Watterneck et al。15)描述自杀痴迷在慢性难治性强迫症患者共病抑郁被弗描述成功处理方法et al。18),一个以证据为基础的治疗强迫症。还有一个病例报告描述自我自杀痴迷发生氯氮平的副作用存在剂量依赖的相关性(16]。

病人本病例报告中描述的独特之处在于,与之前报道例强迫症自杀痴迷,他没有以前任何慢性神经精神病学的诊断或认知行为的历史问题。此外,我们的病人没有展示任何强迫性仪式来减少他的焦虑造成他的自杀的想法。大约有25%的强迫症患者痛苦的困扰,没有明显的强迫性仪式(19]。最常见的共病相关精神病诊断强迫症是抑郁,焦虑,双相情感障碍,注意力缺陷多动障碍(20.,21]。我们的病人评估相关的并发症和其他强迫性障碍(OCRD)。他最终被诊断为新和自杀强迫症,强迫症的发病症状和共病抑郁,焦虑,和创伤后应激障碍,都是新的开始。此外,病人没有任何历史对自己或他人的暴力行为。他的自杀和创伤死亡执行任务时严格作为证人作为第一响应者。然而,他的抑郁和创伤后应激障碍出现症状,以及强迫性自杀的念头。

虽然我们的病人表现出符合MDD和创伤后应激障碍症状,他的自杀想法强迫症相关,频繁和侵入性,自我,和高度痛苦的自杀的念头,也与回避行为和绝望的渴望摆脱不合逻辑,强迫思维。我们的病人报告说,他真的不想伤害自己,因此,自杀的经常性的思想非常焦虑和痛苦。他报告说,他不相信他的家人会更好没有他,思考他的死会给他的妻子也给他带来显著的焦虑和痛苦。他还报道,他迅速成为不知所措和恐慌强烈想到自杀。因此他的自杀意念在本质上不同于“mood-congruent”自杀意念中观察到不受控制的严重MDD的病人。此外,他说,他试图自杀(持有一个卸枪指着他的头承认和失败试图上吊自杀前用毛巾洗澡而在医院)是他的结果无法改变他的想法远离强迫性自杀的念头,最终导致他表现出这些想法。虽然他的自杀行为可能源于冲动控制不佳,他们没有强制力或行为源于贫穷insight认为没有他家人会更好。

这样一个不寻常的强迫症的最初表现,结合并发PTSD的症状和情绪障碍(最初主诉在第一次演讲在急诊室),构成了重大挑战的准确诊断病人的病情,病人的健康潜在的灾难性后果。彻底探索病人的自杀想法的起源是至关重要的诊断强迫症与自杀的痴迷。

循证心理治疗协议独立的诊断已经成功利用作为标准治疗各种各样的疾病。应对的挑战发生在治疗多种疾病,一个统一的协议情感障碍()是发达,很大程度上是由于越来越多的研究支持共性在许多这样的障碍(22]。CBT技术使用在抑郁和焦虑收敛到检测的独特的核心原则不必要的想法,身体的感觉和情绪,以及回避性策略和消极强化失败的病人使用的策略。最终,有目的的接触避免材料成为一个核心组件治疗焦虑和抑郁障碍。

关键问题在我们的案例中是决定自杀想法和行为本身是否适合曝光和避免预防策略。的不必要的本质思想,认为交感兴奋的联系,加强强迫行为导致的决定提供暴露疗法的试验。治疗使用,接触和反应治疗(ERP, CBT)的一种形式,结合药物治疗与5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRI) +抗精神病药物,如Seibell和荷兰人所述2治疗强迫症,是有效地帮助病人管理的焦虑和痛苦源于他的强迫症自杀的痴迷。

4所示。结论

总之,强迫症与自杀的强迫症是强迫症的很少报道表示。区分自杀意念的精神疾病和自杀的痴迷强迫症是至关重要的确保准确诊断病人的病情,以及及时提供最合适的多学科治疗。如这个案例报告所述,新强迫症发作自杀痴迷不应被忽视的微分与新发展中强迫症的症状和其他共病精神疾病,尤其是在那些有接触史的自杀和死亡场景个人或专业设置。有自杀意图的病人,诊断为强迫症必须进行细致的风险评估自杀的痴迷与自杀意念,尤其是当有其他共病精神疾病。此外,重要的是要评估自杀意念在强迫症患者暴力强迫思维,因为它们是自残的风险更高12]。能够准确地分离痴迷提供有效的治疗是至关重要的。因此,深入探索病人的自杀想法的起源是至关重要的准确诊断和及时提供最优的多学科治疗强迫症与自杀的痴迷。在我们的病人的情况下,ERP结合舍曲林和奥氮平,匹配的推荐标准的照顾与认知行为治疗强迫症,SSRI,抗精神病药物(2,23,24),是有效的管理他的强迫症症状与自杀的困扰。

的利益冲突

作者报告没有利益冲突。

作者的贡献

维韦卡南达Rachamallu迈克尔·m·歌海鹰刘,查尔斯·l·贾尔斯,特里麦克马洪组织和准备这个手稿。

引用

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