癫痫误诊为埃克博姆综合征、情绪不稳定和夜间视觉幻觉

摘要

癫痫发作如果表现为精神症状，可能会被误诊。我们报告了3名女性患者，她们没有癫痫病史，但作为原发性精神障碍治疗失败:1名患者最初诊断为躯体化和Ekbom综合征;第二名由于情绪不稳定和视觉幻觉而被送到精神病医生那里;第三个则是与睡眠有关的焦虑和幻觉。详细的病史阐明了癫痫的诊断。所有患者对治疗精神症状的药物均无反应，而所有患者对抗癫痫治疗均有良好反应。这些病例说明，癫痫患者可能会经历非惊厥性癫痫发作，这可能会被误诊为原发性精神疾病。

1.介绍

Chadwick(1994)建议将癫痫发作定义为“一种间歇性的、刻板的意识、行为、情绪、运动功能或感觉障碍，临床根据认为是由皮层神经元放电引起的”[1］．该定义传达了三个重要原则：（i）核心呈现特征，癫痫发作是神经功能功能的瞬态异常，从一个发作到下一个发作是高度均匀的;（ii）诊断主要取决于临床判断;（iii）癫痫发作的潜在机制是一种异常皮质放电。

各种各样的癫痫表现可以满足精神障碍的标准，包括短暂的精神障碍，广泛性焦虑，重度抑郁症，痴呆和其他精神疾病的条件。此外，癫痫和精神疾病并不是相互排斥的诊断，往往是并存的[2］．与某些精神症状类似的经历或表现相关联的癫痫现象可能会被误解为主要的精神障碍。

2.案例展示

2.1。情况1

一位40岁的罗马尼亚女子，家庭主妇被一般从业者提到了精神病院门诊服务，在过去的四年里，睡眠不足，睡眠不安，并投诉她身体里面有一条蛇。她的症状最初导致焦虑，躯体化和抑郁症的诊断。用抗抑郁药，抗精神病药和抗焦虑，她受到初级保健治疗，没有反应。她的病史包括胃炎，一个远端左腿骨折，三个手术干预措施（最后一五年前），脑电层断层扫描 - （CT-）扫描揭示的垂体微腺瘤，但未通过后脑磁共振确认成像（MRI）。血液工作，包括内分泌测试，是正常的。在精神病学评估，患者有意识，合作和焦虑。由于语言障碍，她有缓慢，犹豫不决的演讲，然而一个连贯的语言。她报道“一条蜿蜒在她身上蜿蜒的蛇，从左腿开始，向脖子上撒到剩下的身体。”这发生在夜间，并没有让她睡觉。 No other delusions or perceptions alterations were revealed. The Ekbom syndrome was considered as a diagnostic hypothesis and the patient was medicated with risperidone and trazodone. Patient returned to the second assessment with no improvements. She was slightly irritable and she verbalized frustration since the treatment showed no result. After careful reconstruction of clinical history, a further detailed analysis of her complaints was performed. Finally, the patient said that she had complained of a feeling like a snake squeezing her body, but not of a true snake. When questioned, the patient described a feeling of something crawling under the skin and a feeling of pins and needles that started in her distal left leg, spread to left thigh, left hemibody, and left side of her neck. The symptoms occurred every night and lasted minutes. No change of consciousness was reported by the patient or by her husband, who has observed several episodes per night. The diagnosis of somatosensory Jacksonian seizures was considered. An anticonvulsant ex juvantibus treatment with levetiracetam was started. In two weeks, the symptoms were greatly reduced in intensity and frequency, allowing the patient to sleep. An EEG study was prescribed but yet not performed due to patient’s departure to Romania. The patient was referred to neurologist for further observation and etiological clarification of her epilepsy.

2．2．案例2

一位55岁的女子，老师被一般从业者提到了精神科医生，他将她的症状描述为幻觉和情绪不稳定，经常哭泣和笑。她被各种抗抑郁药和草药药物治疗，没有反应。她的医疗和熟悉的历史是不起眼的。脑CT扫描是正常的。

在精神病学评估中，病人是有意识的和合作的;她的演讲条理清晰，心情也很愉快。在对她的抱怨进行分析时，她报告说，自30多岁以来，她有视觉和听觉幻觉，看到“牙齿笑”的图像，并听到一些被描述为“没有任何感觉的声音，我无法理解”的声音，持续时间长达5分钟。病人补充说，她也经常哭和笑，但她不认为这与她的情绪变化或任何其他原因有关。她形容这是一种不受控制的行为，并提到“这是一种愚蠢的笑”。这名患者由她的男友陪同，他描述了几分钟的短暂大笑和哭泣，没有明显的原因。在最初的评估中，我们观察到两次自发的哭泣，持续1-2分钟，没有原因。

然后询问脑电图和常规MRI。用奥卡西平进行抗癫痫治疗。

在一个月内，患者被重新评估，治疗反应为阳性;症状完全减轻了。脑核磁共振正常。常规脑电图显示非特异性慢活动(θ波)主要集中在左半球额颞区。

病人被转介给神经科医生作进一步的评估。

2．3.案例3

一名六十三岁妇女，家庭主妇，因焦虑症及夜间视幻觉，由全科医生转介至精神科服务。患者服用抗抑郁药和抗焦虑药，但无疗效。她的病史包括糖尿病、高血压、高脂血症、甲状腺肿大和颈椎间盘突出。没有相关的家族史或药物滥用史。

常规脑电图、脑CT及分析(包括甲状腺功能)正常。

在精神病学评估中，病人是有意识的、有主见的、合作的。她很焦急，脸上带着忧虑的表情。演讲条理清晰，重点是她的健康问题和她晚上难以睡个好觉。

当被问及她的详细抱怨时，病人的症状开始于35岁。她提到“她睡觉时出现了视觉幻觉”，她只记得“有可怕的事情发生”。她丈夫说，每天晚上睡觉的时候，病人突然变得烦躁不安。他描述了尖叫、恐惧、脚和腿的奇怪运动，更罕见的是上肢的运动，以及非常罕见的复杂运动行为，如下床后仰(未观察到全身性癫痫)，以及醒来时的困惑。这些情节都是老套的，持续了大约5-10分钟。没有观察到攻击行为。没有确定最终的触发因素。

患者还提到，在白天，她因为害怕睡着而感到焦虑，重复同样的症状;这就是她抱怨自己“害怕独处”的原因。

开始用奥卡西平进行抗惊厥治疗。一周之内，症状完全缓解，让她睡了个好觉，病人认为这是一个明确的改善。她仍然提到了对独处的焦虑和恐惧;为此，添加了一种抗抑郁药(小剂量艾司西酞普兰)。一个月后，没有夜间发作;焦虑症状也有所缓解。

病人转介神经科医师作进一步观察、检查及病因澄清。

3.讨论

在这三个病例中，所有的患者都经历了多年癫痫发作，并接受了精神治疗，但没有反应。癫痫的诊断是临床的，支持显着改善抗癫痫治疗。虽然CT或MRI未发现特殊病变，但如果可能，所有患者，即使无癫痫，都应继续研究，以确定癫痫的病因。

第一个案例描述了部分躯体感觉癫痫发作，具有典型的3月从下肢远端开始，扩展到身体同侧和颈部。语言障碍和患者将症状描述为“蛇”导致最初将临床描述误读为妄念感染(Ekbom综合征)。抑郁症状似乎是对连续治疗失败的反应。这个病例本身也很有趣，因为癫痫的临床模式，总是发生在腿部骨折的部位，并在最后一次手术后大约11个月开始。我们发现一些罕见的病例报告描述局灶性癫痫在手部软组织损伤后发展，并在受伤的手开始癫痫发作。据推测，外周损伤可导致皮质的可塑性改变，导致兴奋过度和癫痫发作[3.］．

第二名患者呈现胶形和泪囊癫痫发作，被解释为情绪变化。胶质癫痫发作主要归因于下丘脑的丘巴苗族;然而，还有据报道，癫痫区可以在下丘脑以及颞叶中。在某些情况下，这种类型的癫痫发作也可能是其他本地化或多焦点癫痫的癫痫的表现[4.那5.］．患者癫痫发作的现象学(伴随视觉和听觉幻觉)提示其他区域，如颞叶。我们认为，该患者虽然无癫痫发作，但仍应进行研究以确定癫痫发作的病因。

在第三个病例中，病人的行为被解释为幻觉，尽管她不记得幻觉的内容。本病例需鉴别诊断睡眠相关运动亢进癫痫(SHE)与非癫痫性睡眠运动障碍，主要是REM睡眠行为障碍、NREM异常睡眠(或唤醒障碍)、噩梦[6.］．这些病症在临床上不易区分，但根据标准可通过[7.]年龄在发病;童年和青春期没有睡眠障碍的历史;高频率的剧集;没有触发因素;高度刻板电机模式;没有暴力行为;进化到复杂的电机行为，跌倒;和意识的减值。上述允许我们考虑她（不一定来自额叶）作为最可能的诊断假设。对于确定的诊断结论，应进行视频EEG - 多面型。 The anxiety symptoms seem to be reactive and were resolved after the improvement of night episodes and with a low dose of antidepressant.

4.结论

癫痫包括多种神经精神症状。这些病例说明，癫痫患者可能会经历非惊厥性癫痫发作，这可能会被误诊为原发性精神疾病。精神病医生在获取病史时必须意识到这些不同的表现，以便有效地调查和管理这些患者。

的利益冲突

作者宣布关于本文的出版物没有利益冲突。

参考文献

1. d·查德威克“癫痫”,神经病学、神经外科和精神病学杂志(第57卷)3，页264-277,1994。视图:出版商的网站|谷歌学者
2. B. Hermann, M. Seidenberg, J. Jones，“癫痫的神经行为共病:可以发展成自然史吗?”柳叶肝神经病学，第7卷，第5期2，页151-160,2008。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. a . E. Spiller, a . Guberman, F. Bartolomei, B. Zifkin，和F. Andermann，“外周损伤作为局灶性癫痫的一个原因导致的癫痫发生”，Epilepsia第46卷，第46期8，页1252-1255,2005。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. S. Kovac, B. Diehl, T. Wehner等，“Gelastic癫痫发作:接受视频脑电图遥测的成人患者的发病率、临床和脑电图特征，”Epilepsia第56期1, pp. 1 - 5, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. R. urigo - san - martin, E. Ciampi, B. Lawson-Peralta等，“Gelastic epilepsy: Beyond下丘脑错构瘤，”癫痫和行为病例报告，第4卷，第70-73页，2015。视图:出版商的网站|谷歌学者
6. P. Tinuper, F. Bisulli, J. H. Cross等，"睡眠相关运动亢进癫痫的定义和诊断标准"，神经学，卷。86，没有。19，pp.1834-1842,2016。视图:出版商的网站|谷歌学者
7. P. Tinuper, F. Provini, F. Bisulli等，“睡眠中的运动障碍:区分由睡眠引起的癫痫和非癫痫性运动现象的指南，”睡眠医学评论》，第11卷，第5期。4，页255-267,2007。视图:出版商的网站|谷歌学者

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