癫痫发作可能是误诊,如果他们表现为精神症状。我们报告三个女性没有既存的历史的癫痫患者失败视为主要精神障碍:一个病人最初诊断为躯体化和埃克综合症;第二个被称为精神病医生由于情绪不稳定和视觉幻觉;第三个被称为焦虑和幻觉与睡眠有关。精心采取病史明确癫痫的诊断。没有一个病人对药物旨在治疗精神病症状,和所有的抗癫痫治疗的患者有利的反应。这些情况说明,癫痫发作的病人可能nonconvulsive经验可能会被误诊为精神障碍。
查德威克(1994)建议定义一个癫痫发作”断断续续,刻板的意识障碍,行为,情感、运动机能或感觉临床理由被认为源于大脑皮层神经元放电”(
各种各样的精神疾病,癫痫演讲能满足标准包括暂时性精神障碍、广泛性焦虑、抑郁、痴呆、精神疾病和其他疾病。此外,癫痫和精神疾病并不是相互排斥的诊断和经常共存
一个40岁的罗马尼亚的女人,家庭主妇,被称为全科医生的精神科门诊,历史的抑郁情绪,干扰睡眠在过去的四年、抱怨她一条蛇在她的身体。她的症状最初导致诊断焦虑、躯体化、抑郁。她在基层医疗单位治疗与抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药,没有回应。她的病史包括胃炎、远端左腿骨折和三个外科干预(五年前最后一个),和垂体microadenoma已经揭示了大脑计算机断层扫描(CT)扫描但没有确认后大脑的磁共振成像(MRI)。血液的作品,包括内分泌检查,都是正常的。精神评估,病人是有意识的,合作和焦虑。她缓慢的,犹豫的演讲由于语言障碍,然而一个连贯的。她报道“一条蛇挤在她的身体,开始在她的左腿,蔓延到她的身体的其余部分,脖子。“这发生在夜间,不让她睡觉。没有透露其他妄想或改变看法。埃克综合症被认为是诊断假说和病人用药与利培酮和曲唑酮。 Patient returned to the second assessment with no improvements. She was slightly irritable and she verbalized frustration since the treatment showed no result. After careful reconstruction of clinical history, a further detailed analysis of her complaints was performed. Finally, the patient said that she had complained of a feeling like a snake squeezing her body, but not of a true snake. When questioned, the patient described a feeling of something crawling under the skin and a feeling of pins and needles that started in her distal left leg, spread to left thigh, left hemibody, and left side of her neck. The symptoms occurred every night and lasted minutes. No change of consciousness was reported by the patient or by her husband, who has observed several episodes per night. The diagnosis of somatosensory Jacksonian seizures was considered. An anticonvulsant ex juvantibus treatment with levetiracetam was started. In two weeks, the symptoms were greatly reduced in intensity and frequency, allowing the patient to sleep. An EEG study was prescribed but yet not performed due to patient’s departure to Romania. The patient was referred to neurologist for further observation and etiological clarification of her epilepsy.
一个55岁的女人,老师,被称为精神病学家的全科医生形容她的症状与频繁的哭和笑幻觉和情绪不稳定。她对待各种抗抑郁药物和草药药物没有反应。她的医学和熟悉的历史不起眼。图中显示的大脑是正常的。
精神评估,病人是有意识的和合作;她的演讲是连贯和她的心情是euthymic。在分析她的抱怨,她报告说,自从她30多岁,她有视觉和听觉幻觉,看到的图像“牙齿笑,”,听到一些声音描述为“噪音没有任何感觉,我不明白,”持续了5分钟。病人补充说,她还经常哭着笑了,但是她没有把这与她的情绪变化或其他原因。她将其描述为一个不受控制的行为,提及“这是一个愚蠢的笑。”病人在男友的陪同下,他描述短笑和哭,通过几分钟,没有明显的理由。在最初的评估,我们观察到两个自发哭发作持续1 - 2分钟,没有理由。
脑电图和常规MRI被要求。抗癫痫治疗奥卡西平规定。
在一个月内,与积极回应治疗病人的评估;症状已经完全免除。脑MRI是在正常范围之内。常规脑电图显示未指明的缓慢的主要活动(θ波)在额颞叶区域的左半球。
病人被称为神经学家进行进一步的评估。
一个63岁的女人,家庭主妇,被称为精神病学服务由全科医生由于焦虑障碍和夜间视觉幻觉。病人药与抗抑郁药和抗焦虑药没有好处。她的病史包括糖尿病、高血压、高脂血症、甲状腺甲状腺肿大,颈椎间盘疝。没有相关家族史或滥用药物。
常规脑电图、脑CT和分析(包括甲状腺功能)是正常的。
精神评估,病人是有意识的,面向和合作。她很焦虑,不安的表情。演讲是连贯和关注她的健康问题和困难有一个好觉。
当被问及细节她抱怨,有消息称,病人的症状开始时35年。她提到“视觉幻觉在她的睡眠”,她只记得“有什么可怕的。“她的丈夫每天晚上都提到,在睡眠期间,病人突然变得焦躁不安。他描述了尖叫,恐惧,奇异的脚和腿的动作,更很少,上肢的运动,很少,复杂的运动行为与起床后跌倒(没有广义发作观察),如果唤醒和困惑。这些情节是刻板和持续了约5 - 10分钟。没有观察到攻击行为。没有确定最终的触发因素。
病人还提到,在白天,她感到焦虑由于害怕入睡和重复相同的症状;这就是为什么她抱怨“恐惧独处。”
奥卡西平的抗惊厥的治疗就开始了。一周内,症状完全免除,允许她一个好觉,这病人视为一种明确的改善。她还提到了焦虑和害怕孤独;为此,抗抑郁药物在低剂量(酞)是补充道。一个月后,没有晚上事件发生;焦虑症状也汇出。
病人被称为神经学家进一步观察,考试,病因澄清。
在给出的3例,所有患者癫痫发作期间,接受精神病治疗没有反应。癫痫的诊断是临床,支持通过显著提高抗癫痫治疗juvantibus交货。虽然没有检测到特定的病变CT或MRI,如果可能的话,所有的病人,即使控制发作,应该继续研究了识别癫痫的病因。
第一种情况描述部分躯体感觉发作,典型
第二个病人gelastic并dacrystic癫痫解释为情绪变化。Gelastic癫痫主要是由于下丘脑错构瘤;然而也报道称,病灶可能在下丘脑的颞叶。在某些情况下,这种类型的癫痫的发作可能也表现的其他本地化或灶性癫痫(
在第三的情况下,病人的行为解释为幻觉,尽管她并不记得他们的内容。这种情况下需要之间的鉴别诊断睡眠hypermotor癫痫(她)和nonepileptic在睡眠、运动障碍主要REM睡眠行为障碍,非快速眼动异态睡眠唤醒(或疾病),和噩梦
癫痫包括多种神经精神症状。这些情况说明,癫痫发作的病人可能nonconvulsive经验可能会被误诊为精神疾病。精神病医生必须意识到这些不同的演讲而获取病史,以调查和有效地管理这些病人。
作者宣称没有利益冲突有关的出版。