阿立哌唑长效注射液在精神分裂症阴性症状中的应用

摘要

背景。使用第二代抗精神病药物治疗精神分裂症阴性症状的证据不足。案例展示。我们报告一例34岁的非洲加勒比裔女性，她表现出明显的精神分裂症阴性症状，并成功地接受阿立哌唑长效注射治疗。在6到9个月的时间内，病人恢复到发病前的功能水平。结论。阿立哌唑长效注射剂对精神分裂症阴性症状的治疗大有裨益。这种药物的使用还需要进一步的研究。

1.背景

精神分裂症的阴性症状会导致功能不良的结果[1和生活质量下降[2对病人。与阴性症状相关的残疾增加也可能导致照顾者负担增加[3.］．阴性症状往往比阳性症状持续时间更长，而且已被证明更难以治疗。很少有第二代抗精神病药在治疗阴性症状方面比第一代抗精神病药更有效[4]，但其影响规模为中至小[5］．有许多小型随机对照试验(rct)显示不同的第二代口服抗精神病药物的疗效水平不同[6- - - - - -9］．

阿立哌唑注射剂缓释混悬液是一种新制剂，获批用于口服阿立哌唑稳定病情的成人精神分裂症维持治疗。它于2014年1月在英国推出。

摘要我们报告一位三十四岁女性患者，以阿立哌唑长效注射成功治疗精神分裂症。

2.案例展示

一名34岁的非洲裔加勒比女性因严重的社会退缩、冷漠和较差的独立功能在过去两年中被送入精神科住院。她在2012年就被精神科机构知道了。当时，病人有一个简短的承认，当她表现出攻击和迫害妄想相信警察正在与她发生性关系，她被摄像机记录下来。她当时没有接受精神药物治疗。从记录上看她的症状自然缓解了她出院了此后她无法继续跟进。

这名患者来自津巴布韦，在大约10年前来到英国后获得了庇护身份。她受雇时有良好的社会功能。在她第一次入学后，她失去了她的工作和她的住宿，因为没有支付租金。

2014年，这名患者被目前的团队照顾时，她住在一家无家可归者招待所，她越来越依赖工作人员来满足自己的基本需求。她不善于自理，人们认为冷漠是她的突出特点。她能使用的资金非常有限，也没有要求国家福利。她的互动非常有限。她宿舍的工作人员没有看到任何显示出阳性精神病症状的行为，也没有侵犯或暴力事件发生。她被介绍到果断外展社区团队，但她没有与团队接触。

在第二次入院时，病人被注意到自理能力差，体重下降，动机差。患者无临床抑郁症的客观症状，否认持续情绪低落。她没有与工作人员接触，拒绝体检、验血和口服药物。阳性及阴性综合症量表[10]评分，阳性量表18分，阴性量表36分，一般精神病理量表64分。患者开始接受阿立哌唑长效注射。在此之前，她曾接受两剂阿立哌唑短效肌内注射，无任何不良反应。

大约在她第一次服药一个月后，病人开始通过与工作人员互动、散步和对她的国家福利感兴趣而表现出改善。她同意做血液测试，包括感染筛查，结果都在正常范围内。脑磁共振成像显示轻度的顶叶和枕叶局灶性萎缩。使用可重复神经心理状态评估电池(RBANS)完成详细的认知检查[11及执行障碍综合症的行为评估[12并且没有发现赤字。

在这个插曲的第三个月，病人被转移到一个专家精神康复单位。在接下来的六个月里，她表现出稳定的改善，并达到发病前的功能水平。她开始为自己做饭和买东西。她开始参加计算机课程。她的管理的其他方面包括职业治疗和心理投入。反复进行PANSS评估，阳性量表7分，阴性量表13分，一般精神病理量表25分。

3.结论

阿立哌唑是第二代抗精神病药物，获准用于精神分裂症谱系障碍。与其他第二代抗精神病药物相比，由于其对多巴胺D2受体的部分激动作用，其作用机制是独特的。口服阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效已得到证实[13，14］．阿立哌唑已知可改善精神分裂症阳性和阴性症状[15］．

2013年美国食品药品监督管理局批准阿立哌唑长效注射剂。制造商的建议是每月一次肌肉注射400 mg，用于起始和维持治疗，并在头14天内与口服阿立哌唑同时治疗[16］．一项为期52周、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究使用了这种长效制剂，得出结论，它似乎是一种耐药性良好的精神分裂症维持治疗方法[17］．然而关于长效阿立哌唑注射液的证据仍然缺乏。

我们的病人出现了主要的阴性症状，她的功能水平比发病前下降了。我们决定开阿立哌唑，因为与其他非典型抗精神病药相比，它发生锥体外系和代谢副作用的风险更低。由于患者拒绝口服阿立哌唑，我们开始对她进行长效注射，而没有推荐的两周口服药物。

患者在开始长效阿立哌唑注射后，各方面功能均有显著改善。我们的患者在疾病的早期阶段就出现了，她当时的总病程不超过两年。此外，她在治疗期间也接受了严格的康复治疗。阿立哌唑是第一个开给她的抗精神病药。

阿立哌唑长效注射剂对明显阴性症状的应用前景看好。需要进行进一步的研究来评估这种长效注射对精神分裂症阴性症状的益处。

同意

患者已同意发表本病例报告。

利益冲突

Mohammed Al-Uzri出席了由大冢制药公司主办的会议。

作者的贡献

Suneeta James撰写了这篇论文，Mohammed Al-Uzri和Chaya Kapugama负责监督。所有作者都已经阅读并批准了论文的最终版本。

参考文献

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