性受虐症伴窒息:一种尚未被认识到的致命疾病

摘要

DSM-5区分帕尔基亚斯和糖苷障碍。帕帕利亚斯被定义为非典型，但不一定是无序的性行为。糖乳病是疾病，包括痛苦，运作的障碍，或者需要伤害自己或他人的风险。因此，DSM-5帕尔基亚的新方法被贬低，并将不寻常的性行为解放出来，因为它们并不令人痛苦或对自己或他人有害。窒息，患有缺氧涉及性唤醒的性令人危险和潜在的致命形式的性虐待性，被缺乏症状被描述为疾病。虽然自身窒息与美国每年250至1000人的死亡率相关联，但在意大利，对这种情况的知识非常差。自身窒息引起的死亡剧集似乎被低估，因为它通常可以混淆自杀案件，特别是在意大利背景下，受害者家庭成员经常试图伪装受害者的自身语音行为。目前的论文对窒息性的性虐待性疾病进行了综述，并讨论了一个具体案例，以检查可能或可能不会影响自身窒息死亡的可能性或可​​能不会被错误地报告自杀或意外伤害的可能性或可​​能不会影响死亡的可能性。

1.介绍

据报道，性受虐症(SMD)在美国和澳大利亚一般人口中的百分比为1%至5% [1］．在加拿大的一项研究中，10%的男性报告在性交过程中有性虐待性幻想，很大比例的女性(从31%到57%)报告有强奸幻想[2］．在美国的性行为调查中涉及2026名受访者，亨特[3.据发现，4.8％的男性和2.1％的女性报告从造成疼痛和2.5％的男性和4.6％的女性接受痛苦的痛苦。回顾 [4]的研究报告称，31-57%的女性在性幻想中被迫发生性行为，9-17%的女性在性幻想中经常或最喜欢性体验。

Asphyxiophilia是最危险的病症之一SMD和相关的特点是使用各种策略来实现所需要的氧气消耗水平,提高性兴奋,如严加、挂、窒息等物体一个塑料包在头上,胸部压缩,使用气体或挥发性溶剂，或这些溶剂的组合，直至失去意识[5］．参与者经常建立某种“救援机制”作为安全释放，以防他们失去意识。然而，有时，这种安全释放不能正常运作，或者个体错误地测量氧气限制量，这可能导致死亡或严重的脑损伤。

据估计，在美国每年有250到1000人死于自体性窒息[6］．在1954年至2004年对1954年至2004年的所有公布案件的审查中，Hucker [7]报告说，从事自性爱死亡的人主要是白人男性。大多数窒息病例是由吊、扎、塑料袋、化学物质或这些混合物造成的。非典型自性活动导致死亡的方法约占10.3%，其中包括电死(3.7%)、过度包扎/裹体(1.5%)、异物插入(1.2%)和非典型窒息(2.9%)。死者年龄介乎9岁至77岁，主要在多个室内地点被发现[7］．

因为它的危险性，DSM-5的性欲减退工作组决定这种情况应该有一个明确的指标，病人应该被诊断为患有SMD伴窒息。对窒息症幸存者的研究表明，几乎所有人在窒息练习时都会幻想受虐场景[8］．

Asphyxiophilia可能通过自我或辅助大脑缺氧,通常通过悬挂、窒息,或减少氧气的吸入气可能通过塑料袋或防毒面具让吸入麻醉气体(例如,氯仿和一氧化二氮)和挥发性化学物质(例如,亚硝基异丙酯和亚硝基异丁基)，通过按压胸部，或通过化学方法使用麻醉剂，通常但不总是在手淫或其他性活动中[9，10］．自杀是在致命个案中最常见的方法[10］．

窒息癖通常会伴随其他性行为，如奴役和异装癖，以及大量的工具(涉及性欲倒错的性活动的道具和装置)，性援助或疼痛刺激剂，亲密的女性服装，奴役，锁，色情杂志，和橡胶物品[11］．麻醉药、吸入剂和溶剂的吸入有时会与其他适当的设备结合使用，如防毒面具、麻醉面具、潜水面具，甚至麻醉机[12］．个人可能会吸入这些物质，或者更常见的情况是用溶剂浸泡一块抹布，然后将抹布放入口中吸入烟雾。琼斯及其同事[13[报告一例以塑胶袋窒息结合喷胶吸入为特征的嗜窒息症患者。同样，Gowitt和Hanzlick [14]报告了两例涉及l-1-l-三氯乙烷的病例，这是一种常见的打字机修正液中的化合物。

致命的受虐性窒息往往是一种相对罕见的现象，可能是由用来提供性快感的器官故障引起的。据报道，上吊后颈部受压导致的窒息是最常见的自性死亡形式[15］．然而，由于受害者使用的方法不同寻常，意外死亡和自杀往往在怀疑是自体性窒息的情况下很难区分[15］．根据Arun等人[16，在全美需要认证的死亡案例中，有5%至20%被认为是模棱两可的，但其中大多数都不确定是意外事故还是自杀。不寻常的自杀也应排除他杀的可能性[16］．心理验尸在精神病领域已被普遍接受，用于评估自杀案例，以更好地了解自杀的社会、心理和身体状况[17］．对于法医专业人员来说，确定死亡是意外还是自杀是相当具有挑战性的。一些作者建立了意外自性爱死亡的标准:孤独的，意外的，由旨在性满足的异常机制直接引起的[18］．表中列出了一些区别自性窒息和自杀死亡的特征1．

一些文献来源，有些可以追溯到200多年前，报道了使用危及生命的性行为，特别是那些与自体性窒息有关的行为[19］．最近，越来越多的证据被作者描述在这个话题上。上野及其同事[20.]报道了一个35岁的男性性窒息死亡的情况，发现死了躺在他的床上，在卡车驾驶室的一张床上，并使用皮带悬挂着自己的窗框。他完全赤身裸体。在他的脸上有色情和虐待组织杂志，打开页面描绘了一个女人的裸体照片。尸检发现在结膜中揭示了颈部和瘀点出血的结扎标记，但颈部肌肉或舌骨骨骼或甲状腺软骨的骨折没有出血。这种情况表明，该男子的死亡是偶然的，由于悬垂的窒息，在手淫期间进行了加强性满足[20.］．一些证据也表明，自恋性窒息表现出的特征与在男性场景中发现的相似，尽管事实是，自恋行为通常被认为在女性中比在男性中更罕见。Skugarevsky等[21[审查妇女自身窒息病例的综述。作者确定了四种情况，尸检表明窒息是死亡的原因。在两种情况下，由于扼杀而窒息而确定死亡，并且在另一两个由放置在个体头上的塑料袋。作者观察到，在一个情况下，现场还有额外的证据，即死者吸入乙醚。

2.目标

尽管研究人员和实践者对这个话题越来越感兴趣，但在意大利，自性爱窒息的特征似乎还没有得到充分研究。鉴于在意大利情况下关于自爱窒息死亡案例的数据有限，本研究描述了一名意大利男子在自爱过程中因窒息死亡的案例的特点。描述了现场的元素，以提供一个理由来考虑这个案例是由于自性窒息死亡。

3.病例报告

一名已婚男子(47岁)在家中被发现死亡。尸体是被邻居们在地下室的桌子旁发现的。这名男子的妻子没有看到他回家吃晚饭，于是通知了邻居们。脖子上有一个活结，绳子连着天花板的横梁。他的腿在大腿上弯曲，身体似乎在膝盖上，但膝盖悬在离地面几英寸的地方。双腿也悬在空中并交叉，双脚触地。由于尸体没有完全悬挂在地面上，因此绞刑是不完整的。这名男子穿着运动服，白色短袖t恤、白色短裤、棉袜子、运动鞋，头上戴着连裤袜作为兜帽。

对尸体的外部检查，脱去衣服，证明没有内衣。在连裤袜和引擎盖被取下后，发现脖子上有一个不连续的凹槽，与吊死相符。未观察到外因损伤。死因是急性机械性窒息。

根据证据和获得的数据重建的场景似乎支持这样的假设，即主体通过自性爱窒息获得了性快感。根据该男子的着装，自杀或其他意外死亡原因被排除在外。

4。讨论

间接证据表明死亡发生在实验对象进行自体情爱动作的时候。文献显示，达到性满足的特殊方法的显著扩散，但此类实践的事件被低估了，因为这些案例被报道为自杀。在FBI特工黑兹尔伍德、精神病学家帕克·迪茨和安·伯吉斯博士于1983年出版的《自恋死亡》一书中22]提出了正确诊断自性意外死亡(AAD)的标准:(1)窒息为勒死或吊死，体位偏向窒息为死亡原因，窒息为意外死亡;(二)证明救生系统失效的现场证据;(3)性行为是单独发生的证据(在其他情况下可被定性为杀人或协助自杀);(四)色情作品等性幻想材料的证明;(5)有过自体性窒息行为的证明;(6)自杀意图不明。就目前的病例而言，(1)死于机械性窒息，系在脖子上的绞索的急性动作;(2)身体的悬吊低于被试的高度，腿部的屈曲能够自主地引起被试逐渐地、逐渐地拉紧系在脖子上的套索，检查由套索本身施加的窒息。相反，伸展下肢可以减少窒息，这是一种自我保护机制，但缺氧会导致意识丧失和肌肉松弛，这就阻止了保持自我诱导状态的自愿控制，从而导致身体下降和关闭脖子上的绞索。 (3) The surveys and investigations excluded the presence of the investigators at the time of the offense, other people in the place of death, suggesting a sexual activity alone. (4) From reading the tale, found by investigators in the job office, it emerged that the pantyhose can be an important element of the sexual fantasy of the subject. (5) In 2005 his wife had found a video-tape, in which the man had simulated a hanging similar to that in which the subject was found dead. When his wife asked him some explanations, he released vague statements and did not want to talk about it. (6) An apparent suicidal intent was missing (missing a suicide note).

AAD的诊断似乎是正确的，因为证据与上述文献概述的元素相似[22虽然酸性假设不可能（从内部关闭公寓的入口点，并且没有第三方存在的迹象），并且对尸体的外部审查没有证据表现出暴力或斗争的迹象。

此外，AAD的证据似乎得到了进一步的支持，因为警察在该男子的工作办公室发现了一个故事，其中他描述了与死亡相关的自恋性行为。

在熟悉的证词和调查人员的假设的基础上，自杀似乎是不可能的。经过警察熟人后，主题似乎进行了正常的生活，没有精神病案例的历史。该主题接近他的家庭，并没有表现出同性恋倾向，文学确实说明了这种做法往往是由主要生活中正常生命的重要性质颁布。

5.结论

迄今为止，由自爱窒息引起的死亡事件似乎被低估了，因为它们经常与自杀案件混淆，特别是在意大利，受害者的家人经常试图掩盖受害者的自爱行为。根据这些考虑，应该强调的是，当前的情况是由邻居发现的。此外，由于受害人被发现在腿上穿着连裤袜，与之前的案例报告相比，本案例呈现出了原始的特征，这一特征可以解释为基于异装的恋物行为。然而，由于缺乏心理回忆方面的信息，无法得出这一结论。

此外，目前的案例报告突出了自身窒息案件的正确可靠诊断的重要性是基于由合法医师和调查人员组成的多学科工作人员，他们共同使用文献及其经验。

总之，对于自恋死亡案例，我们认为考虑来自各种来源的证据和元素的重要性，包括对受害者的心理历史和熟悉程度的检查，因为在目前的案例中，受害者的父亲有自杀倾向，以及死亡背景和环境的调查。

需要更多的研究和公众意识来了解自性爱窒息的风险，这需要被广泛认为是一种极其危险的性行为，不应该被用来获得性满足。

相互竞争的利益

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

参考文献

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