ADHD、ODD和CD:它们是否属于一个共同的精神病理学谱系?一个案例系列

抽象

研究的目的。大量研究报告了注意缺陷多动障碍(ADHD)、对立违抗性障碍(ODD)和品行障碍(CD)病例的共病、重叠症状和共同危险因素。我们介绍了三位13-16岁的青少年男性，他们有品行障碍，有多动症和ODD的历史。主要结果。上述病例的症状表现，尤其是在攻击性、敌意和情绪性方面，以及从ADHD到ODD和CD的进展方式，都显示出类似的模式。结论。这些共同的发展路径和重叠的症状表明，可能存在包括三种外化障碍的共同精神病理学谱系。

1.简介

注意缺陷多动障碍(ADHD)、对立违抗性障碍(ODD)和品行障碍(CD)是儿童和青春期最常见的三种破坏性行为障碍，约有1%-15%的学龄儿童受到影响，也是转到精神健康诊所的患者的主要比例[1,2]。大量研究报告了这些疾病在流行病学和临床样本中的共病[2- - - - - -5]往往使他们难以分离和独立理解。在以下情况下，报告中，我们发现这些疾病的类似发展模式。该诊断使用的结构化临床检查做出安排诊断与统计手册有经验的精神科医生在征得受试者同意后，其亲属保持匿名和伦理考虑。根据《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-IV TR)，三位青少年患者的症状提示品行障碍，且有有益于注意缺陷多动障碍和对立违抗性障碍的病史。

2.案例1

九年级一名14岁的男学生被投诉有攻击性、不服从、偷窃、说谎、逃课、经常打架，并且在过去的3年里成绩不断下降。最近的6个月里，他变得暴躁易怒，在小问题上大发脾气，长时间泡在网吧里，和志同道合的同伴一起在餐馆里自我更新。他拒绝上学，经常不能完成导师布置的任务，学校当局对此一再抱怨。他偷父母的钱，但因为他的攻击性，他们从不干涉。没有脑外伤或癫痫史。

过去的历史显示，从3岁开始在家里有多动症，随后从4岁开始在小学期间就有活动和注意力障碍。这导致了在成长时期父母的虐待。先前的处方显示adhd合并型的诊断，通过行为治疗和父母咨询部分改善。2年后停止治疗。3-4年后，这些症状再次出现，表现为挑衅行为、频繁发脾气、拒绝遵守学校和家庭的规则。

家族史显示父亲酗酒和父母婚姻不和谐。

出生和发育里程碑正常;在他的童年没有发热性痉挛的历史。

心理检查显示出对主考人的谨慎态度。言语贫乏，情绪烦躁。不会引起任何思想或知觉上的干扰。高级认知功能正常。

脑电图，脑和血液生化（包括甲状腺轮廓）的MRI均正常。

智商由韦克斯勒儿童智力量表测试（WISC-）IV满刻度被认为是95（正常）。

儿童的统觉测试(CAT)显示父母的剥夺和敌对的环境。

他在睡前服用利培酮3毫克，丙戊酸钠每天800毫克，分剂量服用，同时进行行为治疗。在4周和3个月的随访中，男孩表现出适度的改善，并继续与管理。

3.案例2

一名就读于八年级的13岁男生，表现出注意力不集中、经常旷课、逃课、屡次失败被学校开除、经常打架欺负同学、破坏学校财物、偷钱、强迫性上网、反抗就会变得暴力等问题。尽管他在过去的2到3年里一直表现出反抗行为，表现为不服从、发脾气、粗鲁和拒绝学习，但这些症状在过去的6个月里恶化了。他还偷钱买高档商品，如果母亲反抗，他就会对母亲进行身体虐待。

既往病史显示，儿童自6岁起多动，大多在家中表现。随后，学校反复抱怨孩子的冲动和注意力不集中。在孩子9岁左右的时候，逐渐恶化的学习成绩和不断增加的挑衅和不可控的行为使得必须进行精神病咨询。诊断为adhd混合型，给予甲基哌醋酯10mg及行为治疗，6个月后突然停药。

家庭历史表明，从甲状腺功能减退和父亲有双极II障碍复发性抑郁症母亲的痛苦。他们两人都是服药。奶奶和叔叔也从未经处理的双相性精神障碍。

诞生和发展的历史是正常的，无热惊厥史。

精神状态检查发现增加的精神运动，冲动，和明显的躁动。主观上，病人报告郁闷的心情，虽然他的影响是烦躁。注意力和集中受损。

调查均正常。IQ（WISC-IV）为90（正常）。

CAT对权威人物表现出敌意和侵略性。

他目前正在接受每天25毫克的托莫西汀的治疗。自从他的暴力行为和行为问题变得明显以来，利培酮每天增加2毫克。行为治疗和父母咨询也正在进行中。在随后的随访中，这男孩已表现出相当大的好转。

4.案例3

一名16岁的九班男学生被举报偷钱、过度说谎、纵火烧家居用品、戏弄当地的年轻女孩、说下流的话和做下流的手势。3年前发病隐匿，在过去8个月中病情加重。最近，他开始吸烟、吸食大麻和饮酒，并花更多的时间和志同道合的朋友在户外活动。冲动和注意力不集中导致学习成绩下降和两次成绩重复。进一步的学校报告显示，公然违抗学校规定、逃学、唆使同学在课堂上胡言乱语、对长辈不尊重等违抗行为逐渐发展，最终导致学校经常旷课、与当地打手混在一起，以及出现行为问题。

过去的历史表明，从3岁多动行为。儿童是非常容易的权利从童年事故和曾多次住院治疗。在学校，他是一时冲动，烦躁不安同行和他的研究没有集中注意力。

没有治疗是对患者施用。

家族病史被扰乱;父母分居，母亲再婚。与继父的关系极端敌对，家庭成员之间经常发生冲突。

出生和发育的里程碑是正常的。

精神状态检查显示出易分心、情绪急躁、注意力不集中的迹象。

血液生化检查，脑电图和脑MRI未见异常。IQ通过WISC-IV为95（正常）。

猫表现出父母的忽视和无知以及对它们的敌意。

目前孩子正在收账单。每天服用利培酮4毫克行为疗法正在进行中。随访发现患者情况良好。

5.讨论

从奇CD发育途径有一些研究人员坚持认为ODD是相对良性的离散性疾病，预后较好得到很好的研究[6而ODD和CD则走着不同的道路[7]。其他的研究认为，两种疾病进行分层与ODD相关的是CD [的一个温和的形式8]，只有部分奇数情况发展为CD [6,9]。ODD成为与多动症多动症无关轻重的儿童青少年CD的显著前体，CD的风险是在这样的孩子高三倍[10]。研究ADHD症状与乳糜泻发展的作用的研究者发现，虽然ADHD与乳糜泻可以同时发生，但ADHD与乳糜泻之间的联系主要是伴随ODD [11]。在另一项研究中，人们发现了两种与多动症相关的ODD亚型:一种是乳糜泻前驱症状，另一种是乳糜泻亚综合征，但不太可能在晚年发展成乳糜泻。这些奇怪的亚型有不同的相关性、病程和结果[12]。我们所有的病例都显示了ADHD症状发展为ODD和后来发展为CD的共同模式，在所有阶段都有重叠的症状。

从双胞胎研究中我们知道，遗传影响在多动症症状的发展中很重要[13- - - - - -15，而基因和共享的环境影响(即,nongenetic influences that contribute to cotwin similarity) seem to be important in the development of ODD [16和乳糜泻症状[17,18]。此外，家庭的研究表明，多动症，ODD和CD共传输的家庭，因此似乎都有一个共同的家族病因[5]。遗传研究还表明，CD与注意力缺陷多动障碍-多动冲动(ADHD-HI)类型有着最紧密的联系，遗传率为37%，ODD也与注意力缺陷多动障碍-多动冲动(ADHD-HI)类型有着紧密的联系，遗传率为42%。两者与adhd混合型和adhd不注意型的相关性都较低[19]。所有病例均分别报道了儿童期ADHD合并亚型和多动亚型的历史。在症状学方面，与情绪症状相关的行为问题是这些疾病的共同特征。以往的研究对儿童时期被诊断为ADHD和共病破坏性行为障碍(DBDs)的青少年公开攻击行为的自我报告表达以及隐蔽的情绪和认知过程进行了研究，报告情绪失调与注意力不集中和多动是ADHD的重要组成部分[20.]。这是我们的第二个病例报告同样明显。

所以看来虽然有多动症之间作出有意义的区分，ODD和CD，尤其是在他们的相关因素和结果[21，对它们共同弱点的观察表明，它们分担同样的责任风险，这种风险可能是遗传的、环境的，或者是两者的某种结合。记住这些共同的危险因素以及重叠的症状，尤其是在攻击性，敌意和情绪性的领域，在上述案例中从多动症到ODD和CD的发展路径可能会增加一个共同的精神病理谱系的可能性。这需要更大的样本量和详细的研究来进一步阐明。

参考

1. R. T. Brown, W. S. Freeman, J. M. Perrin等，“初级护理环境中注意力缺陷/多动障碍的患病率和评估，”儿科卷。107，没有。3，文章E43，2001年。查看在：谷歌学术搜索
2. B.莫恩，R.罗，J.梅塞尔，R.古德曼和H.梅尔策，“品行障碍和对立违抗性障碍的全国样本中：发育流行病学”儿童心理学和精神病学杂志及相关学科第45卷，no。3, 2004年609-621页。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
3. A.安哥拉，E. J.科斯特洛，和A. Erkanli，“共病，”儿童心理学和精神病学杂志及相关学科第40卷，no。1，第57-87页，1999。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
4. J. Biederman, J. Newcorn，和S. Sprich，“注意力缺陷多动障碍与品行、抑郁、焦虑和其他障碍的共病，”美国精神病学杂志第148卷，no。1991年，第564-577页。查看在：谷歌学术搜索
5. S. V. Faraone, J. Biederman, D. Mennin, R. Russell, M. T. Tsuang，“注意力缺陷多动障碍的家族亚型:对来自反社会adhd家庭的儿童的四年随访研究”，儿童心理学和精神病学杂志及相关学科卷。39，没有。7，第一零四五年至1053年，1998年。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
6. R. Loeber, B. B. Lahey, C. Thomas，“对立违抗性障碍和行为障碍的诊断难题”，变态心理学杂志卷。100，没有。3，第379-390，1991。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
7. J. Biederman, S. V. Faraone, S. Milberger等，“童年对立违抗性障碍是青少年行为障碍的前兆吗?”对多动症儿童进行为期四年的跟踪研究，杂志儿童和青少年精神病学的美国学院的第35卷，no。1996年，第1193-1204页。查看在：谷歌学术搜索
8. B. B. Lahey, R. Loeber, H. C. Quay, P. J. Frick，和J. Grimm，“对立违抗和行为障碍:DSM- IV需要解决的问题，”杂志儿童和青少年精神病学的美国学院的第31卷，no。1992年第539-546页。查看在：谷歌学术搜索
9. "破坏性行为障碍的问题:没有多动的注意缺陷障碍和对立违抗性障碍和行为障碍的差异有效性"，发表于dsm - iv原始资料T. Widiger和M. Flory, Eds。卷。4,pp. 455–463, American Psychiatric Press, Washington, DC, USA, 1998.查看在：谷歌学术搜索
10. w.s. Whittinger, K. Langley, T. A. Fowler, H. V. Thomas, A. Thapar，“注意力缺陷/多动障碍儿童青少年行为障碍的临床前体，”杂志儿童和青少年精神病学的美国学院的卷。46，没有。2，第179-187，2007。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
11. P. A. C. van Lier, J. van der Ende, H. M. Koot和F. C. Verhulst，“哪个更好地预测行为问题?”古怪行为问题和多动症症状从童年到青春期的关系儿童心理学和精神病学杂志及相关学科第48卷，no。6，第601-608页，2007。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
12. J. Biederman, S. V. Faraone, S. Milberger等，“童年对立违抗性障碍是青少年行为障碍的前兆吗?”对多动症儿童进行为期四年的跟踪研究，杂志儿童和青少年精神病学的美国学院的第35卷，no。1996年，第1193-1204页。查看在：谷歌学术搜索
13. s.h. Rhee, i.d. Waldman, d.a. Hay，和f.e Levy，“基因和环境影响DSM-III-R注意力缺陷/多动障碍的性别差异，”变态心理学杂志第108卷，no。1, 1999年第24-41页。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
14. M. J. H.特维德，J. J. Hudziak，M.巴特尔斯，C. E. M.范Beijsterveldt和D一Boomsma，“在儿童注意力问题遗传：从双胞胎的研究I.横截面的结果，年龄3-12岁，”美国医学遗传学杂志B第117卷，no。1，第102-113页，2003。查看在：谷歌学术搜索
15. A. Thapar, R. Harrington, K. Ross, P. Mcguffin，“ADHD的定义影响遗传性吗?”杂志儿童和青少年精神病学的美国学院的卷。39，没有。12，第1528至1536年，2000。查看在：谷歌学术搜索
16. S. A. Burt, R. F. Krueger, M. McGue，和W. G. Iacono，“注意力缺陷/多动障碍、对立违抗性障碍和品行障碍之间的共变来源:共享环境的重要性，”变态心理学杂志第110卷，no。4, 2001年516-525页。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
17. K. C.雅各布森C. A.普雷斯科特和K. S.肯德勒，“在反社会行为发展的遗传和环境影响的性别差异，”发展和精神病理学，第14卷，no。2, 2002年第395-416页。查看在：谷歌学术搜索
18. R. J. Rose, D. M. Dick, R. J. Viken, L. Pulkkinen和J. Kaprio，“遗传和环境对品行障碍和酒精依赖症状及其在14岁时的共变的影响，”酒精中毒:临床和实验研究第28卷第2期2004年，第1541-1548页。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
19. N. C. Martin, F. Levy, J. Pieka, D. A. Hay，“注意力缺陷多动障碍，品行障碍，对立违抗性障碍和阅读障碍的遗传研究:病因的重叠和意义，”国际残疾、发展和教育杂志第53卷，no。1, 2006年21-34页。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
20. S. C. Harty, C. J. Miller, J. H. Newcorn, J. M. Halperin，“儿童多动症和共病破坏性行为障碍的青少年:攻击性，愤怒和敌意，”儿童精神病学和人类发展第40卷，no。1, 85-97页，2009年。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
21. R. Schachar和R.尔斯坦诺克，“注意缺陷多动障碍和行为障碍的共病的四个假设检验，”杂志儿童和青少年精神病学的美国学院的第34卷，no。1995年，第639-648页。查看在：谷歌学术搜索

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