注意缺陷多动障碍(ADHD),对立违抗性障碍(奇怪),和品行障碍(CD)是三个中最普遍的破坏性行为障碍儿童和青少年时期影响大约1% -15%的学龄儿童和构成心理健康诊所的一个主要的推荐比例( 1, 2]。大量研究报道在这些障碍的流行病学和临床样本 2- - - - - - 5)经常使他们难以单独隔离和理解。在以下案例报告中,我们注意到一个类似的这些疾病的发展模式。使用结构化的诊断是临床面试时间表 诊断与统计手册精神障碍的经验丰富的精神病学家从受试者获得同意后,他们的亲属保持匿名性和伦理方面的考虑。三个青少年品行障碍的病人出现症状暗示前历史有利于注意力缺陷多动障碍和对立违抗性障碍精神疾病诊断和统计手册(dsm - iv TR)。

一名14岁男生第九标准是带攻击性的投诉,不服从,偷窃、撒谎、逃学,频繁的学校打架,和学校成绩在过去3年不断恶化。最近6个月,他就会烦躁,在次要问题上大发脾气,花长时间在网吧和自我更新以及志同道合的同行在餐馆。他拒绝上学,常常未能完成任务交办的导师有重复投诉学校当局。他偷钱从他的父母,但他们从不干预,因为他的喜好攻击的本质。没有历史的脑外伤或癫痫发作。

过去的历史显示多动症在家里从3岁和随后的干扰活动和关注自4岁在最初的学年。这导致了日益增长的年父母的虐待。先前的处方诊断ADHD-combined类型透露,改进的部分行为疗法和家长的咨询。治疗2年之后停止。症状再次出现3 - 4年后添加了挑衅的行为,经常发脾气,拒绝遵守规则在学校和家里。

家族史透露父亲用酒精和婚姻父母之间的不和谐。

诞生和发展的里程碑是正常的;没有发热性惊厥的历史在他的童年。

精神状态检查发现守卫对考官的态度。有缺乏言论自由和影响是易怒。没有思想和知觉障碍可能引起。更高的认知功能是正常的。

脑电图、磁共振成像的大脑和血液生物化学(包括甲状腺概要文件)是正常的。

智商测试的韦氏儿童智力量表(威)IV全面被发现95(正常)。

儿童理解测验(CAT)透露父母的剥夺和敌对环境。

他正在用利培酮3毫克每天睡前和丙戊酸钠800毫克钠/剂量以及行为治疗。在后续4周和3个月男孩显示适度的改进和持续管理。

一个13岁的男学生在八年级学习出现的问题:频繁的学校旷工、旷课,重复失败和被开除出学校在过去的课堂上,欺负同学打架频繁,破坏学校的财产,偷钱,如果抵制强迫性上网,变得暴力。恶化的这些症状发生在过去6个月尽管他已经表现出对立行为持续2到3年的形式反抗,发脾气,粗鲁,拒绝学习。他还偷钱买高档物品和身体虐待母亲如果抵制。

过去的历史显示自6岁孩子活跃时主要是明显的在家里。随后有重复投诉从学校对于孩子的冲动和注意力不集中。逐渐恶化的学习性能和增加挑衅和不可控的行为心理咨询时强制孩子9岁左右。他被诊断出患有ADHD-combined类型和处理Methyl-phenidate 10毫克和行为疗法,这是突然停止6个月后。

家族病史显示母亲患有复发性抑郁症与甲状腺功能减退和父亲有双相ii型障碍。他们都是在药物治疗。祖母和叔叔也患有双相情感障碍治疗。

诞生和发展历史上是正常的,没有发热性惊厥史。

精神状态检查发现心理运动活动增加,易冲动,明显的不安。主观,病人情绪低落,虽然他的影响是易怒。注意力和集中力是受损的。

调查是正常的。智商(WISC-IV) 90(正常)。

猫对权威人物揭示了敌意和攻击性。

他目前正在处理以25毫克/天。利培酮2毫克每天添加了最近因为他的暴力行为和行为问题变得明显。行为疗法以及家长的咨询也做。在后续的跟踪访问男孩显示相当大的改进。

第九类是一个16岁的男同学带来了偷钱的投诉,过度撒谎,家居用品,戏弄局部性的年轻女孩,和通过猥亵言论和猥亵的手势。发病是阴险的3年前,加剧了过去8个月。最近他已经开始使用烟草,大麻和酒精和花更多的时间在户外的朋友相似的兴趣。冲动和忽视了导致学习性能下降和成绩的重复两次。进一步学校报告建议逐步发展挑衅的行为,如在学校公开藐视规则,逃学,煽动同学通过愚蠢的在课堂上讲话,不尊重长辈的态度最终导致学校经常旷工,与当地暴徒混合,和现在的行为问题。

历史显示活跃行为从3岁。孩子从童年非常容易发生事故,不得不多次住院。在学校他是冲动和烦躁不安的同行们,未能集中在他的研究中。

没有管理的病人治疗。

家族史是干扰;父母分居,母亲再婚。和继父的关系非常敌对,有频繁的冲突在家庭成员。

诞生和发展的里程碑是正常的。

精神状态检查显示注意力分散的迹象,易怒的影响,注意力受损和浓度。

血液生化、脑电图、磁共振成像的大脑是正常的。智商被WISC-IV 95(正常)。

猫从父母的数据揭示了忽视和无知与敌意。

目前孩子接收选项卡。Risperidone-4毫克每日和行为疗法。在跟踪病人被发现做得很好。

发展途径从奇怪的CD已经被充分研究过一些研究人员维护,奇怪的是相对良性的离散障碍与预后良好 6),奇怪和CD遵循不同的课程 7]。其他研究认为,两个障碍等级与奇怪的是一种轻微的CD ( 8),只有一个比例的奇怪的案件进展CD ( 6, 9]。奇成为青少年的重要前体CD多动症儿童多动症独立的严重性,CD的风险在这些孩子(高出三倍 10]。研究人员研究了ADHD症状的作用,后来发展的CD发现虽然ADHD cooccur CD,多动症和CD之间的关系在很大程度上是由陪同奇( 11]。在另一项研究中两种亚型的奇怪的发现与多动症有关:一个是前驱的CD和另一个亚综合征CD但是不可能进展到CD在接下来的几年里。这些奇怪的子类型有不同的关联,当然,和结果 12]。我们所有的病例表明ADHD症状的常见模式发展到奇怪,后来发展的CD症状重叠的阶段。

众所周知的双胞胎研究发展的遗传影响是重要的ADHD症状( 13- - - - - - 15),而两个基因和环境影响(即共享。,nongenetic influences that contribute to cotwin similarity) seem to be important in the development of ODD [ 16)和CD症状( 17, 18]。此外,家庭的研究表明,多动症,奇怪,和CD co-transmitted家庭,因此似乎有一个共同的家族病因( 5]。遗传研究也表明,CD最强烈与注意缺陷多动disorder-hyperactive-impulsive (ADHD-HI)类型的共同基因遗传37%,奇怪还强烈与注意缺陷多动disorder-hyperactive-impulsive (ADHD-HI)和42%的遗传性。两个相关性较低与ADHD-combined类型和ADHD-inattentive类型( 19]。所有病例的过去历史的结合和活跃亚型分别为ADHD儿童发病。关于症状,行为问题与情绪症状是常见的这些疾病的特征。先前研究的自我表达明显的攻击性行为和隐性情感和认知过程在青少年患有ADHD和共病破坏性行为障碍(dbd)在儿童时期有报道情绪失调的一个重要组成部分多动症注意力不集中和多动症( 20.]。这是在我们的第二个病例报告同样明显。

这样看来,虽然有多动症之间有意义的差别,很奇怪,和CD,尤其是他们的关联和结果 21),观察他们的共同弱点表明它们共享相同的责任风险可以是遗传、环境、或两者的结合。记住这些共同的危险因素以及重叠症状尤其是域的侵略,敌意,情绪性的发育途径ADHD奇怪和CD在上述情况下可能提高的可能性的一个共同的精神病态的光谱。这需要有大量的样本进一步阐明和详细的研究。