缓解帕金森病的认知缺陷:康复Nonamnestic轻度认知障碍或精神症状缓解?

文摘

轻度认知障碍患者临床条件更频繁的比一般人群帕金森病。nonamnestic演讲,通常以执行功能障碍,是最普遍的。我们提出一个病例报告的帕金森病病人诊断为nonamnestic轻度认知障碍显示完整的认知症状缓解后一年。我们讨论缓解的可能原因,关注治疗疾病,如严重抑郁发作和维生素B12缺乏症,除了药物治疗的改变。在第三个评估,认知能力仍然正常。控制临床并发症的病例报告强调了重要性在轻度认知障碍的评估和跟踪,尤其是在帕金森病。

1。介绍

轻度认知障碍(MCI)的概念在帕金森病是指认知障碍的主题显示客观障碍在一个或多个认知域和缺乏或仅轻度功能障碍(1]。由于缺乏统一的诊断标准,在文献中几乎没有协议的亚型MCI(遗忘×non-amnestic,单个域×多个域)在帕金森病是最常见的。

MCI的常用标准诊断考虑主体的认知能力,建立病人应该有一个性能的1.5个标准差低于这些学科的总体均值相同年龄和年的正规教育(2]。这些相同的标准建议考虑MCI诊断帕金森病(1]。然而,有证据表明,MCI诊断帕金森病,和这个事实可以筛查工具的过度使用、不敏感认知衰退中观察到这一群体(3]。

在帕金森症患者,MCI更为普遍比一般人群中,大约30%的个人影响,nonamnestic执行是最常见的诊断形式(4,5]。痴呆的转化率是70%在四年(6]。没有证据表明MCI是可逆的考虑数据从人口和纵向研究(7]。尽管如此,这些数据来自对普通人群的研究,在那些被转换到痴呆症状。Mamikonyan和他的同事们(3)表明,在帕金森病认知障碍的一些原因是可逆的,如白天嗜睡和精神症状。在这个报告中,我们提出一个案件nonamnestic MCI在帕金森病和认知障碍的缓解期后一年。我们以后讨论这个缓解的可能机制。

2。案例描述和临床检查

b是一个53岁男性,8年的正规教育,结婚了,从他的退休前职业活动和帕金森病诊断于1999年。2010年,病人被他的神经学家称皇家研究院珍妮德安德拉德法德Atencao Saude Idoso二级公共卫生单位贝洛奥里藏特市,为进一步评价。最初的假设被神经学家是痴呆与帕金森病有关。

根据病人的妻子,自2009年以来,b显示重复行为,精神运动缓慢,注意力不集中。没有记忆的抱怨,时间或地形定向障碍,语言或推理障碍有关。主发起投诉后病人的退休和性功能障碍的开始。体检显示运动障碍(舞蹈病类型)优越的四肢和下巴。在基本没有障碍或工具性日常生活活动有关。

神经精神症状在第一次考试有关。根据神经精神病学的库存(8),妄想不忠(4)的想法的迹象,抑郁(1)、焦虑(8),兴奋(2),去抑制(2),和易怒/不稳定性(2)被确定。最不正常的症状是妄想的思想,影响患者与妻子的关系。病人被诊断为抑郁发作主要考虑dsm - iv标准。他的血清维生素B12水平很低(114 pg / mL)。磁共振成像显示弥漫性皮质萎缩的迹象。第一次评估,病人被处理金刚烷胺(300毫克/天),左旋多巴/ Benserazide(250毫克/天),和B12维生素(5000单位/每月2次)。

病人被送至认知的老年病学家进行的筛选。筛选是由巴西版本的Minimental考试(9),菲功能指数(10],CERAD电池的言语学习[11),类别流畅性测试(11),和时钟画测试(12]。表1显示了这些初步结果。

nonamnestic MCI的临床印象是继发于帕金森病,一个主要的抑郁发作,B12维生素缺乏和勃起功能障碍。由于临床发现,抗胆碱能药物(金刚烷胺和左旋多巴/ Benserazide)逐渐停止,和Pramipexole长大到3毫克/天。25毫克/天的剂量的去甲替林开始,逐渐增加到100毫克/天。B12维生素重新定位是维护。临床检查后,病人被称为神经心理学评估更好的澄清认知症状。

3所示。神经心理评估

病人检查的临床神经心理学家使用一个全面的协议几个认知功能,但专注于执行能力。基本原理是基于使用的神经心理学评估层次认知架构模型(13),针对全球认知功能的评估,记忆、语言、处理速度、视觉空间的能力,和执行功能。以下测试是用于评估。尽管诊断之前执行最近的共识(1),我们的MCI诊断指南是非常相似的水平I和II MCI的评估:一个更一般的障碍在帕金森病痴呆,验证认知量表障碍(至少1.5标准差低于年龄/教育人口的参考价值)至少在两个验证特定认知神经心理学测试域和缺乏功能性障碍基本和工具性日常生活活动。

3.1。认知状态和全球的措施

痴呆量表(DRS) [14)总分被选为全球认知筛选,因为这个测试是非常适合在帕金森病认知障碍的诊断(15]。

3.2。情景记忆

巴西版本的雷伊听觉言语学习测试(RAVLT) [16),一个复杂的图记得[17)和DRS内存内部氧化物(14)被用作情景记忆的措施。组件A6(立即召回),A7(延迟回忆),总(学习)和识别从RAVLT(识别内存),立即和延迟回忆的复杂人物,和DRS记忆子量表的总分被选为情景记忆的措施。

3.3。语言

TN-LIN是命名测试适用于巴西长老(18]使用刺激更常见的病人比其他更传统的命名测试做的,它是用于语言的评估。巴西版本的令牌测试(19),衡量言语理解,也选择了这一看法。

3.4。处理速度

我们使用一个“Miniverbal”这个认知域的测试评估。5位数的测试(20.)是一种斯特鲁普效应测试设计文化自由。它使用一个数字/计数斯特鲁普范式和评估自动注意力过程(阅读数字和计算小数字),一个简单的处理速度(21]。

3.5。视觉空间的能力

钟图测试(12)是常用的评估结构的能力,和被选中参加考试。痴呆的“建设”子量表评定量表(14),一个适应复杂的图复制(17),坚持设计测试(22)也被选为这个函数。

3.6。执行功能

的评估进行了多方面的认知领域专注于其特定的组件。DRS的“主动/执拗”子量表作为一个更一般的执行能力。的规划技能评估修改版的伦敦塔试验更敏感的轻度认知障碍(23]。流利是衡量一个口头测试,类别“水果”的流畅24)和绘图测试,修改后的五点测试(25]。在这最后的测量,执拗和战略指标也被评估。5位数的测试(21组件的抑制(时间、错误和执行官分数)作为衡量抑制控制。为分类低端的“概念化”痴呆量表选择(14]。最后,修改后的5点测试的执拗和转移的组件(时间、错误和执行官分数)的5位测试21被用作衡量认知的改变。这些连接的措施提供一个全面的方法对执行功能的评估。

表2显示了评估的结果。为了更好的解释,所有病人的原始分数转换得分基于巴西规范性价值观和纠正了年龄,正规教育,必要时和性别。时间,错误和执拗分数乘以−1进行简单分析。考虑1.5标准差低于阈值的参考规范值,病人展示一些执行功能受损的表现措施,特别是那些与流畅性,抑制控制和认知转移(图1)。障碍的处理速度(大约1 SD低于参考价值)可以调解抑制性控制赤字,认知改变和流畅性任务;然而,障碍是目前即使在nontimed分数,显示速度和效率的损失。当时讨论的数据多学科团队,考虑认知症状,其发病和进展,提出的神经心理档案,偏见由于其他临床条件除了PD可能构成认知障碍(抑郁、减少维生素B12和患者药物治疗)。MCI的诊断提出了多学科小组,和病人去跟踪。

病人评估一年之后。有缓解抑郁和精神病症状,维生素B12水平正常化,和良好的接受新的药物治疗。认知的投诉是温和的。在这个评估,并行形式的神经心理学测试,可用时,使用。结果显示明显认知执行功能的改善和神经精神症状的缓解。基于这些数据,我们认为的缓解nonamnestic MCI诊断。一年之后,一个新的评估确认认知能力的稳定性。pet - ct机FDG考试后一周进行最后的神经心理学评估揭示大脑皮层上没有重大变化的迹象,小脑、基底节和丘脑葡萄糖代谢。

4所示。讨论

我们的研究结果表明,在控制了如抑郁症临床方面,缺乏维他命B12,和药物治疗不足,认知赤字导致nonamnestic MCI与帕金森病相关的诊断可以汇出。这三个临床条件与认知障碍和可能对病人的在认知测试中的表现做出了贡献。

帕金森症和无痴呆患者通常存在认知障碍(1,26),即使一般认知能力等措施Minimental状态考试表明平均结果(3]。因为帕金森病病人的认知能力是一个非正态的分布(27),使用严格的客观标准(如1.5标准差在只有一个测试)可能会导致错误的结果,要求更全面的诊断方法。通常,MCI诊断后进行主观认知变化的投诉。为我们的病人,只有10年之后的诊断帕金森病,主观认知相关的投诉,导致认知评估。第一次评估,诊断后进行收敛发现行政障碍在不同的神经心理学测试,即使正常Minimental状态的结果,缺乏障碍基本和工具性日常生活活动,根据标准诊断程序没有痴呆的迹象。

抗胆碱能药物的三环类抗抑郁药、抗精神病药、抗组胺药,和抗帕金森病的通常显示晚期生活中一系列副作用,如瀑布、视觉模糊、谵妄,更明显的精神症状(28]。一个前瞻性研究29日]表明,抗胆碱能药物可能影响注意的过程但不与进步的认知能力下降有关。在横向的一项研究中,其他作者(30.)相关的语言情景记忆的选择性障碍。受损的言语情景记忆是最常见的认知障碍由于使用抗胆碱能药物,对这种模式虽然没有共识。障碍是不足以引起痴呆,但它可能是温和的和可逆的认知缺陷。在我们的病人,金刚烷胺的变化与去甲替林和普拉克索治疗和左旋多巴/ Benserazide与更好的认知能力执行功能测试,即使我们考虑这些新药的抗胆碱能作用31日]。

维生素B12和认知之间的关系仍不清楚。尽管一些研究相关的营养与认知32),其他的是不确定的(33]。最近的一项研究[34)表明一个特定的标记的B12缺乏症(Methylmalonate)可能会影响认知能力,大脑萎缩,白质完整性和脑梗塞的变化作为介质。Blasko透露和他的同事们(35]表明,血清维生素B12水平与认知能力无关,但补充B12和叶酸相关可能减少痴呆MCI的转化率,降低同型半胱氨酸的可能。然而,这些结果是有争议的,因为其他研究[36没有显示收敛结果。目前尚不清楚如何B12维生素赤字在我们的病人可能与观察到的认知障碍有关,但这是一个假设的MCI缓解。

重要的是要注意,认知改善了病人可以伴有抑郁症状的缓解由于药物治疗。抑郁症状的主持人的角色认知能力是建立在神经心理学37,38]。虽然抑郁同事如何与认知障碍的潜在机制并不完全清楚,中间的时间结构变化等相关的海马和杏仁核frontostriatal连接的中断可能构成相关的频繁执行功能和情景记忆障碍抑郁症(38]。最近,Sexton和他的同事们(39建议执行功能障碍和处理速度的缓慢,两个核心功能认知障碍的抑郁症,可能调解其他认知域的赤字。在这方面,抑郁症治疗可能促进了一个更好的认知能力在我们的病人。最近的一个评论在MCI帕金森病(40为认知障碍)描述了多种致病机制,考虑变性,血管和精神组件。即使在帕金森病的存在,我们的病人也有严重抑郁发作诊断,这至少在一定程度上,可能与认知障碍。

5。结论

我们的病例报告是一个缓解的例子的认知赤字nonamnestic MCI与帕金森病有关。考虑到多因子的MCI的病因,我们的结果显示一个综合评价的相关性和帮助,在这些情况下。此外,我们的研究结果强调未来的研究领域如MCI患者的跟踪与帕金森病相关药理干预措施和精神疾病的作用后,版主在这种疾病认知缺陷。

承认

GrantINCT-MM (FAPEMIG: cbb - apq - 00075 - 09 / CNPq 573646/2008-2)。

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