结合Blood-Injury-Injection恐惧症和社交恐惧症:行为疗法通过倾斜试验管理和有效性

文摘

行为疗法的功效主要基于实际接触情况以及应用张力是检查相结合的blood-injury-injection BII恐惧症和社交焦虑症。治疗涉及28个行为治疗,同时应用张力技术也被描述和练习。社交技巧的具体贡献技术、幻想和现实生活中暴露在单例设计检查。这个话题是一个39岁的男性与焦虑症状当面对观众,以及自主神经系统的症状(心动过缓和晕厥),更好的解释为BII。所有自我报告措施关于恐惧,社交恐惧症,和焦虑行为治疗后减少,仍然保持在跟踪,而BII应用张力技术后进一步下降。行为治疗的贡献对整个案件的结果被认为是重要的讨论的佩普的原因有很多。

1。介绍

Blood-injury-injection恐惧症(BII)是相当常见的恐惧症。估计BII恐惧症的终生患病率范围3.5%为男性和女性1)为女性高达4.9% (2),与其他特定恐惧症与个人不同,75%的BII恐惧症报告对恐惧刺激晕倒在回应的历史。

血液恐惧症的最突出的特点是其独特的生理模式面对的恐惧刺激。晕厥反应特点是血管迷走性晕厥,在文献中被描述作为一个两阶段,或两相的(也称为双相的)回应BII刺激(3,4]。初始阶段涉及增加心率和血压,是典型的焦虑反应的应急分量(5),而第二阶段的特点是心动过缓和低血压导致脑血流量减少,最终晕倒(4),尽管这种模式并不总是观察(6]。

晕倒在回应BII刺激是许多患者关心的一个重要来源从血液恐惧症,可以避免加剧。根据DSM-IV-TR [7),恐惧所暗示的存在或预期的担心刺激(例如,接受注射或看到血液)被认为是不合理的和过度。如果情况不是完全避免,受苦的人忍受恐惧症的对象(如血液)或情况(例如,去看医生)强烈的焦虑和痛苦。因此,重要的干扰人的日常工作,包括职业和社会功能,是观察和必要的诊断标准(8]。通常被认为是有效的治疗方法为BII恐惧症应用张力(在),肌肉紧张技术相结合,体内暴露(6,9,10]。张力技术利用重复释放紧张和骨骼肌的序列来抵消心血管自主变化涉及BII-related晕厥。版本的这种技术已被用于一些时间打击直立性低血压的患者以及晕倒在献血等各种设置(11- - - - - -14]。

科扎克和蒙哥马利15)通常被认为是第一个发明作为BII恐惧症的行为治疗策略。晕厥的集他们的目标是目标而不是最初的焦虑的冲动,这通常是观察到的两相的反应的第一阶段。骨骼肌肉的紧张参与这项技术导致血压和心率增加,并因此认为抵消两大自主参与血管迷走性晕厥的现象:通过外周血管低血压和心动过缓大规模迷走神经兴奋。此外,骨骼肌张力(特别是在四肢)推广增加血液流向心脏和大脑,从而防止晕厥反应(16]。

社交焦虑障碍(SAD)或社交恐惧症,定义在DSM-IV-TR [7),是一个标志和持久的恐惧一个或多个社会或性能情况下,人暴露在不熟悉的人或可能的审查。个人担心他或她将在某种程度上(或出现焦虑症状)将被羞辱或尴尬。活动,如会议或与陌生人交流,参加社交聚会,正式的报告,那些需要自信的行为与社交恐惧症(通常由个人担心17]。最近国家发病率调查18]报道终生患病率为13.3%社交恐惧症和其患病率似乎增加19]。社交恐惧症是高度与其他焦虑障碍共病抑郁,物质滥用,这些疾病的风险显著增加了(20.]。它运行一种慢性课程和与重大障碍相关功能和整体生活质量,以及自杀意念和尝试的风险增加21- - - - - -24]。

悲伤的研究表明,认知、行为和生理组件都是现在和互动演示的障碍(25]。例如,悲伤的人更倾向于从事自我监控自己的行为,关注潜在威胁,相信个人会注意到他们的焦虑症状和解释他们消极,并且更有可能比个人的消极地看待自己的行为没有社会焦虑(17,26- - - - - -28]。由于认知、行为和生理上的组件悲伤,大量研究调查认知-行为疗法(CBT)的疗效在伤心。事实上,CBT是使用最广泛和研究治疗悲伤29日]。研究一贯表明认知行为疗法是一种有效的治疗悲伤当管理单独或一组格式(30.- - - - - -32]。

为了使一个好的匹配恐惧症的患者和治疗方法可以检查可用的技术和决定哪些三个焦虑组件的每个方法是重点。例如,社交技能训练,加强实践,洪水、建模和contact-desensitization可以看作是关注行为组件。stress-inoculation等技术培训和系统的合理重组集中在认知成分,而生理组件是放松方法的主要目标(例如,应用放松),焦虑管理培训、系统脱敏疗法、生物反馈。自然,包含的一些技术方面的多个组件,但上面的分类是基于每个技术的主要特点(33]。

2。案例展示

2.1。主题

主题是——39岁的男性,已婚,有一个孩子。他作为一个大学讲师,一个5人家庭的第三个孩子。自1985年以来,他的父母离婚,当病人13岁。他说之前的历史焦虑症状在观众面前演讲期间,常常伴有晕厥和严重伤害。自从晕厥无法解释社交恐惧症,它被认为是必要执行自主神经系统考试。进行倾斜试验,发现异常结果在心率(相当重要的减少)。此外,一些医疗历史事实(血压下降时出现在过程,包括血液)证实BII恐惧症。没有之前的精神病史。

关于他的家庭的历史,他的父亲在住院精神病机构两次,不自觉地,当病人7和15岁。此外,他的uncle-his父亲的哥哥是称为“村的疯狂的家伙”,经常显示“异常”的行为。等价的心理问题被提到关于他的祖母(行为问题)和其他叔叔(从他母亲的side-alcoholic和暴力)。他母亲BII报道,她设法克服她的第一个孩子后交付。这个话题将在精神分析心理治疗在过去的两年里,有轻微改善。他从未收到过任何药物化合物关于他的问题,之前或在行为疗法。

2.2。措施

特质性焦虑量表(34)是由40项之间的均衡状态焦虑和特质焦虑。作者报道的可靠性对特质焦虑是0.81;正如预期的那样,数据状态焦虑较低(0.40)。内部一致性范围在0.83和0.92之间。

恐惧问卷(35]是一页纸的自我评定的形式描述了监控恐惧症患者的变化。主要形式收益率四个成绩:恐惧症,全球恐惧症,总恐惧,焦虑抑郁。总恐惧症分数由广场恐怖症,社会和blood-injury子组。形式是短暂的、可靠和有效的。

Liebowitz社交焦虑量表(lsa)是第一个clinician-rating规模开发的评估社交恐惧症(36),旨在评估社会交往的范围和性能情况下,患有社交恐惧症可能恐惧和/或避免[37]。24项分为两个分量表,解决社会交互性(11项)和性能(13项)的情况。医生问病人恐惧和回避率在过去一周在0 - 3 Likert-type尺度;然而,临床医生给出纬度问题病人的反应,并相应地调整评级。因此,直燃型溴化锂提供六子量表得分:总恐惧,对社交的恐惧,恐惧的表现,总回避,避免社会互动,并避免性能。整体总分通常由加法计算总恐惧和总回避得分,这个指数是最常见的用于研究的药物治疗社交恐惧症。

贝克焦虑量表(BAI),由贝克和引导,是21-item多项选择题自我报告库存测量成人和青少年的焦虑的严重程度。因为白的物品描述情感,生理,和认知焦虑但不抑郁的症状,它可以区分焦虑与抑郁。每个项目的白是一个简单的描述症状的焦虑在表达的四个方面:(1)主观的(例如,“不能放松”),(2)神经生理(例如,“麻木或刺痛”),(3)自主(例如,“感觉热”),或(4)panic-related(例如,“害怕失去控制”)(38]。

倾斜测试,有时称为直立倾斜试验,是医疗过程通常用于诊断神经异常或晕厥。患者眩晕或头晕的症状,有或没有一个意识丧失(晕倒),怀疑与血压下降或位置心动过速是适合使用这个测试。晕厥的原因的过程测试试图引起晕厥让病人平躺在一个特殊的桌子或床上而与心电图和血压监视器。表然后创建一个躺的姿势改变站(39]。

2.3。过程

这个话题被称为第二作者治疗社交恐惧症。他接受了28周行为疗法会话基于接触现实生活中的经验(总治疗时间是7周)。20会议和社交恐惧症管理、8和BII管理及其持续时间约为45分钟。在访问1和2,历史发生,而在访问3,4,5治疗师通过行为分析,心理教育和目标规范。行为分析包括兴奋剂以及身体、认知和行为反应触发。兴奋剂是他的位置作为一个观察对象在观众面前(在他的讲座或当他表达他的意见),以及当他面对同事,属于一个比他更高的学术水平。另外,图片和想法,与血液似乎引发相同的反应。物理反应是出汗、肌肉紧张,呼吸急促,头晕,scotodinia,晕厥,而认知反应是思想,如:“我不,我不会让它,我会晕倒,被嘲笑。“最后,行为反应(避免和应对策略)和坐着还是站着,避免目光接触,不表达他的观点,窃窃私语,而是甚至退出了房间。上述反应有很大的影响他的工作(专业限制,考虑辞职的事)以及限制在他的社交生活。

在访问6 - 9,角色扮演,放松技巧,和想象接触发生焦虑兴奋剂,而访问10 - 15包括逐步接触现实生活中的兴奋剂。首先,暴露发生在他的工作场所,例如,给困难的讲座前的小观众,前面的博士生或其他大学教师,在教授面前他也知道,逐步提高学术水平。收到自信心训练和会议15到18包括暴露于其他情况。他被要求在电话里大声说话时,经常在超级市场,使问题他不认识的人(例如,在街上)和甚至风险感到羞耻和失去别人的认可。

考虑这样一个事实:社交恐惧症无法解释晕厥,从病人的历史,以及信息blood-injury-injection (BII)恐惧似乎也妨碍行为疗法。BII-as提到上面通常后跟一个两阶段血管迷走神经性反应。首先,由于交感神经系统的作用,心率、血压增加,但过了一会儿,副交感神经系统采取行动之后,突然降低心率和血压。心血管系统反应的程度,区别患者健康的人口。Bradycardia-as回应恐惧stimulant-may导致晕厥,虽然恐惧是持续的,因为可能晕厥导致焦虑。应用血液紧张似乎是一个有效的治疗恐惧症(40]。应用张力的基本原理是非常简单的,在描述病人的二相的模式是给下面的解释。第二阶段的二相的响应包含一个快速BP的脑血流量下降也减少,病人感觉头晕,并最终晕倒。为了扭转这种发展病人需要学习应对技能,可以应用在几乎所有的情况下快速、轻松地。一个应对技能生产应用BP和脑血流量的增加张力。这个由两部分组成;第一次学习紧张总值身体肌肉,其次学习识别最早的英国石油(BP)的下降的迹象,和使用这些线索应用张力技术。通过接触不同blood-injury刺激在医生的监督下,病人会逐渐变得更和更有效的识别这些早期的迹象和应用张力41]。张力技术如下:病人奉命紧张的肌肉手臂,胸部,腿,保持紧张到一种温暖的感觉在上升(10 - 20秒)。然后她/他让紧张和返回到开始的水平,但是并没有进一步放松。暂停后20 - 30秒的病人的紧张,然后释放它。这个过程重复5次,作业病人指示执行5 tension-release周期一天5次。技术应该是发生在结合现实生活中,作为一个目标相反的两阶段血管迷走神经性反应。因此,晕厥是预防和病人的信心增强。会议19和20包括上述信息和教育,伴随着特殊的小册子。

最后,会议21日至28日包括现实生活中的接触血液和血液相关程序。具体来说,patient-together therapist-observed采血,献血过程在医院和联系了注射器和针头。他甚至有自己的血液,成为献血者,看着手术成功(没有感觉任何前面提到的症状)。

2.4。结果

上述主题的电池管理调查问卷之前开始治疗,治疗结束后(会话28)后,在6到18个月后治疗。总问卷的结果呈现在图1。分别调查问卷的结果中可以找到数据2,3,4,5。可以看到,他的自我报告的恐惧,社交恐惧和焦虑行为治疗后减少,并在后续维护。BII很曝光技术和应用张力方法后减少。此外,倾斜试验进行了三次行为治疗,但停止是因为重要的心率降低。具体地说,它发生在一开始的治疗(1日会话),在中间(16会话)和最终的治疗(28日会话)。第一个倾斜试验是停在第一分钟由于心动过缓、低血压和晕厥。第二倾斜试验也停止了在第一分钟由于类似的症状(尽管没有发生晕厥),第三个倾斜试验停止在第三分钟是因为自主神经系统的症状。在第四倾斜试验(18个月后治疗),病人仍然症状免费和血液流动稳定整个过程持续时间(20分钟)。最后,BII很曝光技术和应用张力方法后减少。

3所示。讨论

行为疗法成功地减少这个问题的社交恐惧症,以及BII恐惧症。虽然行为治疗的唯一贡献他的进步是不可能确定的包容精神分析会议2年前,行为治疗的贡献对整个结果被认为是重要的原因有很多。首先,他的自我报告的社交恐惧症,血液损伤恐惧症和社交焦虑在所有措施以及一般焦虑的症状(由贝克焦虑量表来衡量)行为疗法后进一步下降。第二,他能够接任总统控制有机食品委员会,他用来避免责任,因为它激起了他的压力。第三,他是他的工作场所的员工委员会的候选人(他不得不把自己介绍给许多人来说,谈论他自己和他的成就),在那里他终于当选总统。第四,他代表多次海外部他工作很成功。

自己的评论关于行为疗法和暴露于特定如下:“方法解放,因为我意识到我被困在一个游戏,我需要从每个人确认;”“(治疗技术)重复后我感觉很自由,我意识到,真正的自由是当有人从他的恐惧是免费的。“关于放松他的评论包括:“第一个放松的经历是令人惊异的。我真正放松,意识到这是年前我感到平静和self-concentrated;”“它帮助我处理焦虑期待一些东西,例如,在课的开始我试着练习放松技巧来处理永久焦虑这不会让我觉得不清晰、高估的事情。”最后他的评论关于自信技能训练:“上课我试着大多数时候我成功地做我自己没有试图模仿我的“严肃”的教授;我的身体移动的方式,我光滑的声音,我的低调和友好情绪对学生,对我有一个放松的影响因为我不再尝试别人而不是自己,”“我毫不犹豫地承认我不知道的东西,这对我是很舒缓的因为我不需要知道一切。”

根据缺损模型的社交技巧,社交焦虑症患者缺乏有效地与他人交流重要的技能。因此,他们的经验更少的人际奖励和惩罚,导致他们尽可能避免社交互动,从而进一步限制了他们获得有效的社会技能的能力。因此,综合治疗社交焦虑将提供显式的培训,帮助病人获得和使用适当的社交技巧,从而扭转负面循环(42]。悲伤的研究表明,认知、行为和生理组件都是现在和互动演示的障碍(25]。总结实验研究社交恐惧症在精神病患者,治疗的效果可以说是相当温和。所有的研究综述发现显著变化在不同的自我报告的措施。不一致的结果指向任何研究方法和结果的优势似乎取决于每个病人的焦虑组件突出(33]。

Blood-injury-injection (BII)恐惧症提出了一个独特的焦虑反应,通常包括心动过缓、血压下降,明显可以达到顶点晕倒。尽管当前推荐治疗BII恐惧症应用张力(AT)很少的经验证据可以在紧张的添加剂功效之外单独接触。文献检索了五个控制治疗研究BII恐惧症,所有从一个研究小组。之外,这些研究还测试了曝光(E),张力,应用放松(AR),或者基于“增大化现实”技术的结合。基于自我的焦虑水平,避免在会话和晕厥,在其他条件优越;然而,当考虑预处理后治疗效果大小BII-related问卷,E超过所有其他治疗方法。此外,在生理指标,不产生更好的结果和个人BII恐惧同样改善治疗组内研究,无论昏厥状态。异质性在患者群体(如晕厥倾向程度)、微分针对BII恐惧症的表现,和小样本大小可以解释中的一些变异的发现(16]。尽管目前的案例研究显示重要成果为BII治疗与血液相关的程序曝光和应用张力,这还需要进一步的研究来确定治疗的疗效BII技术恐惧症患者,没有晕厥的历史。

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