治疗困境的年轻男子发作性睡病和精神病性症状呈现

摘要

精神病特征可以存在于二者嗜睡症以及其它精神病，这可导致在诊断和管理的挑战。这两个条件的患病率较低，在年轻人的报道很少。我们的报告说明了彻底的鉴别诊断的相关性以及需要探讨基于可用于发作性睡病都和精神病症状，试图最大限度地发挥治疗作用的证据治疗途径。

1.介绍

嗜睡症是一种慢性神经精神疾病，其特征是严重、难以抗拒的白天嗜睡，症状描述为快速眼动(REM)睡眠相关症状，包括突然失去肌肉张力(猝睡症)、催眠幻觉和睡眠瘫痪。嗜睡症被认为是成年期的一种疾病，但越来越多的证据表明，嗜睡症可能开始于儿童时期。然而，儿童嗜睡症的确切发病率尚不清楚[1个]。发作性睡病和精神病可以分享共同的特点和发病年龄，导致对诊断和后续管理的挑战，如病例报告[说明2个–八]及个案对照研究[9个,10个]。这些是成年人的照片[2个–10个]，有传闻提到年轻病人[11个]。我们对一个17岁的男子与发作性睡病的精神病性症状和治疗方法遵循复杂的报告。

2.病例报告

2009年，一名17岁的中国籍男子因出现听觉和躯体幻觉以及偏执妄想症，在家中引发攻击事件，被我单位收治。他被诊断为嗜睡症。

2.1。发作性睡病的历史

2007年，患者被诊断为嗜睡症和猝倒症，此前患者曾多次出现与情绪高涨(即情绪高涨)相关的肌张力丧失。强烈的笑声)和白天的嗜睡。该诊断最初是根据ICSD(国际睡眠障碍分类)标准B和C (B = >3个月经常性白天小睡，C =与强烈情绪相关的双侧肌张力突然丧失(猝睡症)的临床依据作出的)[德意志北方银行]。在此阶段，多导睡眠图(PSG)和人类白细胞抗原(HLA)分型均未被认为有必要作为香港中国人嗜睡症的研究[13个]已经发现，所有患者HLA DR2-和DQ1阳性这么认为然后它不会为诊断提供任何附加的相关信息。他从睡眠障碍服务接受随访，并没有任何药物对嗜睡症或猝倒。

在我们单位，安排进一步的测试(即,PSG, Multiple Sleep Latency Testing-MSLT) was considered but put on hold due to the young man’s mental health deterioration.

2.2。精神病发作史

该患者有若干现有招生精神科病房在2008年和2009年。

在他2008年入院期间，他的精神病症状似乎主要出现在睡觉时间，以催眠和催眠幻觉的形式出现，白天很少有精神病的迹象。当时的观点是，潜在的嗜睡可以解释他的精神病经历，因此他的抗精神病药物(amisulpride)随后被减少，而没有任何证据表明他的精神状态恶化。

2009年入院时，他的表现有所不同，出现偏执症状和幻听，对氟哌啶醇有反应。然而，由于有嗜睡的抱怨，药物改为阿立哌唑。他的依从性不稳定，不依从时症状明显恶化。出院时他被诊断为精神分裂症。

2.3。物理历史和其他调查

2008年，一个WISC-IV（韦氏儿童智力量表，第四版）被完成，以澄清他难以保留信息的本质。结果表明，这与他的认知能力无关，而他的认知能力处于较低的平均水平。

2009年，他有一个MRI脑（磁共振成像）和EEG（脑电图）既被报告为正常。

在他于2010年到我们单位就诊时，我们通过言语和语言治疗来评估他的母语为中文这一事实，这导致了随后的跨文化障碍，以及这可能对他的表现和症状的解释造成的影响。这一评估并不表明他的语言或文化因素是导致所描述的临床症状的因素。此外，他的体格检查、血液测试和毒理学筛查均未显示出显著变化。

2.4。在我们的单元中进行

他的药物从4毫克/天增加到6毫克/天，但症状不完全缓解。他继续出现幻听，表现出不协调的情绪。他的功能受损，特别是在思维过程中。正如他2008年入院时所说，他的一些精神病症状（即触觉和躯体幻觉）似乎只出现在睡眠时间左右。他的睡眠在夜间受到干扰（即叫喊、唱歌或在睡觉时对声音作出反应），在从夜间睡眠中醒来或由于白天困倦而频繁小睡之后，他很难处理和回应口头信息。这些行为可能是快速眼动睡眠行为障碍（RBD）的结果。文献中有证据表明，多达三分之一的嗜睡症患者存在RBD[14个]。

为了澄清他的临床症状，在咨询了他在睡眠障碍诊所的顾问后，我们开始给他服用7.5毫克/天的佐匹克隆(zopiclone)，它被证明能有效地阻止所描述的夜间躯体幻觉。由于日间嗜睡、注意力和思维过程明显困难仍相当明显，因此尝试服用200mg /d的莫达非尼对日间注意力和一般功能有显著的积极影响。严重的思维障碍和注意力分散仍然存在，所以开始了氯氮平的试验。不幸的是，由于不良的血液学结果，它不得不停止。

3.讨论

嗜睡症与精神病有三种关系[三,4个与精神障碍共存;作为治疗嗜睡症的中枢兴奋剂的副作用[15个];或与感觉误解和其他嗜睡症症状有关，这些症状可能会形成错觉，模拟精神障碍。一些病例报告和临床研究报道，催眠和催眠幻觉可被误解为精神分裂症的活跃精神状态，导致误诊和不当治疗[2个–17岁]. Szücs等人。[6个]假设有特征的频繁催眠/ hypnopompic幻觉和嗜睡在白天幻觉对于患者来说，谁可以在他/她的现实检验被干扰说服性质的发作性睡病的亚组。因此，可以理解精神病和嗜睡症之间的区别怎么会变成了问题。一些很好的意见，以帮助鉴别诊断临床医师的个性恶化和思维障碍，这似乎在我们正在讨论的情况下，相关的功能。Our patient had clear thought-processing difficulties, with frank formal thought disorder at times, loss of social functioning (i.e., deterioration of academic performance and engagement with peers, with no concerns on these areas prior to his first admission), inappropriate affect and lack of insight into his illness, which all seem to support a diagnosis of schizophrenia with comorbid narcolepsy. However, the fact that some of his symptoms were clearly related to his sleep pattern appeared to indicate that narcolepsy was playing a more causal role in those symptoms. The response to the trial with zopiclone and modafinil proved that approach helpful, as the nonsleep related psychotic symptoms became more evident, making clear that a psychopharmacological approach with antipsychotic medication was appropriate to address them.

基于临床和进一步检测（即PSG、MSLT）的嗜睡症诊断必须暂缓，这一事实造成了一些困难，难以确定哪些症状是由哪些情况引起的。无法说明拥有额外数据是否会改变我们的管理计划。

在他们的实践中，临床医生可以遇到具有挑战性的案例，不寻常的表现，可能有有限的基于证据的知识，以作出治疗决定。在这些情况下，如我们的病例所示，仔细考虑和评估临床症状、症状史、与相关专业人员的讨论和咨询，以及随后的监督治疗试验，在决定如何处理复杂的表现时被证明是一种有效的实用方法。

参考

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