瘸子 在精神病学病例报告 2090 - 6838 2090 - 682 x Hindawi出版公司 804357年 10.1155 / 2011/804357 804357年 病例报告 治疗困境一个年轻人呈现嗜睡症和精神病症状 费尔南德斯 维多利亚 1、2 戴维斯 沙龙 3 沃尔特斯 尼古拉 4 琼森 E。 Noordsy d . L。 Perugi G。 1 斯普林菲尔德大学医院、南西伦敦和圣乔治的心理健康的信任,61 Glenburnie Rd,伦敦SW17 7 dj 英国 imperial.ac.uk 2 学术单位C&A精神病学、伦敦帝国理工学院、圣玛丽的校园,诺福克,伦敦帕丁顿W2 1 pg 英国 imperial.ac.uk 3 井单位,西伦敦心理健康信任,索思豪尔中的道路,伦敦UB1 3欧盟 英国 nhs.uk 4 呼吸道和普通内科,圣乔治医院,圣乔治医疗NHS信托、街路,伦敦SW17 0 qt 英国 nhs.uk 2011年 28 11 2011年 2011年 26 08年 2011年 25 09年 2011年 2011年 版权©2011年维多利亚费尔南德斯et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

精神病症状可出现嗜睡症和精神病,这可能导致诊断和管理挑战。两种情况下的患病率较低,年轻人很少报道。我们的报告说明了全面鉴别诊断的相关性以及需要探索治疗途径根据可获得的证据嗜睡症和精神病症状,试图最大化治疗的影响。

 1。介绍

嗜睡症是一种慢性神经精神障碍表现为严重的,不可抗拒的白天嗜睡和症状描述为快速眼动(REM)睡眠相关症状,包括突然失去肌肉张力(猝倒),催眠的幻觉,睡眠瘫痪症。嗜睡症被认为是成年的障碍,但是越来越多的证据表明,嗜睡症可能在儿童时期开始。然而,精确的嗜睡发生率在儿童是未知的 1]。嗜睡症和精神病可以分享共同的特征和发病的年龄,导致诊断和后续管理面临的挑战,如案例报告( 2- - - - - - 8)和病例对照研究( 9, 10]。这些看成年人 2- - - - - - 10],坊间引用年轻患者[ 11]。我们报告一名17岁的男子嗜睡症复杂的精神病症状和随后的治疗方法。

 2。病例报告

一个17岁的中国民族的人后,于2009年考入我们单位有听觉和体细胞幻觉和妄想症状,导致家里的侵略事件。他有一个共病嗜睡症的诊断。

2.1。嗜睡症的历史

2007年,病人被诊断患有嗜睡症和猝倒在一段时间内的反复发作相关的肌力减退(即高情感。,强笑)和白天嗜睡。诊断后最初是基于临床听障(睡眠障碍)国际分类标准B和C (B =白天小睡会> 3个月复发和C =突然双边肌力减退与激情(猝倒))( 12]。多导睡眠图(PSG)没有被认为是必要的在那个阶段,也没有人类白细胞抗原(HLA)类型作为研究香港中国嗜睡症 13)发现所有患者HLA DR2——DQ1-positive所以当时大家都认为它不会提供任何额外的诊断的相关信息。他受到睡眠障碍的后续服务,并不在任何药物治疗嗜睡症或猝倒。

在我们单位,安排(即进一步测试。,PSG, Multiple Sleep Latency Testing-MSLT) was considered but put on hold due to the young man’s mental health deterioration.

 2.2。精神病发作史

病人有几个前招生精神病医院在2008年和2009年。

在他承认2008年,他的精神病症状大多同时出现在就寝时间催眠的,半醒的幻觉的形式白天精神病的证据。意见是,底层的嗜睡症可以解释他的精神病的经历所以他抗精神病药物醇和四种()随后减少没有任何他的精神状况恶化的证据。

在2009年他的入学演讲出现不同,与偏执幻听症状和对氟哌啶醇。然而,由于投诉嗜睡的药物改变了阿立哌唑。他是不稳定的,清楚他的症状恶化时不听从医生的指导。在放电,他被青春型精神分裂症的诊断。

 2.3。物理历史和其他额外的调查

2008年WISC-IV(韦氏儿童智力量表,版本(四)完成澄清他的困难保留信息的本质。结果表明,这是与他的认知能力,在较低的平均范围内。

在2009年他的大脑MRI(磁共振成像)和脑电图(脑电图)都是正常报道。

在他承认在2010年我们单位,输入语言治疗是试图评估他的母语是中文,导致随后的跨文化障碍,这可能造成的影响表示和解释他的症状。这个评估没有表明他的语言或文化因素因素描述临床征象。此外,他的体格检查,验血、毒性筛选并没有表现出显著的改变。

 2.4。我们单位的进展

他的药物从4毫克/天增加到6毫克/天利培酮与不完整的症状决议。他继续体验到幻听和显示不一致的影响。他是在他的功能受损,尤其是在他的思想处理。在2008年承认,他的一些精神病症状(即。,tactile and somatic hallucinations) seemed to be only present around sleeping times. His sleep was disturbed at the night (i.e., shouting, singing, or responding to voices whilst asleep) and following the awakening either from night sleep or frequent naps in relation to his daytime sleepiness, he had substantial difficulties to process and respond to verbal information. It is possible that these behaviours were the result of REM sleep behaviour disorder (RBD). There is evidence in the literature that RBD is present in up to a third of patients with narcolepsy [ 14]。

试图澄清临床图片,与他的顾问协商睡眠障碍诊所,我们开始他7.5 mg / d zopiclone的试验,证明有效的阻止描述夜间体细胞的幻觉。白天嗜睡和显著的浓度和思维过程的困难仍相当明显,200毫克/天的剂量莫达非尼试图对浓度显著积极影响和白天的通用函数。重要的思想障碍和干扰仍然所以氯氮平的审判开始。不幸的是,它必须停止由于不良血液学的结果。

 3所示。讨论

嗜睡症可以精神病有关的三种方式 3, 4与精神障碍:共存;中枢兴奋剂的副作用用于治疗嗜睡症( 15];或其他与感官的误解和嗜睡症症状可能形成错觉和模拟一种精神障碍。几个案例报告和临床研究报告,催眠的半醒幻觉可以被误解为精神分裂症的积极的精神状态,导致误诊和不恰当的治疗 2- - - - - - 17]。Szucs et al。 6)假设有一群嗜睡症的特点是频繁的催眠的/半醒的幻觉和白天嗜睡,幻觉是令人信服的自然的病人,可能会打扰他/她的现实检验。因此可以理解如何区分精神病和嗜睡症可能会成为问题。一些优点,帮助临床医生鉴别诊断的人格恶化和思维障碍,这似乎是一个相关的功能的情况下,我们正在讨论。我们的病人有明确的思考能力困难,与弗兰克正式思想障碍,社会功能(即损失。,deterioration of academic performance and engagement with peers, with no concerns on these areas prior to his first admission), inappropriate affect and lack of insight into his illness, which all seem to support a diagnosis of schizophrenia with comorbid narcolepsy. However, the fact that some of his symptoms were clearly related to his sleep pattern appeared to indicate that narcolepsy was playing a more causal role in those symptoms. The response to the trial with zopiclone and modafinil proved that approach helpful, as the nonsleep related psychotic symptoms became more evident, making clear that a psychopharmacological approach with antipsychotic medication was appropriate to address them.

嗜睡症的诊断是根据临床基础和进一步测试(即。,PSG, MSLT) had to be put on hold resulted in some difficulties teasing out which symptoms were due to which conditions. It is not possible to state whether having additional data would have changed our management plan.

在他们的实践中,临床医生可以用不同寻常的演讲遇到具有挑战性的情况下,可能会有有限的以证据为基础的治疗决策的知识。在这些情况下,如本例中所示,仔细考虑和评估的临床图片,历史的症状,讨论和咨询相关专业人士,和后续监督试验治疗被证明是一个有用的务实方法决定如何管理一个复杂的演讲。

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