维生素D缺乏佝偻病和COVID-19大流行

摘要

在母乳喂养的婴儿中，维生素D的主要来源来自母亲。因此，母亲缺乏维生素D是婴儿时期维生素D缺乏(VDD)和佝偻病的主要原因。随着年龄的增长，阳光照射不足、饮食和补充剂的缺乏也会导致衰老。肤色较深的人晒太阳的时间至少是肤色较浅的人的三到五倍，才能产生足够的内源性维生素D。其中大多数是穷人难以负担的。我们报告了一名18个月大的儿童在2019冠状病毒病(COVID-19)大流行期间采取严格的自我隔离措施期间患上维生素D缺乏性佝偻病。长期呆在室内、维生素D饮食摄入量低、经济困难、母亲缺乏维生素D以及不补充维生素D都可能导致这个孩子患维生素D缺乏性佝偻病。在这种性质的前所未有的大流行期间，简单的阳光照射和饮食建议可能就足够了。本病例报告强调了加强个人和社区信息和制定强有力的公共卫生政策以预防维生素D缺乏的重要性。

1.介绍

佝偻病最早由Glisson等人于1650年提出[1］．母亲缺乏维生素D是婴儿时期佝偻病的主要原因。随着年龄的增长，不充足的阳光照射、饮食和缺乏补品都是原因之一。肤色较深的人晒太阳的时间至少是肤色较浅的人的3到5倍，才能产生足够的内源性维生素D [2］．天然含有维生素D的食物并不多;其中大多数是穷人难以负担的。我们报告了一名18个月大的儿童在COVID-19大流行期间采取严格的自我隔离措施期间患上维生素D缺乏性佝偻病。

2.病例报告

2020年12月底，一名皮肤色素沉着的18个月大男婴出现弓形腿。他来自一个低收入家庭，住在城市的公寓里。自从孩子开始走路，他的妈妈就担心他的弓形腿。但由于国内的封锁措施，她没有及时就医。她是个家庭主妇，很少出门，也从不服用维生素D补充剂。孩子足月出生，完全母乳喂养，直到六个月大。他的饮食缺乏营养。7天的食物频率评估显示维生素D摄入量不足。他不吃鱼，很少吃强化食品或牛奶，并继续母乳喂养。此外，自封锁以来，这名儿童从2020年3月中旬开始就被限制在家里。

孩子的发育里程碑正常，人体测量参数在正常范围内(体重，10.2 kg(中位数和-1SD);枕额直径，43厘米(-2SD和-3SD);长度:73厘米(-2SD和-3SD)。他的身高在父母中间的身高范围内。他既机灵又顽皮。注意到几种骨畸形:哈里森沟，手腕和脚踝加宽，腿弯曲。他的头型和脊柱正常。

血液实验室分析结果:血清校正钙，2.48 mmol/L;磷、3.2 mg / dL;碱性磷酸酶，863.9 U/L;25- oh -维生素D, 8 ng/mL。血清甲状旁腺素(PTH)水平较高(126.5 pg/mL)。肝酶(天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、-谷氨酰转肽酶)水平及肾功能均在正常范围内。母亲血清25- oh -维生素D水平为12.4 ng/mL, PTH水平为174.9 pg/mL。

此外，这名儿童有缺铁的迹象。全血计数显示:白细胞计数，12.02 × 10⁹/L，血红蛋白11.3 g/dL;平均细胞体积，70.3 fL;平均细胞血红蛋白23.4 pg;平均细胞血红蛋白浓度33.3 g/dL;血小板计数523 × 10⁹/ L;红细胞分布宽度为17.1%。血象显示缺铁。他的铁储量低(铁蛋白，4.58 ng/mL;铁,4.4µmol / L;总铁结合能力，70%;转铁蛋白饱和度,6.28%)。

放射学评估显示桡骨远端、胫骨和腓骨远端和近端以及股骨远端有拔火罐、磨损和变宽(图)1）.

维生素D缺乏性佝偻病和铁缺乏症的诊断是根据临床、生化和放射学证据确定的。该儿童被给予2000国际单位的胆钙化醇，500毫克的口服钙和60毫克的硫酸铁。这位母亲被转介到内分泌学家那里，并接受了维生素D和钙治疗。

3.讨论

佝偻病不是过去的疾病。发病率正在上升，这可能是由于缺乏足够的阳光照射和生活方式的改变，特别是在城市化城市[3.］．本病例报告旨在强调，在这次前所未有的COVID-19大流行期间，发病率可能进一步上升。多发性佝偻病可能与多种因素有关。他没有服用补充剂，六个月都是纯母乳喂养。此外，他的膳食维生素D摄入量很低。他的母亲在怀孕或哺乳期间没有补充，她限制户外活动和低日照。此外，孩子被限制在家里超过9个月，阳光照射不足。因此，我们有理由认为他在最初的几个月里有一些生化缺陷。它很可能因随后的大流行事件而恶化，导致临床佝偻病明显缺乏。

儿童面临这一大流行病的许多主要和次要后果。严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)主要感染呼吸系统和许多其他器官(即大脑和皮肤)[4，5］．SARS-CoV-2的次要影响是妨碍正规教育、儿童保护问题、家庭暴力和粮食不安全。最重要的是，人们还面临与健康相关的其他不利因素，如缺乏大量营养素和微量营养素[6］．

佝偻病是一种无法使骨骼生长矿化的疾病。诊断取决于病史、临床特征、x线片表现和生化分析[7］．佝偻病表现为骨质畸形和身材矮小。头盖骨(颅骨的软化)在婴儿期就出现。此外，还观察到囟门延迟闭合和额部隆起。在年龄较大的儿童中，可以发现念珠摇晃、手腕和脚踝变宽、弓形腿或叩击膝盖。牙齿发育迟缓、运动发育迟缓、张力减退和易怒是少数非骨骼特征。x光片被认为是诊断的金标准。

维生素D是皮肤在紫外线辐射(UVB)下产生的。然后，它将经过2个阶段的羟基化，然后才变得有代谢活性。皮肤产生维生素D取决于许多因素，如暴露的时间、一天中的时间和季节[2］．此外，衣着、防晒霜和年龄等个人差异也有影响。一个穿着泳衣的成年人，暴露在最小剂量的阳光下(产生最小红斑的阳光照射)，产生的维生素D相当于大约20000国际单位的维生素D摄入量(霍利克规则)。［2］．在户外空间较少的城市地区，上午10点至下午3点之间，将脸和手暴露在敞开的窗户或阳台上，将有助于内源性维生素D的产生[8，9］．另外，UVB射线会被玻璃吸收，因此，在玻璃窗后面是没有效果的。

从饮食中可以获得少量的维生素D。维生素D的天然来源主要是小型/大型鱼类、强化乳制品和即食谷物、暴露在阳光下的蘑菇和蛋黄。然而，除了小鱼和蛋黄外，大多数商品对贫穷的社会经济背景来说是负担不起的。整体食用的小鱼(包括头部、器官和骨骼)比只食用鱼片的大鱼含有更多的钙(960毫克/100克)、铁(3.3毫克/100克)和维生素D3(3.6毫克/100克)[10］．

在斯里兰卡，尽管有不同年龄组缺乏维生素D的报告，但并没有例行补充维生素D。科伦坡地区一项基于医院的单中心研究报告了孕妇(62.9%)、哺乳期妇女(49.5%)和婴儿(88.6%)缺乏维生素D (<20 ng/ml)，但没有佝偻病或骨软化的临床特征[11］．最近在科伦坡地区的一个社区环境中进行的一项针对晚期妊娠妇女的研究(未发表)显示，62.1%的亚临床缺陷。此外，Marasinghe等人也报道了学龄前儿童(34.1%)的营养缺乏[12］．在这种性质的大流行期间，亚临床缺陷可进展为显性缺陷。

4.结论

维生素D缺乏是一个严重的公共健康问题。提高公众对阳光照射和饮食等简单措施的认识，将足以减轻大多数人的维生素D缺乏负担，特别是在这种性质的流行病期间。这突出表明，必须向个人和社区提供更多信息，并制定强有力的公共卫生政策，防止维生素D缺乏。此外，补充高危群体是值得的，补充准则应适合每个国家或区域的需要。

数据可用性

用于支持病例报告的数据包括在文章中。

同意

病人的母亲(病人的法定代表)书面同意公布病例，包括实验室化验和x光，条件是不能认出病人。

的利益冲突

作者声明没有利益冲突。

参考文献

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