佝偻病是Glisson等人于1650年第一次描述了 1]。孕妇缺乏维生素D婴儿期佝偻病是关键原因。随着他们年龄的增长,阳光照射不足和饮食和缺乏补充提供。深色皮肤的人至少需要三到五倍的时间比人以较轻的皮肤暴露在阳光下产生足够的内源性维生素D ( 2]。自然不是很多食品含有维生素D;大部分的穷人负担得起的。我们报告一个18个月大的孩子隔离期间与维生素D缺乏佝偻病严格时期COVID-19大流行期间的措施。

一名18个月大的男婴与黑皮肤色素沉淀了2020年12月下旬罗圈腿。他来自低收入家庭,住在城市公寓在城市。从孩子开始走路,他的母亲担心他罗圈腿。然而,她迟到在寻求医疗关注由于严格的封锁措施。她是一个家庭主妇,很少去户外,从不使用维生素D补充剂。孩子出生在术语和母乳喂养直到六个月的年龄。他的饮食缺乏营养。7天食物频率评估显示维生素D摄入量不足。他没有给鱼,很少得到强化食品或牛奶,继续母乳喂养。此外,这个孩子被局限于从2020年3月中旬,因为封锁。

孩子的发展里程碑是正常的,和人体测量参数在正常范围内(体重10.2公斤(中位数和1 sd);occipitofrontal直径、43厘米(2 sd和3 sd);长度,73厘米(2 sd和3 sd))。他的长度是midparental高度范围内。他是警报和顽皮的。几个骨骼畸形指出:哈里森沟,扩大手腕和脚踝,弯腿。他的头部形状和脊柱正常。

血实验室分析的结果如下:serum-corrected钙、2.48更易/ L;磷、3.2 mg / dL;碱性磷酸酶,863.9 U / L;25-OH-vitamin D, 8 ng / mL。血清甲状旁腺素水平高(126.5 pg / mL)。肝酶(天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶和gamma-glutamyl转肽酶)水平和肾功能测试结果在正常范围内。母亲的血清25-OH-vitamin D水平是12.4 ng / mL,甲状旁腺素水平是174.9 pg / mL。

此外,孩子显示缺铁的证据。一个完整的血细胞计数显示如下:白细胞计数,12.02×10⁹11.3 g / dL / L,血红蛋白;意思是细胞体积,70.3 fL;平均细胞血红蛋白,23.4 pg;平均细胞血红蛋白浓度,33.3 g / dL;血小板计数,523×10⁹/ L;和红细胞分布宽度,17.1%。血液图片显示缺铁。他身体缺铁(铁蛋白,4.58 ng / mL;铁,4.4 µmol / L;总铁扎能力,70%;转铁蛋白饱和度,6.28%)。

放射学评估显示拔火罐、磨损和扩大半径的远端,远端和近端胫骨和搭扣,和远端股骨(图 1)。

维生素D缺乏的诊断佝偻病和缺铁是基于临床证实,生物化学和放射学证据。孩子服用2000国际单位的维生素d3, 500毫克口服钙、硫酸和60毫克的铁。母亲被称为内分泌学家和服用维生素D和钙治疗。

佝偻病不是过去的一种疾病。发病率正在上升,可能由于缺乏充足的阳光与生活方式的改变,特别是在城市化的城市( 3]。本病例报告旨在强调这一前所未有的COVID-19大流行期间发生率可能会进一步上涨。多种因素可能导致佝偻病在我们的病人。他不是补充剂和母乳喂养六个月。同时,他的膳食维生素D摄入量很低。他母亲没有补充孕期或哺乳期,和她限制户外活动和低日照。除此之外,这个孩子被局限于在9个月的房子阳光照射不足。因此,它似乎是合理的,认为他有一些生化不足早期几个月。这可能是加重随后大流行事件,导致明显的不足与临床佝偻病。

孩子们面临着许多中小学大流行的后果。严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)主要影响呼吸系统和许多其他器官(即,大脑和皮肤) 4, 5]。SARS-CoV-2被扰动的二次影响正规教育,儿童保护问题,家庭暴力,及食品安全等问题。最重要的是,人们还面临着其他与健康有关的逆境,比如大量营养素和微量营养素缺乏 6]。

佝偻病是一个日益增长的骨矿化的失败。诊断依赖于历史、临床特征、x光照片发现,和生化分析 7]。佝偻病是体现骨畸形和身材矮小。颅骨软化(颅骨软化)被认为早在婴儿期。同时,延迟囟门关闭和前额突出。在大一点的孩子,摇摇晃晃的念珠,扩大手腕和脚踝,罗圈腿,或敲膝盖能找到。延迟的牙齿、运动发育迟缓,肌张力减退,易怒很少nonskeletal特性。射线照片被认为是诊断的金标准。

维他命D是在皮肤上暴露于紫外线辐射(UVB)。然后,它会通过新陈代谢变得活跃之前2羟基化阶段。皮肤产生维生素D取决于许多因素,如曝光时间的时间和季节 2]。个体差异,例如衣服,防晒霜,和年龄是有影响力的。大人穿着泳衣,暴露于阳光的一个最小erythemal量(日晒产生最小红斑),产生维生素D等于大约20000国际单位的维生素D的摄入量(Hollick法则)。( 2]。在城市户外空间,接触的脸和手在一个开放的窗口或阳台,上午10点到下午3点,将使内源性维生素D生产( 8, 9]。也应该意识到,UVB吸收玻璃和呆在玻璃窗后面不是有效的。

一小部分的维生素D将从饮食中获得。维生素D的天然来源主要是小型或大型鱼,强化乳制品和即食谷物,引起蘑菇,和蛋黄。然而,大多数这些物品,除了小鱼和蛋黄,不负担得起的可怜的社会经济背景。小鱼吃作为一个整体(包括头、器官和骨骼)包含显著更大数量的钙(960毫克/ 100克)、铁(3.3毫克/ 100克),维生素D3(3.6毫克/ 100克)比更大的鱼,只吃鱼片( 10]。

维生素D补充并不是经常在斯里兰卡进行尽管维生素D缺乏在不同年龄组的报告。只有,在科伦坡区医院研究报道缺乏维生素D (< 20 ng / ml)没有临床特征之间的佝偻病和软骨病孕妇(62.9%)和哺乳期妇女(49.5%)和婴儿(88.6%)( 11]。最近的一项研究在一个社区进行设置在科伦坡地区孕妇在怀孕后期(未发表)显示,62.1%的亚临床缺乏。还不足已报告在学龄前儿童(34.1%)由Marasinghe et al。 12]。亚临床缺乏可以进展成明显的缺陷在这种性质的大流行。

缺乏维生素D是一个严重的公共卫生问题。提高公众意识对简单的阳光照射和饮食等措施将足以减少维生素D缺乏在大多数的负担,尤其是在这种性质的大流行。这强调了加强与信息的个人和社区的重要性和制定预防维生素D缺乏强有力的公共卫生政策。此外,高危人群将有价值的补充,补充的指导方针应该根据每一个国家或地区的需要。