转移性精原细胞瘤的阳性染色细胞角蛋白和MOC31:诊断陷阱

文摘

腹膜后精原细胞瘤的转移通常发生在高级阶段通过淋巴结。一般来说,精原细胞瘤表达特定的生殖细胞癌标记物标记而消极。我们提出一个独特的细胞角蛋白阳性的精原细胞瘤最初表现为腹膜后转移。诊断是根据组织学和免疫组织化学染色特性。睾丸超声确诊的原发性肿瘤病人的左睾丸。生殖细胞肿瘤的病理学家总是应该意识到当遇到未知的主的转移。

1。介绍

睾丸生殖细胞肿瘤是由精原细胞瘤和包含。精原细胞瘤占超过一半的生殖细胞肿瘤的诊断(1]。大多数睾丸精原细胞瘤是本地化的,但也有一些常常存在淋巴结转移,主要是腹膜后腔(2]。虽然在某些情况下,腹膜后转移的形态显示有点区别与主站点的肿瘤,肿瘤和转移性主要生殖细胞相似特性,比如积极的肿瘤标记OCT3/4 CD117和PLAP [3]。很少有其他上皮细胞或血管标记的报道积极在精原细胞瘤4]。像pan-cytokeratin上皮标记,MOC31通常表明肿瘤上皮起源或上皮分化趋势,所以他们已经应用于诊断癌。在这里,我们报告一个独特的转移性腹膜后腔的精原细胞瘤的阳性染色细胞角蛋白和MOC31。

2。案例展示

52岁的男人抱怨严重下腹疼痛好几天,但没有任何消化系统症状如恶心、呕吐、腹泻、胸或便秘,以及任何不适。腹部CT显示 质量将主动脉压痕在腹膜后腔(图1)。包含相当大的内部坏死 左侧大规模流离失所的左肾肾盂,造成轻度左肾盂积水。相比之下, 右一个稍微挤压下腔静脉。然后,核心活检是相当大的左腹膜后的质量。

显微镜检查显示,渗透性的恶性细胞的病变是由混合淋巴细胞(图2(一个))。显示的肿瘤细胞渗透性的片状与大中型规模增长模式,苍白透明细胞质,多克隆细胞核。一些人进行有丝分裂(图2 (b))。应用表明,淋巴肿瘤细胞为阴性,瀑特异性标记,包括CD3、CD20、CD45、CD30, S100, GATA3, calretinin, PAX8, TTF-1, CK7, CK20, CDX2, synaptophysin chromogranin, NKX3.1。恶性肿瘤显示阳性pan-cytokeratin(图2 (c))和MOC31(图2 (d))。相比之下,这些细胞被广泛和强烈OCT-3/4阳性(图2 (e))和CD117(图2 (f)),是生殖细胞的标记。ki - 67彩色大约70%到80%的肿瘤细胞核。整体免疫染色的结果与转移性精原细胞瘤,经典的类型。

由于腹膜后活检建议转移性精原细胞瘤,进一步研究做了形象。睾丸超声显示 异构性质量在左侧睾丸(数字3(一个)和3 (b))。彩色多普勒显示不对称左睾丸肿大包含其高血管性组织质量比右侧睾丸(数字3 (c)和3 (d))。这种睾丸质量被认为是典型的精原细胞瘤的主要病变。病人的血清肿瘤标志物(LDH、hCG,法新社)都在正常范围内。

在完成顺铂依托泊苷治疗目的与四个周期化疗,病人接受了激进的睾丸切除术。病理部分演示了一个结节状疤痕局限于睾丸,但睾丸网的参与。背景睾丸实质表明细精管的显著萎缩。没有剩余的生殖细胞肿瘤或生殖细胞瘤原位识别。

3所示。讨论

精原细胞瘤倾向于腹膜后或纵隔转移淋巴结(5]。总值病理分析报告典型的精原细胞瘤是肉质,固体,小叶,谭淡黄色或灰白色3,6]。精原细胞瘤组织学检查,显示了一个鸡窝状或片状增长模式与大多边形原子核,淡嗜酸性胞浆的清楚,不同的细胞膜,干预薄纤维隔膜。隔可能由淋巴细胞(3]。然而,一些转移的组织学形态有点不寻常的情况下(7),所以精原细胞瘤的诊断应包括形态学评估和免疫组织化学鉴定分离其他肿瘤(5]。精原细胞瘤通常是积极的生殖细胞的染色标记,包括OCT3/4、CD117, PLAP, SOX17, SALL4, D2-40 [3,6,8]。一些睾丸肿瘤标记物(LDH,β促,αfp)也可以发现在典型的精原细胞瘤9),甚至在某些情况下腹膜后转移(6]。明显,精原细胞瘤通常有一个消极的免疫反应性其他器官/ lineage-specific标记(10]。然而,在这里,我们报告一例典型的精原细胞瘤显示阳性细胞角蛋白和MOC31。

通常,可以广泛检测正常上皮细胞角蛋白AE1 / AE3 pan-cytokeratin单克隆抗体(7,11]。细胞角蛋白中间丝是一个重要的组成部分在上皮细胞,和他们几乎占80%的总蛋白质含量的复层上皮细胞(12,13]。因此,肿瘤细胞角蛋白表达的阳性结果总是被认为是上皮来源的象征。同样,MOC-31经常是另一种常见的上皮细胞标记应用于临床实践(14,15]。作为一种集群,可以识别细胞的跨膜糖蛋白(16],MOC-31可能与正常上皮细胞和腺癌而不是间皮瘤能够反应(17,18),这有助于鉴别诊断。因此,在目前的情况下,这两个标记的积极性可能导致转移癌的误诊。

一旦这个转移建立生殖细胞的起源,我们应该排除nonseminomatous组件,特别是胚胎性癌。事实上,我们注意到,一些肿瘤细胞显示增加核多形性、细胞聚集,难以区分从胚胎性癌的形态学19]。另一方面,精原细胞瘤和胚胎性癌均显示出相似的免疫组织化学OCT3/4表达式(20.]。而胚胎性癌通常是强阳性细胞角蛋白,一旦经典精原细胞瘤显示积极性等细胞角蛋白标记在当前的情况下,很难区分他们。在这种困境,其他生殖细胞标记将是有用的。应该表达CD117在经典的精原细胞瘤-在胚胎性癌,而CD30应该积极在胚胎性癌,但消极在精原细胞瘤4,7,19,21,22]。

有趣的是,两个标记在我们的染色结果可能表明上皮分化的精原细胞瘤。典型的精原细胞瘤的发病率正对任何上皮标记在39%和48%之间,通常弱和焦22]。Kommoss等人报道HEA125(从MOC31不同克隆的EpCAM)免疫反应性在3/12睾丸精原细胞瘤,其中一些分散的和强大的23]。Cheville等人发现精原细胞瘤可能复层上皮细胞表达细胞角蛋白(21]。Tickoo等人表明,细胞角蛋白表达可能是“精原细胞瘤异型性,”的一个子集精原细胞瘤呈现在一个更高的临床阶段(4]。然而,另一个研究显示在病人年龄没有差异,阶段,肿瘤大小,或者结果CK-positive与CK-negative精原细胞瘤(21]。目前,还没有令人信服的证据表明上皮分化的精原细胞瘤更激进的行为。细胞角蛋白染色模式的精原细胞瘤之间的不同报告的病例中,从一个点的模式,细胞质膜染色,取决于不同的实验室和抗体。当前情况下显示球状和点的染色为MOC31 pan-CK和温和的胞质染色。更多情况下需要研究调查是否有任何特殊的细胞角蛋白染色模式(s)与经典的精原细胞瘤。

总之,病理学家应该意识到一些经典的精原细胞瘤可能表达上皮标记,包括pan-cytokeratin和MOC31。当处理转移与未知的主,上皮标记的积极性不应该排除生殖细胞肿瘤的可能性,包括经典的精原细胞瘤。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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