一个不寻常的急性阑尾炎由于转移性前列腺腺癌

文摘

老年人急性阑尾炎是一种常见的外科急救。在老年人中,就像在年轻人群,急性阑尾炎最常见出现没有肿瘤基础。然而,急性阑尾炎的发生在一个病人并发abdominopelvic恶性肿瘤应引起怀疑阑尾肿瘤转移的可能性。我们报告一个66岁的老人与一个背景的生化复发性前列腺腺癌急诊治疗的急性阑尾炎。切除阑尾之组织病理学检查显示一个意想不到的从他的前列腺腺癌转移性传播。

1。介绍

老年人急性阑尾炎是一种常见的外科急救。在美国,急性阑尾炎的发病率在60 - 69岁的人群只有一半的频繁在10-19-year年龄组发病率最高(1]。前列腺癌是男性最常见的癌症nonskin [2]。大约有60%的病人被诊断为患有前列腺癌的男性超过65年(3]。转移性肿瘤是一种老年人急性阑尾炎的重要原因。急性阑尾炎的发生与一个abdominopelvic恶性肿瘤病人,尤其是难治性时,应及时考虑肿瘤的二次传播附录(4]。

2。案例展示

患者是一位66岁的老人出现在急诊室的突然发生的剧烈广义腹痛的为期两天的时间与温柔,发烧(99°F)、寒战、恶心、食欲下降。上腹部疼痛起源于,迁移到右下腹,然后成为广义。疼痛主要是恒定的,但也伴随着间歇性发作缓慢,自发的改进。疼痛被突然恶化运动和口服摄入。一个已知糖尿病,血糖测量显示伴随增加的水平,尽管他口腔摄入减少。

引人瞩目的是,他的病史主要格里森模式4和二级格里森模式3(7)的格里森评分前列腺腺癌诊断七年前。他的肿瘤有几个不利肿瘤特性,包括先进的阶段(pT3b阶段),高肿瘤体积(包括60%的前列腺癌),多病灶的extraprostatic扩展,小血管入侵,积极的外科利润率,BRCA2突变积极性。

最初的根治性前列腺切除术后,他收到了放疗,然后用leuprolide激素治疗持续增加(2.28μg / L)在血清前列腺特异性抗原(PSA)。Leuprolide正常化后停止他的PSA (0.0μg / L),但两年后重新开始的Enzalutamide由于PSA升高(7.79的复发μg / L)。的剂量Enzalutamide随后减少由于无法忍受副作用。骨头和计算机断层扫描(CT)扫描显示没有证据表明转移性疾病。

在表示,体检是明显的腹胀和温柔,没有保护或反跳痛。完整的血细胞计数在承认显示白细胞计数减少 (参考范围: )嗜中性粒细胞计数增加 (参考范围: )和淋巴细胞计数减少 (参考范围: ),贫血的血红蛋白117 g / L(参考范围:137 - 175 g / L),和血清葡萄糖升高7.82更易/ L(参考范围:3.31 - -5.45更易/ L)。CT扫描显示肿大,阑尾发炎的阑尾系膜的变化。

阑尾切除术后静脉注射抗生素的管理后,执行没有并发症。发现包括一个阑尾手术和密集的炎性粘连肠循环和肠系膜。在总值病理检查,有灰绿色的浆膜和肠系膜渗出液,但阑尾穿孔。管腔扩张,包含明确的粘液分泌物。病理检查显示恶性上皮细胞排列在拥挤的小管从固有肌层固有层(数据1(一)和1 (b)),参与切除的利润率。肿瘤的积极immunolabeling NKX3.1(图1 (c))和PSA(图1 (d))确认转移性前列腺癌的诊断。背景附录显示明显的透壁的急性炎症和憩室。

病人的术后课程已经明显的虚弱,疲劳,和一个不稳定的步态。但是他有一个好胃口,没有减肥,继续做这项工作。

3所示。讨论

骨头从前列腺癌最常见的转移5]。其他常见遥远遥远的前列腺癌扩散的网站包括淋巴结、肝脏和胸(包括肺、胸膜、纵隔)(5]。阑尾是一个不寻常的转移性前列腺癌的扩散。前列腺腺癌扩散的其他不常见的网站包括乳腺癌、大脑、胃、输尿管,直肠(6- - - - - -8]。

急性阑尾炎是第二个最常见的原因急性腹部需要手术治疗的患者50岁及以上(9]。恶性肿瘤是一种重要的,虽然罕见,在老年人急性阑尾炎的原因(10,11]。研究发现肿瘤在阑尾切除术标本(2.5%12,13),只有大约0.1%是转移性(14,15]。神经内分泌肿瘤是最常见的原发性阑尾的肿瘤伴有急性阑尾炎(11,12,14]。其他主要阑尾的肿瘤中确定急性阑尾炎的原因包括腺瘤(无柄锯齿状的腺瘤,管状腺瘤、绒毛状腺瘤),阑尾粘液性肿瘤(腺癌,低级和高级11,12,15]。

二次介入的附录可能发生恶性肿瘤通过lymphohematogenous蔓延,腹膜传播(16),或直接扩展(17]。转移的附件出现最常见的原发性结直肠(14和卵巢肿瘤17),但也可以在几乎任何来自原发肿瘤的器官,包括乳房(18)、肺(19,胃16,20.),小肠(21),胰腺(22),肝脏(23),子宫内膜24),和前列腺4]。多达97%的患者阑尾的肿瘤的术前诊断急性阑尾炎(13]。腔的阻塞是建议的底层机制之阑尾炎症在转移性疾病22]。阑尾腔的扩张,mucin-filled在索引的情况下支持这个职位。

只有罕见的报告附录二次传播的前列腺癌,转移性疾病可能不是最在老年急性阑尾炎患者的考虑。然而,生化复发性恶性肿瘤的同时存在多种不良肿瘤因素提供了完美的背景表现这种罕见的现象。一个阑尾的转移从而应该强烈认为在这种情况下。

怀疑为一个潜在的转移性肿瘤将援助计划适当的治疗。例如,抗生素的政府是唯一的治疗方式选择急性阑尾炎患者(25),但这可能不是最好的选择设置的转移性疾病。考虑肿瘤也可能导致修改的手术方法,如肠、腹膜的更彻底的检查可疑病变。结果切除后各不相同,一些研究显示没有改善生存的完整切除后二次肿瘤(17),而其他人则在短期随访显示好的结果(16]。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。这个案例报告是所有作者都受雇于罗切斯特大学医学中心,罗彻斯特,纽约。

引用

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