转移性肾细胞癌睾丸:5例临床病理的分析

文摘

的睾丸传播肾细胞癌是非常罕见的。5例肾细胞癌转移的睾丸。病人从45到81岁不等。四个五个病人的肾细胞癌。之间的时间间隔部分和完全切除的原发性肾肿瘤和睾丸转移的发生范围从29到34个月。在一个病人,睾丸质量是最初的演讲导致肾细胞癌的诊断。有三个身体的同侧的转移,一个侧转移,一个两国转移。转移存款的大小不等,从2.0到5.7厘米。一个案例中有多个转移性肿瘤结节。所有的转移性肿瘤有透明细胞组织学特性,显微镜下整合与主肾细胞癌亚型。 Three patients died of the disease 17 to 42 months after orchiectomy. One patient is alive with additional metastatic lesions 13 months after orchiectomy. One patient had been free of disease at 87 months after orchiectomy but is now on targeted therapy for an additional metastasis at 93 months after orchiectomy. To date, this report is one of the largest single series of patients with renal cell carcinoma metastatic to the testis, and it has the longest follow-up and survival among all the reported cases.

1。介绍

二次参与睾丸的转移癌是罕见的。多数情况下,这是一个偶然的尸检发现。然而,偶尔,转移性肿瘤睾丸可能最初的演讲(1]。在这种情况下,它可能是误诊为原发性睾丸的许多类型肿瘤之一。大多数报道的例子转移癌睾丸的个案报告(1- - - - - -19]。转移性肾细胞癌(RCC)涉及睾丸由这组病例的一小部分。一个小情况下一系列转移性肾细胞癌睾丸之前已经报道过(5]。我们报告一个额外的5例RCC转移性睾丸和文献回顾在这罕见的临床表现。之前的两个病例的回顾自己的集团(20.),但这个系列都包含在这个报告代表了整体考虑我们整个的经验这罕见的临床情况。

2。材料和方法

公元前5例均获得肿瘤癌症机构注册的1987年到2017年的时期。数据包括最初表示,总发现,从临床和随访信息收集记录。综述了所有组织学幻灯片从每种情况下确认诊断和额外的病理结果。临床信息总结在表1。

3所示。临床特征

3.1。案例1

一个53岁的人,与已知的冯Hippel-Lindau综合症,接受射频消融术两次左肾透明细胞RCC,世卫组织/ ISUP 1级。他后来接受了左部分切除的肿瘤局部复发或持续相同类型和年级。他还有一个惠普尔五个单独的胰腺神经内分泌肿瘤的胰腺切除术。他发现右侧睾丸肿大部分切除后33个月。超声波显示双边扩散不正常的睾丸。诊断正确执行激进的睾丸切除术,紧随其后的是一个三个月后离开了激进的睾丸切除术。睾丸的病理检查显示双边转移低级透明细胞碾压混凝土。的腹部磁共振成像显示多个肿瘤在肾脏与RCC一致,最大的肿瘤测量2.6厘米大小。通过射频消融治疗肿瘤是最大的。较小的肿瘤已经跟着放射学,一直保持稳定。 Postorchiectomy surveillance for 24 months has revealed no evidence of additional metastatic disease.

3.2。案例2

一位81岁的老人有透明细胞RCC,世卫组织/ ISUP三年级,pT2a TNM阶段,左肾。这是左根除性肾脏切除手术治疗。质量被发现在他的左睾丸切除后34个月。一个激进的睾丸切除术。病理检查证实的转移性透明细胞RCC睾丸。病人被发现有骨转移在右肱骨和左胫骨和左侧上颌窦postorchiectomy 17个月,31个月,分别。他死于转移性疾病34个月后睾丸切除术。

3.3。案例3

一位45岁的男子被诊断为右肾的碾压混凝土。他进行了彻底的切除。病理检查发现一个透明细胞RCC, / ISUP 4级,12厘米大小、血管侵犯、TNM pT3a阶段。他被发现在他的右睾丸肿瘤,左肺postnephrectomy 38个月,证实为转移性高档碾压混凝土在激进的睾丸切除术和肺活检。尽管化疗治疗,发现额外的转移到脊柱椎postnephrectomy 39个月。放射治疗。他三个月后死于转移性疾病。

3.4。例4

一个63岁的老人提供一个正确的睾丸质量。进一步的调查显示多个脑部转移性肿瘤,肝、肺、骨、十二指肠。两个右肾肿瘤被确定。激进的睾丸切除术,病理检查发现转移高档碾压混凝土与肉瘤样的去分化。病人接受系统性治疗血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂和体外放射疗法到大脑。他死于转移性疾病睾丸切除术后17个月。

3.5。例5

一个76岁的男人有一个附带4厘米左肾质量处理左部分切除。病理检查显示一个明确的细胞RCC,世卫组织/ ISUP 1级,TNM阶段pT1,实质切除边缘阳性肿瘤。29个月部分切除后,病人被发现有权利睾丸质量。转移低级透明细胞RCC的睾丸被证实对激进的睾丸切除术。转移性肿瘤是两厘米大小和局限于睾丸实质。他接受了一个完成激进的睾丸切除术切除14个月后,由于局部复发。正在进行成像监测,他被发现有几个在左后胸壁软组织肿块,以及大众的胰腺。小提高质量被发现在右肾上极postorchiectomy 87个月。病人已经提供系统性的VEGF抑制剂治疗。他还活着与疾病睾丸切除术后93个月。

4所示。总功能

在5 4例,睾丸肿瘤是单方面的;三个肿瘤涉及右侧和一个肿瘤涉及到左边。三个肿瘤侧到主肾肿瘤和侧。一个案例中举行了双边睾丸参与。肿瘤较局限,从2.0厘米到5.7厘米的最大的尺寸。4 5例是孤独的。一个案例中有多个肿瘤结节。在切割面,肿瘤被灰白色黄褐色的颜色。与双边睾丸肿瘤的介入有出血的病灶部位和囊性空腔。

5。微观特性

在低功耗的观点,所有涉及底层睾丸实质的肿瘤,广泛推动寄宿生(图1(一))。空心管的肿瘤有复杂的模式,囊肿,和肺泡或well-vascularized巢(图1 (b))。在高功率放大,多边形肿瘤细胞有轻度嗜酸性透明细胞质丰富。囊性空间含有巨噬细胞和蛋白质的嗜酸性流体(图1 (c))。世卫组织/ ISUP等级的肿瘤主要是年级2/4(2例)年级3/4(2例)。在一个案例中,突出了多血管肿瘤,一些地区残存癌与增加细胞深染和多形性,代表一小部分肉瘤样的去分化(世卫组织/ ISUP 4级)(图1 (d))。在两种情况下,有肿瘤的直接扩展到睾丸网,在其中之一,毗邻着附睾肿瘤(图1 (e))。Lymphovascular入侵是指出在三个案例(图1 (f))。剩余睾丸实质表明精子形成减少,肾小管萎缩、纤维化,不起眼的间隙睾丸间质细胞(图1 (g))。没有任何证据表明intratubular生殖细胞瘤在任何情况下。通过免疫组织化学,转移RCC pan-keratin细胞阳性,PAX8(图1 (h)),CD10, CAIX(图1(我))。他们不定地强烈波形蛋白阳性。在肿瘤细胞的CK7应用是负面的。

6。讨论

尽管碾压混凝土通常导致转移至各个器官,碾压混凝土的睾丸传播是极其罕见的。最大的两个解剖系列与肾细胞癌(分别为1451例和586例),可他们都没有睾丸传播(21,22]。睾丸被视为“肿瘤避难所”阴囊的温度相对较低,可以提供不可接受的条件建立转移性肿瘤细胞(3]。此外,blood-testis屏障由支持细胞的存在,生理上旨在保护精子,也可能发挥间接作用预防睾丸转移(6]。Bandler等人描述了RCC的第一个案子转移到睾丸(1946年17]。从那时起,已经有34例睾丸RCC的传播报道[1- - - - - -16]。当前的睾丸RCC的传播报告,5例,包括迄今为止最大的系列和带来的报告病例总数到39。总结了主要功能的展示情况下表1。

39例报告病例,其中包括五个电流情况下,涉及17左睾丸,20涉及正确的,两种情况证明两国参与。我们的案例1是第二个报告案例与两国在睾丸的碾压混凝土的参与。协会的一侧主要肾肿瘤和睾丸显示26侧之间转移,11侧转移,2两国转移。转移的趋势,但需在患侧睾丸可能与发生在优惠的航线肾脏和睾丸之间的传播,包括通过精索静脉逆行静脉传播(7,8,12]。本森山报道,主要的肾脏和睾丸转移有相同的一侧,支持优惠侧转移的假设10]。然而,在我们的案例中1,侧转移大于身体的同侧的一个(5.7厘米和3.5厘米),留下猜测其他静脉或淋巴管道可能重要的碾压混凝土在睾丸转移。例如,巴特森的静脉复杂,avalvular静脉网络,可以提供必要的管道之间的侧肾包膜静脉和精索血管,因此可能会解释遥远的播种侧睾丸(4,19]。医源性传播的癌细胞睾丸也可能导致RCC的睾丸转移,特别是对案件进行部分切除与积极切除利润,而不太可能的原因患者睾丸转移作为初始陈述,如4在这个报告。

先前报告病例的年龄范围从35到87岁(中位数,64年),类似于我们的病人年龄范围(53 - 81年;中位数,63年)。之间的时间间隔识别的主要肾肿瘤和睾丸肿瘤的发现在我们的情况下从29到34个月部分或根除性肾脏切除手术后4 5例,在一个案例中(例4)时,睾丸质量的初始报告肾肿瘤。跟踪信息是对所有系列五个病人可用。睾丸切除术后随访期间从14到93个月不等。3例患者死于该病17睾丸切除术后42个月。一个病人(案例1)还活着与其他转移性损伤睾丸切除术后14个月。最后病人(例5)被免费疾病的87个月后睾丸切除术,并对靶向治疗的额外睾丸切除术后转移93个月。这种情况下代表最长随访和生存之间的所有报告病例。在这种情况下,原发性和转移性肿瘤显示世卫组织/ ISUP核等级1到2的特性,虽然主切除了积极的实质。 The three patients who died of the disease all had WHO/ISUP nuclear grade 3 to 4 features, with sarcomatoid transformation in one of them. These findings support our understanding that prognosis correlates with the grade of the tumor.

转移性RCC的诊断应该并不困难一旦病理学家意识到这种罕见的场景。先前的历史碾压混凝土将是有益的,虽然它并不总是知道的。显微镜下,罚款花边状的血管网络(图1 (b))通常是在透明细胞碾压混凝土。尽管如此,有一些原发性睾丸肿瘤形态类似于碾压混凝土。足或Sertoli-Leydig肿瘤可以显示在透明细胞RCC固体巢和管式模式。然而,他们缺乏复杂和微妙的血管网络,而厚壁,有时变透明容器可能突出。应用在滋养细胞肿瘤抑制素通常是积极的(23,24),而PAX8应用在RCC(图是正的1 (h))。典型的精原细胞瘤,常见的原发性睾丸肿瘤,可能会出现一个清晰的细胞如转移性碾压混凝土。然而,精原细胞瘤的病人通常是年轻(平均年龄40岁)比那些转移RCC(平均年龄64岁)。此外,精原细胞瘤缺乏透明细胞的典型血管RCC,相反,它通常演示了一个引人注目的淋巴细胞浸润,著名的基质成分,生殖细胞瘤原位的背景,以及免疫组织化学积极性PLAP [25,26]。

7所示。结论

总之,这项研究是其中一个最大的一系列睾丸RCC的转移。例1是第二个报告病例的同时双边RCC转移性睾丸。本例中5文件和无病生存时间最长的跟踪所有报告病例。转移性肿瘤睾丸可能碾压混凝土的初始报告,这是一个重要的考虑因素,需要从原始生殖细胞肿瘤分化和性索间质瘤的睾丸。

伦理批准

当前的研究机构审查委员会批准的英属哥伦比亚大学的。

的利益冲突

作者报告无利益冲突。

作者的贡献

帮王的构思和设计研究,收集数据,和写,编辑,和回顾了手稿。陈周,卡洛斯Villamil Alan所以任元,约翰的英语,Edward Jones收集的数据和编辑对稿件。所有作者给出版的最终批准。帮王负责的工作作为一个整体,包括研究设计,对数据的访问,并决定提交和发布的手稿。

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