文摘
血管畸形是一种常见的病变,其特征是粘膜下和粘膜血管畸形。胆囊血管畸形是极其罕见的,通常是一个偶然的发现,只有两例报道。腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊血管畸形的治疗。我们的报告描述了一个例胆囊血管畸形的病人接受选择性胆绞痛的腹腔镜胆囊切除术,因为胆结石,和一个系统的文献回顾。我们推测血管畸形的胆囊可以胆结石的危险因素在年轻的女性患者。
1。介绍
船是必不可少的,综合所有组织结构;因此,他们的畸形可以引起各种病理条件。根据最新分类的消化系统肿瘤,血管畸形包括临床或内窥镜定义实体组织学检查被认为是血管畸形(1]。这是一个类型的病变特征是粘膜下和粘膜血管畸形,内衬正常内皮细胞和周围很少或没有平滑肌但不相关的任何遗传,皮肤,或系统性疾病(2,3]。胃肠道的位置是在文献报道[4,5];然而,血管畸形的胆囊是极其罕见的6),我们所知,只有两例报告[3,7]。我们的报告描述了一个例胆囊血管畸形的病人接受选择性胆绞痛的腹腔镜胆囊切除术,因为胆结石,和一个系统的文献综述发表的病例。
2。案例展示
一名29岁的妇女被称为Orašje县医院的外科学系(波斯尼亚和黑塞哥维那)历史的断断续续的肚腹绞痛的右上象限的腹痛。她没有其他重要病史,没有以前的消化道出血史。腹部超音波显示多个胆结石在胆囊内,定期内部和肝外胆管,胰腺和肝脏。常规血液和生化检测结果正常。病人接受选择性腹腔镜胆囊切除术。没有术中或术后并发症,患者在术后第三天出院。在6年随访病人保持健康。
由于缺乏宏观的病理改变,胆囊壁从身体的一个样本,另一个从颈部受到微观检查,这是一个标准的常规程序对胆囊票房在我们的实验室。组织学检查胆囊体的微观幻灯片显示,几乎整个圆柱粘膜的上皮细胞是失踪,焦点扩大的粘膜褶皱由于泡沫的积累和外国体形多核巨细胞在大量的胆固醇晶体结晶。有一个温和的混合炎性细胞浸润黏膜下层,肌层略肥厚性,符合慢性胆囊炎。幻灯片的最不寻常的特性来自胆囊的身体大肌肉内血管扩张的存在层扩展到黏膜下层和粘膜(图1)。胆囊血管畸形的出现及其内皮细胞被证实使用CD34免疫组织化学,CD31、podoplanin (D2-40)单克隆抗体(图2)。值得注意的是,先前描述的组织病理学发现胆囊的幻灯片中,并未观察到脖子。
3所示。讨论
血管畸形是一种不常见的胃肠道病变主要位于,可能没有症状或消化道出血。这种类型的病变发生在主动脉瓣狭窄患者的频率越高,肝硬化,肺部疾病,肾功能衰竭,维勒布兰德氏病(2]。最常见的网站是结肠的降低胃肠道或上消化道的胃和十二指肠(5,8]。除了胆囊,这是一个极其罕见的血管畸形,附录的情况下,小的乳头,和近端胆管也描述在文献[9- - - - - -11]。
通常,angiodysplastic病变通常出现在两性的老年病人2]。对胃肠道的血管畸形,主要发生在60岁以上患者,血管畸形的胆囊被描述3),包括我们的例子中,女人36岁和29年,分别(表1)。这不同于第一次出版的案例中,病人是一个78岁的男性,尽管他也有胃肠道血管畸形和消化道出血的症状有致命的结果(7]。
血管畸形的胆囊的病理生理学(和血管畸形)仍不清楚,尽管它可能会增加胆囊的收缩性的结果,导致间歇性阻塞的血管穿透肌肉墙。一个假设是,闭塞导致焦扩张和上覆粘膜血管的弯曲度,和另一个原因是,毛细血管堵塞和前毛细管的括约肌失败一起导致动静脉络脉的形成(2,3]。在我们看来,这些随之而来的血管畸形扭曲的肌肉壁,导致受损的能动性,参与胆结石的发展(12]。因此,我们建议胆囊血管畸形的可能的危险因素的发展,甚至可能是主要原因,胆石病的年轻女性患者。此外,血管畸形之间的因果关系的可能性胆囊的病理生理学和胆结石可能揭示新的见解cholecystolithiasis,虽然超过罕见(6]胆囊血管畸形的可能是一个限制因素进一步调查。
腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊血管畸形的治疗,从我们的情况明显和以前报告的情况下3]。虽然我们的外科医生形容胆囊粘膜长期改变,手术期间没有遇到技术困难,没有术后并发症的病人完全康复。
总之,我们强调的重要性有票房前进行详细的临床资料和组织处理,增加的可能性,获得最优的组织样本和一个精确的诊断。因此,胆绞痛的临床情况和cholecystolithiasis比40年的年轻女性患者应该是“预警信号”,病理学家需要考虑一个血管畸形的发现的可能性。
数据可用性
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的利益冲突
作者声明没有潜在的利益冲突。
确认
作者要感谢Tomislav先生为他的慷慨帮助Beus缩微摄影。