组织病理学结果与ORISE™注射黏膜下层解除剂用于肠道肿瘤的内镜黏膜切除术:回顾3例

文摘

使用淡的注射解除代理现在常规性能的肠道肿瘤的内镜黏膜切除术(EMR)。这些代理是用来提升的粘膜肌层固有层,允许更多的完整切除病变的同时减轻风险可能的热损伤肠道壁,从而防止穿孔。注射后,这些新的代理,代替生理盐水,经常保持在组织过程和后一段时间可能切除标本中确认,他们可能模仿其他条件如粘蛋白池、较大、肉芽肿性炎症,淀粉样蛋白沉积。我们描述与使用相关的组织学发现淡的注射粘膜解除代理。这些代理及其相关的意识产物可能减少误诊或使用不必要的辅助研究,突出证明的重要性相关临床信息提交的标本进行病理检查。

1。介绍

肠道病变的内镜黏膜切除术是一种相对较新的过程越来越多的用于大,平固着息肉(1]。成功的EMR是依赖于扩大表面的黏膜下空间创建适当的海拔肿瘤粘膜,从而帮助的完整切除病变的同时最小化风险的热或机械损伤肠壁导致穿孔或大出血2]。理想的黏膜下注射解决方案应该具有以下特点:(1)提供一个持久和粘膜下垫高,(2)安全无毒,(3)便宜,(4)容易获得,(5)容易注入,(6)保存标本对准确的组织病理学损伤评估组织(3,4]。近年来,各种黏膜下注射生理盐水等解决方案,透明质酸,甘油,葡萄糖水,纤维蛋白原混合物,羟丙甲纤维素,甚至自体血液已经使用EMR过程(5,6]。

我们现在的3例,解除代理使用EMR流程,和随后的组织学分析苏木精和eosin-stained幻灯片显示黏膜下无定形存款最初认为代表淀粉样蛋白,粘蛋白或肉芽肿性炎症。由于这些鉴别诊断和问题的存在潜在的粘液性肿瘤或一个单独的伴随的病理过程,额外的污渍进行组织部分包括mucicarmine,刚果红作为生物体的污渍,和pankeratin免疫组织化学染色排除存在巢mucin-like池内的上皮细胞在某种情况下被识别。

2。案例报告

2.1。案例1

病人是一个73岁的男性接受了laparoscopic-assisted部分结肠切除术对于大型固着息肉发现升结肠。评估切除标本展示的大型无柄腺瘤性息肉与焦高档发育不良。切除标本,黏膜下组织扩大了密集的嗜酸性物质的蜡状外观类似淀粉样蛋白(数字1和2)。没有具体的注释出现在外科病理学相关申请表之前任何病变的操纵,和额外的污渍进行评估的嗜酸性存款在这种材料切除标本。嗜酸性物质对刚果红不利,mucicarmine染色。随后与外科医生讨论表明,几个星期以前,一个EMR曾试图使用解除代理销售ORISE™。然而,技术问题有经验在EMR导致程序终止之前完成黏膜下切除,病人被称为手术腹腔镜部分结肠切除术。

2.2。案例2

病人是一个60岁的男性,遇到一个大无柄腺瘤性息肉出现在升结肠。EMR进行。在最初的EMR标本检查,浸润性癌的焦点被认定与tubulovillous腺瘤表现出高档发育不良。Lymphovascular入侵EMR标本中指出,病人后来被称为腹腔镜部分结肠切除术。评价肠切除部分的展示面积溃疡有关启动EMR的过程,池的强烈发炎淡嗜酸性碎片就像粘蛋白(图3)。作为初始EMR试图在外部设施,没有历史有关的使用注射黏膜下层取消代理。进行更多的研究来评估这个标本的上皮细胞聚集在发炎mucin-like碎片。然而,没有证据表明残留或转移性肿瘤被发现,更多的组织部分提交后,骨料的密度嗜酸性物质类似黏膜下层解除代理被确定在最初的外围EMR站点(图4)。随后的讨论与引用胃肠病学家证实,ORISE™原EMR过程中使用。

2.3。案例3

病人是一个58岁女性,经历了试图在一个EMR过程外部医疗设施。EMR过程被终止之前完成切除,病人被称为腹腔镜部分结肠切除术。部分结肠切除术标本展示的大型无柄tubulovillous腺瘤小粘膜溃疡的焦点。没有确定浸润性癌切除标本,但部分显示聚合multinucleate-type巨细胞显示特性的存在暗示肉芽肿性炎症(图5)和长聚合胶样物质显示出neutrophil-laden巨噬细胞的聚集(图6)。特殊污渍生物体是负的,和其他部分显示,骨料的密度嗜酸性物质类似凝胶状粘膜解除代理如前所看到的情况下1和2。

3所示。讨论

EMR现在已经成为一个标准的程序管理的粘膜肿瘤和胃肠道的腺瘤。EMR的过程,这些病变的切除是通过使用注射黏膜下层解除代理允许改善可视化的损伤,增加分离的从底层的结缔组织病变,从而减轻对穿孔和出血在EMR过程。大量的液体已经尝试EMR的黏膜下解除代理程序,最近,黏膜下注射凝胶作为ORISE™(波士顿科学,300年波士顿科学,马尔伯勒,马01752 - 1234,美国)已经进入了市场。这些注射解除代理创建某种程度的人工制品,可能会被误诊为其他疾病。Unresorbed ORISE™黏膜下注射凝胶可能呈现出独特的淀粉样蛋白或mucinous-like出现在常规苏木精和eosin-stained部分,但是一旦确认,此构件可以很容易认出从而防止使用不必要的额外的研究。本文突出的病理结果与粘膜下注射提高凝胶的EMR的重要性,说明了病理部门提供完整的信息,特别是在新技术被采用。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. j . Mannath和k . Ragunath“内镜黏膜切除术:谁以及如何?”治疗胃肠病学的发展,4卷,不。5,275 - 282年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. r·卡斯特罗d Libanio、皮塔饼,和m . Dinis-Ribeiro”黏膜下注射解决方案:选择什么和怎么做,”世界胃肠病学杂志》上,25卷,不。7,777 - 788年,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 美国诉Kantsevoy d·g·阿德勒,j·d·康威et al .,“内镜黏膜切除术和内镜黏膜下剥离,”胃肠内镜,卷68,不。1,11到18门,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. y s荣格和d i公园”,黏膜下注射解内镜黏膜切除术和胃肠道肿瘤的内镜黏膜下剥离,“胃肠道的干预,卷2,不。2、73 - 77年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. t . Uraoka y齐藤,山本k, t·藤井裕久“胃肠道黏膜下注射解内镜黏膜切除术和内镜黏膜下剥离,“药物设计、发展和治疗,2卷,第138 - 131页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. t .佐藤,”小说的内镜黏膜切除术方法协助下黏膜下注射自体血(血补丁EMR),“Dis结肠直肠卷,49号10日,1636 - 1641年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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