区分HPV-Associated转移性肛门鳞状细胞癌和HPV-Associated口咽癌

文摘

组织学和免疫组织化学(包含IHC)原发性和转移性疾病从人类乳头状瘤病毒(HPV)与肛门鳞状细胞癌(即ASCC)通常展示相同的组织学作为HPV口咽鳞状细胞癌(OPSCC)。然而,决定一个网站的鳞状细胞癌是遥远的转移为配合和转移hpv相关转移从一个OPSCC区域淋巴结含有深刻的预后和治疗的意义。患者局部晚期的历史为标准处理并发2015年放射治疗和化疗。2018年,锁骨上淋巴结肿大是切除展示鳞状细胞癌和影像学分期并没有发现其他地区可疑恶性肿瘤。与操作望远镜和直接喉镜检查活检证实舌鳞状细胞癌的基础。这里描述化验可能被认为是在区分是否远离焦点之前确定为主要代表转移性疾病或而不是一个单独的hpv相关癌症。

1。介绍

hpv相关的发病率为配合和hpv OPSCC上涨(1]。通过组织学和包含IHC评估,hpv相关分离为配合和OPSCC初选通常是类似或相同。有前途的化验和目前可用的测试来帮助区分鳞状细胞癌的可能在锁骨上淋巴结和舌头基地进行了综述以及临床考虑。区分的焦点转移性疾病从一个已知的hpv相关主要从不同的hpv相关主要癌癌和转移性疾病仍然是具有挑战性的。

2。案例展示

54岁的妇女进行了质量肛管、直肠活检显示6-6-2015入侵中度分化鳞状细胞癌与嗜碱性特性。电脑断层摄影术(CT)的胸部或腹部/骨盆建议参与区域,而不是遥远的淋巴结。她完成并发放疗和化疗(5 -氟尿嘧啶(研究者用)和丝裂霉素C)在8-12-2015。在12-14-2018,胸部CT扫描/腹部骨盆没有转移性疾病的证据。

对常规检查发现她的主要医生后,她接受了切除12-26-2018的无症状左锁骨上淋巴结肿大显示“转移性鳞状细胞癌,最大焦点测量17毫米”。免疫组织化学染色(包含IHC) p16阳性肛管活检和锁骨上淋巴结。HPV人力资源类型16 PCR检测的锁骨上淋巴结是正面的。在1-7-2019,她收到FOLFOX化疗(研究者用/亚叶酸/铂)转移性为。

在2-12-2019,正电子发射断层扫描/ CT扫描显示没有FDG热心的群众,只有“低水平增加氟脱氧葡萄糖(FDG)吸收在锁骨上淋巴结切除的床上,与肉芽组织一致。“3-1-2019,重复CT胸部或腹部/骨盆再次显示,没有证据表明转移性疾病。在3-14-2019,病人接受了与操作望远镜和直接喉镜检查活检。结果包括“正常舌、vallecular和会厌。“随机舌头活检显示“左舌基地活检:p16阳性嗜碱性鳞状细胞癌。“附加分期紧随其后计划并发放疗和化疗是一种明显的癌舌头的基地,左锁骨上淋巴结转移。

诊断的不确定性(锁骨上淋巴结为配合与参与OPSCC),标准的治疗方法和预期结果的可能性是向病人解释,她当选为OPSCC进行标准治疗。4-2-2019,辐射(66 Gy 33个分数)并发顺铂(100毫克/米²每28天)发起了OPSCC锁骨上淋巴结转移。她收到了两个周期的顺铂和辐射对5-17-2019完成。后续的扫描计划。

3所示。讨论和结论

为配合和OPSCC通常与人类乳头状瘤病毒黏膜感染和恶性转化。描述的情况下,由于组织学之间的相似性主要为(2015),切除的锁骨上淋巴结(2018),和舌头基地活检(2019),似乎是有三个最有可能的可能性。可能病人转移性为锁骨上淋巴结和舌头基地。标准的一线治疗这种可能性将系统性以铂为基础的联合化疗。另外,病人可能会转移为锁骨上淋巴结,或者虽然罕见,hpv相关皮肤癌或其他癌症的转移性淋巴结,另外一个单独的OPSCC(主要的舌头基础癌症)。这种可能性,一个可以考虑系统性以铂为基础的化疗的转移为之前或随后的辐射或切除的主要癌症有或没有舌头基地侧颈部解剖或双边(舌头基地癌症治疗的目的)。第三种可能性是,病人舌基地OPSCC转移到锁骨上淋巴结将最初curative-intent处理并发的放疗和化疗,如上所述的病人在这个报告。可以看到,治疗和结果期望每一个可能会非常不同。

如果病人实际上已经转移为一种或两种锁骨上淋巴结和舌头基地,她的病是不治之症,姑息化疗或免疫疗法是支持基于适度反应率(2]。如果癌症是一个初级OPSCC锁骨上淋巴结转移,那么癌症被认为是潜在的可治愈的多峰性治疗(3]。

麻的纤维等人最近报道应用capture-based下一代测序(上天)(CaptHPV)的为病人后来发现有鳞状细胞癌涉及他的舌头。CaptHPV化验可以识别的物理状态,病毒载量,插入网站,基因组的改变245年的标本进行HPV基因型不同。基于人类乳头瘤病毒插入签名,作者得出的结论是,“我们表明,这两个两个肿瘤地图学的身份明确表明,舌肿瘤来源于肛门癌”(4]。基于他们的工作,如果CaptHPV分析应用于上述组织从我们的病人和肿瘤显示相同的制图,似乎可以得出合理的结论,我们的病人转移性为锁骨上淋巴结和舌头基地。尽管他们的结论,一个孤独的转移到舌头所描述(如麻的纤维等)将会是一个非常不寻常的诊断。也因此,它似乎是合理的考虑的可能性在一个特定的病人单独hpv相关的主要癌症,插入制图可以是相同的。

罗斯等人也用分子分析来帮助确定病人更有可能有转移性为肺和肺原发性鳞状细胞癌。肿瘤组织学上类似。尽管肿瘤HPV16阳性(这表明nonlung肺部病变的起源),作者的等位型的杂合性丢失(LOH)这两种肿瘤的“大面板的LOH癌症相关的标记。“基于一致性,他们得出的结论是,这些结果综合起来“证实了肛门鳞状细胞癌的组织病理学的印象”5]。

另一方面,如果为分子的概要文件是不同的比舌头和锁骨上的肿瘤,可以得出这样的结论:起源的肿瘤明显从单独的组织吗?高和史密斯报道,分子的配置文件(使用门店)“OPSCC出现不同于宫颈癌”(6]。然而,Koncar等人用免疫组织化学和分子分析来研究743年p53野生型hpv相关肿瘤(包括肛门,OPSCC、颈和外阴癌),得出的结论是,“没有基因突变频率的统计上的显著差异或拷贝数之间的四种不同类型的鳞状细胞癌。军团之间唯一的显著差异是ERCC1的频率和SPARC损失由包含IHC”[7]。

还没有报道关于是否有频繁变化HPV-derived肛门或OPSCC癌症的分子资料当比较转移性原发性疾病(4]。结果,发现不同门店从可能的转移性疾病可能意味着不同的组织起源,但可能也意味着改变之间的配置文件转移和主要疾病。

总之,决定hpv相关的焦点鳞状细胞癌转移扩散代表从一个为主要或第二个hpv相关主要癌可能是一个挑战。目前,明确治疗后复发的可能性为配合,为配合的明确的治疗以来,明显复发的射线照相网站用来区分是否放射学或临床疾病识别网站远离主要为配合可能代表转移为对转移性疾病的hpv OPSCC。传统搜索non-ASCC主要应该发起一次的可能性non-ASCC hpv相关癌症的建议,和正常口腔咽mucosa-including活检诊断扁桃体biopsies-should强烈认为,甚至强制当OPSCC的可能性提高了。

给出的案例说明了如何评估一个神秘OPSCC主——正如分析变得更加广泛available-how CaptHPV挥动的使用可以帮助区分鳞状细胞恶性肿瘤是转移性的网站是否为配合或相反转移OPSCC患者为配合的历史。如果临床和放射学这种疾病似乎转移,特别是如果相同或非常相似的分子分析,似乎可以得出合理的结论,新焦点是转移性疾病。发现未来的研究比较不同hpv相关肿瘤的分子资料和比较原发性和转移性疾病的分子资料转移hpv相关癌症患者可能是有用的在规划策略来区分是否一个遥远的鳞状细胞癌转移为代表的焦点或者是来自第二个hpv相关的主要。

伦理批准

批准由机构放弃这个病人评估和治疗。

同意

获得了书面知情同意出版的这种情况下病人的报告。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版这篇文章。

引用

1. z s Zumsteg g . Cook-Wiens大肠吉田et al .,“老年病人的口咽癌的发生率在美国,“JAMA肿瘤学,卷2,不。12日,第1623 - 1617页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. a·b·本森a . p . Venook m . m . Al-Hawary et al .,“发现在肿瘤临床实践指南(机构指南)肛门癌,”http://NCCN.org/。视图:谷歌学术搜索
3. 艾德斯坦·d·g·斯特,美国斯宾塞,d . et al .,“发现在肿瘤临床实践指南(机构指南)头部和颈部癌症,”http://NCCN.org/。视图:谷歌学术搜索
4. 麻的纤维,j•朱耶托马斯j . et al .,“人乳头状瘤病毒插入模式作为优化的个性化的肿瘤标记肿瘤患者的诊断和随访HPV-associated癌:一个案例报告,“BMC癌症,19卷,不。1,p。277年,2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. r·罗斯,美国Moffatt-Bruce和m·e·莱昂“转移性鳞状细胞癌的肛门与等位型肺证实,“在病理案例报告608521卷,2014篇文章ID, 5页,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. g·高和d。史密斯,”人类乳头状瘤病毒,不同癌症的发展。”细胞遗传学和基因组研究,卷150,不。3 - 4、185 - 193年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. r·f·Koncar r·费尔德曼·e·m·Bahassi和n . Hashemi Sadraei”比较HPV-induced鳞状细胞癌的分子分析。”癌症医学》第六卷,没有。7,1673 - 1685年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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