文摘

背景。黑人黑素瘤是罕见的和极其罕见的与糖尿病溃疡。梭形细胞黑色素瘤的病例伪装成糖尿病溃疡。病例报告。一位57岁的超重妇女玛丽亚持有人糖尿病中心加勒比海愈合的溃疡的右脚被各种初级护理医师在治疗后。她一般是不起眼的、系统的检查。有一个 厘米的溃疡和坏死的基础这容易流血没有接触周围神经病变和动脉的证据不足。显微镜检查病变的活检显示,成簇的梭形细胞丰满核和胞浆内黄褐色色素。免疫组织化学证实了黑色素瘤的诊断。讨论。应该有一个高度怀疑的心理指标与糖尿病溃疡愈合的恶性肿瘤特别是加上疾病持续时间短。这种情况下突出活组织检查和组织学评估的重要性在溃疡在没有最近诊断出糖尿病患者周围神经病变的证据或血管疾病。黑色素瘤应考虑在梭形细胞病变尤其是色素和残余痣细胞。

1。介绍

巴巴多斯糖尿病患病率高(1),国家被称为世界的截肢资本(2]。Sumpio等人越来越多的描述与糖尿病十多年相关截肢(3]。尽管下肢截肢的高患病率,有趣,有罕见的恶性肿瘤的报道糖尿病溃疡在此设置。地方文献的搜索并没有发现在这个问题上发表了文章。黑色素瘤是恶性肿瘤,展品melanocytic分化的证据可以确定组织病理学和超微结构。黑色素细胞melanin-producing细胞起源于神经嵴,通常位于表皮的基底层,但也可以发生在不同部位的表皮4]。最常见的病理类型的黑色素瘤表面传播黑色素瘤(70%),结节性黑素瘤,雀斑maligna黑色素瘤,和肢端的雀斑的黑色素瘤(2 - 8%)。梭形细胞黑色素瘤是相对罕见的变异的黑色素瘤,肿瘤细胞有明显损坏的特征形态。黑素瘤发生在四肢的黑人倾向于肢端的雀斑的类型;然而,其他亚型更是少之又少(5]。

免疫组织化学染色诊断无黑色素的扮演着至关重要的角色,梭形细胞,黑色素瘤上皮样的变异,也允许区别低分化癌间质肿瘤。典型的黑素瘤是s - 100蛋白的免疫反应性的,HMB-45, Melan-A,酪氨酸酶,小眼转录因子(MITF)和波形蛋白。s - 100蛋白是一个高度敏感的黑色素瘤,但缺乏特异性的标志。它是积极的(核和胞质染色)在94 - 100%的小学和转移性肿瘤6]。

我们提出一个57岁的黑人女性的梭形细胞黑色素瘤的鞋跟伪装成糖尿病溃疡。

2。案例展示

2.1。临床病史

57岁的超重女性28.5 (BMI)与II型糖尿病大约2年的历史呈现给玛丽亚持有人糖尿病中心加勒比海(糖尿病中心),估计1年历史的右脚后跟的愈合的溃疡。她踩到一块石头后报道注意到受伤,被一系列的初级护理医师,随后被称为糖尿病中心,因为伤口的持久性。在主设置包括清创。原来的清创术样本不是由病理学家检查。据推测,当时,没有黑色素瘤的临床怀疑。她一般和系统化的考试是不起眼的除了子宫肌瘤。有一个 厘米右边溃疡脚跟与坏死基地流血很容易接触。没有任何证据表明周围神经病变和动脉不足与强大的两相的三相的脉冲。她的实验室研究全血细胞计数,红细胞沉降率(ESR)和尿素和电解质以及肝功能测试都是在正常范围内,除了血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c) 12。2019年8月,一个区域的色素沉着过度指出在溃疡的边缘。通过2019年9月,多个黑点在溃疡边缘(图指出1)。伤口又去除掉和组织学的组织发送。


图1
这张照片显示了足底溃疡位于右脚跟测量表面 厘米。溃疡的边缘被提高了,而基地坏死,失血过多而容易接触。
2.2。病理学

甲醛和发送的标本被立即病理评估。宏观检验表明两块tan-brown组织测量 厘米, 厘米。组织石蜡包埋,部分被苏木精和伊红染色())。

H&E-stained部分的显微镜检查显示部分的组织渗透成束的梭形细胞丰满核和胞浆内黄褐色色素。有丝分裂数据不确定,但指出痣细胞巢附近病变(图2)。没有覆盖表皮或真皮组织学中标识部分。基于圆)的鉴别诊断部分包括黑色素瘤,dermatofibrosarcoma protuberans (Bednar的肿瘤),和纤维瘤病。


图2
真皮的部分,从脚跟显示成束的局部色素沉著梭形细胞(圆)×200)。

免疫组织化学(包含IHC) HMB-45显示强烈的积极性,Melan-A, s - 100蛋白、MITF (pan黑色素瘤标记如图3),SRY-Box转录因子10 (SOX10)(图4)符合恶性黑色素瘤(梭形细胞变异)。


图3
锅黑素瘤标记正确的跟活检。

图4
SOX10免疫组织化学染色的鞋跟活检显示强大的核染色。

他走时幻灯片IHC完成后进行了综述;然而,由于缺乏表皮覆盖的情况下,部分不能为导向,从而避免了评价‘深度和克拉克这个肿瘤的解剖层次。

2.3。临床随访

病人随后的切除溃疡。然而,不透露任何残余肿瘤组织病理学评估。没有正式的淋巴结进行解剖,局部复发的病人没有证据或遥远的传播。没有管理的系统性治疗。

3所示。讨论

巴巴多斯的II型糖尿病的患病率很高(1),这样更罕见现象的发生与这种疾病更可能比设置患病率较低。肢端的雀斑的黑色素瘤是更常见的在非洲人民的起源通常呈现在手掌和脚底7]。大多数恶性肿瘤与糖尿病溃疡是鳞状细胞癌,代表恶性溃疡的转换(8]。值得注意的是,目前情况下最有可能代表一个溃烂黑色素瘤,而不是恶性黑色素瘤发生在糖尿病溃疡由于缺乏周围神经病变、血管疾病、慢性伤口。由于糖尿病患者容易发生溃疡,溃疡恶性肿瘤可以长时间未被发现。恶性变化的平均持续时间增长,从皮肤损伤的恶性转化,是超过30年8]。这种情况下凸显了需要考虑一个活检在管理、早期临床特征的不愈合的溃疡通常表现的特征。同时,应该考虑组织病理学评估糖尿病溃疡清创术样品的典型特性。临床怀疑应该提高愈合的溃疡,特别是不改善,以及足底溃疡的存在没有神经病变。

有几个肢端的黑色素瘤的报道,伪装成一个糖尿病溃疡9- - - - - -12,这些经常被误诊,因为的典型临床表现13]。这将导致长期的课程不满意治疗导致疾病进展的可能性。

必须有高度怀疑的心理指标当melanocytic内瘤组织学显示那时梭形细胞色素与残余痣细胞(14]。黑色素瘤的诊断是提高利用克拉克的水平和‘深度(15]。我们探索当前情况下被缺乏表皮覆盖有限,没有潜在的真皮。此外,标本是支离破碎的。后续发现没有证据表明残留病活检reexcision的网站。这可能解释为相关疾病的短期课程,可能一个小病变,可能已经完全被切除。ki - 67会添加到肿瘤的增殖活动的信息,但没有完成,因为它并不要求美国病理学家的学院的协议。

4所示。结论

这种情况下突出活组织检查和组织学评估的重要性在溃疡在没有最近诊断出糖尿病患者周围神经病变的证据或血管疾病。病理上,黑色素瘤应考虑在梭形细胞病变尤其是色素和残余痣细胞。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。

确认

作者承认人士Nadji博士,米勒医学院的迈阿密大学,西北第十大街1600号# 1140,迈阿密,高度层33136,美国。