Nuck管鞘膜积液伴子宫内膜异位症:经文献复习和统计分析证实右侧为主

摘要

介绍。Nuck管是胚胎的残余的腹膜袋延伸到妇女的大阴唇。鞘膜积液是最常见的表现，但只有少数病例报告与子宫内膜异位症。案例展示。患者为45岁女性，表现为左腹股沟肿块并持续疼痛。计算机断层扫描(CT)和核磁共振成像(MRI)显示一个30毫米囊性肿块，并怀疑Nuck管鞘膜积液(HCN)。切除的肿块是一个囊肿，内含黄褐色浆液，囊肿壁由间皮排列。形态与传统的HCN一致。然而，由于在间皮下方发现了几个子宫内膜样上皮和间质病灶，该肿块被诊断为HCN伴子宫内膜异位症(EM-HCN)。讨论。EM-HCN的右侧的优势是由几个作者建议，但进行彻底审查从未进行过。这是第一次，我们回顾文献和统计证实，EM-HCNS相比，那些没有子宫内膜异位症右侧显性发生。我们认为，这种支持的理论，从通过输卵管子宫内膜组织的经血逆流子宫内膜异位症派生的。当子宫内膜异位症的HCN被发现，临床医生应该知道的子宫内膜异位症的可能性。

1.简介

胚胎学上，在女性，腹膜壁延伸到腹股沟管和大阴唇伴随子宫的圆韧带;然而，它通常在出生后的第一年就会完全消失。如果不能清除，这个结构就被称为努克运河，以荷兰解剖学家安东·努克的名字命名，他描述了1691年的第一例病例。1]。Nuck的管是一种罕见的异常，其类似于在雄性专利鞘突，并且它可能会导致依赖于管的直径或鞘膜间接腹股沟疝。Nuck（HCN）的耳道的鞘膜偶尔混淆腹股沟疝，因为它们都典型地存在作为无痛腹股沟质量。然而，与腹股沟疝，HCN不含肠或脂肪;多普勒超声被认为是用于诊断有用[2]。

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病占一般女性人口的6％至10％，并且它的特征在于子宫内膜样上皮和基质子宫内膜外的存在。腹膜和盆腔器官是公知的是慢性盆腔痛，痛经和不育的，但如胸膜遥远位置的原因，也可以潜在受影响的触发月经气胸[子宫内膜异位症的位点3.]。

子宫内膜异位症很少在HCN中发现。一些作者提出，与没有子宫内膜异位症(非子宫内膜异位症-HCN)的患者相比，伴有子宫内膜异位症(EM-HCN)的HCN患者更容易出现在右侧，并伴有疼痛[4- - - - - -8]。然而，一个彻底的审查从未进行过。在这里，我们报告EM-HCN的情况下与文献回顾，旨在证明通过统计分析，右侧的优势首次。

2.病例报告

该患者为45岁的女人没有任何特殊病史。她一个星期发现左腹股沟质量之前，并参观了因持续疼痛我院就诊。病人不记得创伤的任何事件。在检查中，质量是牢固，平整，和束缚。Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) displayed a 30 mm cystic mass in the subcutis of the left inguinal region which does not communicate with the peritoneum (Figures1(一)- - - - - -1 (c))。Nuck运河的积水被怀疑。质量切除，并提交了病理研究。

肉眼可见，是一个囊肿，表面深棕色，含有黄褐色浆液(图)图2（a）)。囊肿壁是光滑且薄，并且没有固体成分鉴定。显微镜下，囊肿通过其被认为是间皮单层扁平细胞排列;它是HCN的典型形态。然而，这被认为是子宫内膜组织陪同下一轮的单调细胞柱状细胞的一些腺体也被确定间皮下面几个领域以及出血和含铁血黄素的巨噬细胞（图图2（b）- - - - - -图2（d）)。

免疫组织化学中，单层扁平细胞calretinin, podoplanin，和Wilms’tumor 1 (WT-1)呈阳性(图)图3（a）- - - - - -3 (c))。柱状细胞呈阳性雌激素受体（ER）和孕酮受体（PR）（图3 (d)和3 (e))。ER、PR、CD10和WT-1呈圆形单调细胞阳性(图)3 (d)- - - - - -图3（f）和图3（a）)。这些结果与分别间皮和子宫内膜组织，是一致的。

根据组织学和免疫组化结果，该肿块被诊断为EM-HCN。术后过程顺利，病人于术后两天出院。三周后随访未见复发迹象。

3.文献回顾及统计分析

我们回顾了2000年或以后出版的英语报告的EM-HCN和non-EM-HCN病例[6- - - - - -32]。生育年龄（年龄：15-49）只有例明确病理诊断报告都包括在内。与感染或肿瘤复杂的情况下被排除在外。在审查案件总结在表1。

出25例EM-HCN的，包括我们的情况（年龄：20-46，平均：34.6），21例（84％）发生在右侧。相反，出28例非EM-HCN（年龄：17-45，平均34.0），只有16例（57％）发生在右侧（表2)。使用Fisher精确检验，我们发现与非EM-HCN相比，EM-HCN主要发生在右侧，具有显著差异(84%对57%， )。分析采用EZR(日本埼玉医科大学埼玉医学中心)[33]。

4。讨论

腹股沟子宫内膜异位症的右侧的主导地位已建议几位作者报告说，在右侧出现86-90％[4,5]。然而，统计分析从来没有尝试过。

目前，关于子宫内膜异位症的发病机制有两种理论，一种是体腔上皮上皮化生，另一种是子宫内膜组织经输卵管逆行月经[3.]。前一种理论无法在逻辑上解释右侧EM-HCN的优势;然而，基于后一种理论，Candiani等人提出腹水顺时针流动使右侧更易受到子宫内膜植入物的影响，左侧受乙状结肠的保护[5]。这一观点来自于膜性气胸，其中87.5 ~ 100%的病例报告为右侧气胸[34]。

疼痛方面，EM-HCN中有12例(48%)报告不适或疼痛，非EM-HCN中有7例(25%)报告疼痛。EM-HCNs更倾向于表现出疼痛，就像过去所指出的那样。然而，我们无法对这些病例进行分析，因为有15例(33%)没有报告疼痛状况。

在EM-HCNs中，有疼痛、大小改变等疼痛症状7例(28%)，无16例(64%)，未见报道2例(8%)。有趣的是，在任何非子宫内膜异位症中都没有出现子宫内膜症状，这表明子宫内膜症状的存在可能有助于临床医生怀疑子宫内膜异位症的并发症。

此外，MRI可用于检测卵巢子宫内膜异位症和HCN，通常在t1加权图像上显示高信号强度，在t2加权图像上显示黑斑征[7]。然而，在我们的情况下，MRI显示非EM-HCN模式，反映了流体的性质，并不能检测术前子宫内膜异位症。MRI的敏感性也被一些学者强调病理检查的意义讨论[8,28]。

此外，25例EM-HCN中发现盆腔子宫内膜异位症10例(40%)。因此，重要的是告知临床医生盆腔子宫内膜异位症的可能性时，EM-HCN显示的病理。这是特别重要的，因为HCN患者在最初被诊断为疝气后通常会去看普通外科医生而不是妇科医生。

5.结论

我们报道了一例罕见的EM-HCN病例，通过文献复习，首次统计证实EM-HCNs较非EM-HCNs多发生在右侧。这支持了子宫内膜异位症源于子宫内膜组织经输卵管逆行月经的理论。

子宫内膜异位症的HCN病理可以被识别，即使是在MRI缺席。当子宫内膜异位症的HCN被发现，临床医生应该知道的子宫内膜异位症的可能性。

利益冲突

作者有没有利益申报冲突。

参考

1. a·努克珍品腺写症及胎儿早孕， Lugduni Batavorum (Leiden)， Apud Jordanum Luchtmans, 1691。
2. 吴宏斌，“影像诊断的诊所”(183)，"新加坡医学杂志卷。59，没有。1，第12-16，2018。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
3. L. C. GIUDICE和L. C.花王，“子宫内膜异位症，”《柳叶刀》第364卷，no。9447，第1789-1799页，2004。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 一，克劳森和K. T.尼尔森，“子宫内膜异位症在腹股沟，”国际实用妇科与产科杂志第25卷，no。1987年第469-471页。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 王建民，《子宫内膜异位症:发病机制与临床意义》。妇产科第78卷，no。第191-194页，1991年。查看在：谷歌学术搜索
6. A. Kirkpatrick, C. M. Reed, L. T. Bui-Mansfield, M. J. Russell，和W. Whitford，“布鲁克陆军医学中心的放射病理学会议:Nuck运河的子宫内膜异位症，”AJR。Roentgenology的美国杂志第186卷，no。1, 56-57页，2006年。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
7. M.加埃塔，F. Minutoli，A. Mileto等人，“Nuck运河子宫内膜异位症：MR成像结果和临床特点，”。腹部成像卷。35，没有。6，第737-741，2010。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
8. H.新津，H.津村，T.兼广，H.山冈，H. Taogoshi和N.村尾，“临床特点及手术治疗生育年龄的年轻女性子宫内膜异位症腹股沟，”消化外科卷。36，没有。2，第166-172，2019。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
9. C. F.日元，C. J.王，S. L.林，P. C.张，C. L. Lee和Y. K.宋楚瑜，“Nuck专利运河腹腔镜闭合女性腹股沟斜疝，”美国妇科腹腔镜医师协会杂志卷。8，没有。1，第143-146，2001。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
10. P. C.卡纳，T. Ponsky，B. Zagol，J.R。Lukish，和B. M.马克尔，“Nuck鞘膜的管的超声外观，”儿科放射学卷。37，没有。6，第603-606，2007。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
11. A.本页Özel，O.克尔达尔，A.M Halefoglu等人，“Nuck的耳道的囊肿：超声和磁共振成像研究结果，”。临床超声卷。12，没有。3，第125-127，2009。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
12. A. Caviezel, X. Montet, J. Schwartz, J. F. Egger, C. E. Iselin，“女性鞘膜积液:Nuck囊肿”，Urologia国际明爱会卷。82，没有。2期，第242-245，2009。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
13. r.jagdale, S. Agrawal, S. Chhabra, S. Y. Jewan，“核管鞘膜积液:放射诊断的价值，”放射学杂志病例报告卷。6，没有。6，第18-22，2012。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
14. J. Bunni, M. Gillam，和I. M. Pope，“努克运河积液——一个重新审视的老问题，”医学前沿卷。7，没有。4，第517-519，2013。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
15. R.河野，H.寺崎，N.村上，M.田中，J.武田，和T.安倍，“Nuck的耳道的鞘膜：病例报告与磁共振水发现，”手术病例报告卷。1，没有。1，P。86，2015年。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
16. J. Heer, R. McPheeters, A. E. Atwell, P. Aguiniga, J. Blake，《纽克运河积液》，西中华急诊医学杂志卷。16，没有。5，第786-787，2015。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
17. 五Patnam，R.纳拉亚南和A. Kudva，“一个谨慎的态度，以成年女性腹股沟肿胀：Nuck的运河hydrocoele与文献的回顾，”BMJ案例报告， 2016年vol. bcr2015212547。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
18. a . F. Ferreira, J. P. Marques, F. Falcao，“纽克管鞘积液以香肠形状呈现，”BMJ案例报告， 2017年第7卷，第bcr2017221024条。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
19. J. Aalberg, W. Simpson, C. Divino，“纽克管鞘积液:一种罕见的腹股沟病理的诊断和治疗”，美国外科医生第84卷，no。2018年，e178-e180页。查看在：谷歌学术搜索
20. N.千原，N. Taniai，H.铃木，R.中田，M.盐田和H.吉田，“为Nuck的耳道的鞘膜的腹腔镜切除的新颖开放后壁技术的使用在成年女性：壳体报告，”日本杂志医学院第86卷，no。6，第345-348页，2020年。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
21. B. P. Wei, L. Castles, K. A. Stewart，《努克运河的水鞘》，澳新银行外科杂志第72卷，no。2002年，第603-605页。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
22. P. K. Bhattacharjee和G. Ghosh，《努克运河积液》印度医学协会杂志第104卷，no。3, 2006年，150-151页。查看在：谷歌学术搜索
23. N.J。库雷希和K.拉克什曼卡，“Nuck的管囊肿的腹腔镜切除，”杂志微创外科的，第10卷，第2期。2，第87-89页，2014。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
24. A.潘迪，S.耆那，A.维尔马，M.耆那，A.塔瓦和R. C.舒克拉，“Nuck的耳道的鞘膜 - 稀有差为阴门肿胀，”印度放射学杂志和成像第24卷第2期2，第175-177页，2014。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
25. 《腹腔镜诊断与治疗腹膜后腔内扩延核管鞘膜积液一例报告》，国际外科学杂志病例报告的第5卷，no。11，第861-864页，2014。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
26. Topal, a·g·Sarıtaşa . Ulku a . t . Akcam f·多兰,“囊肿努克运河的模仿腹股沟疝,”国际外科学杂志病例报告的卷。52，第117-119，2018。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
27. J. W.卢卡斯，K. C.轩泰，C. Schermer，P. Perosio和S. Sterious，“Nuck的运河鞘膜在成年女性，”泌尿外科病例报告，第23卷，第67-68页，2019年。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
28. P.塞尔维尼，J.马奥尼和L.吴，“子宫内膜异位症Nuck运河：在一个不寻常的位置表现不典型，”美国x射线学杂志卷。185，没有。1，第284-285，2005。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
29. A. Bagul, S. Jones, S. Dundas, E. H. Aly，“子宫内膜异位症在Nuck鞘膜积液:一个不寻常的表现，”国际外科学杂志病例报告的卷。2，没有。8，第288-289，2011。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
30. J. S.门尼斯，P.巴贝罗，A. Tejerizo，C.吉兰和C. STRATE，“A腹腔镜方法Nuck的导管子宫内膜异位，”生育与不育第96卷第1期2，第e103-e105页，2011。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
31. K.大越，M.水元，和K.木下，“子宫内膜异位症相关的Nuck的耳道与免疫组织化学确认的鞘膜：病例报告，”中华医学病例报告的卷。11，没有。1，P。354，2017年。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
32. C. J.王，A. S.超，T. H.王，C. T.吴A.超，和C. H.赖“挑战子宫内膜异位症的Nuck运河管理的通知”生育与不育卷。91，没有。3，第936.e9-936.e11，2009。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
33. "医学统计用易用软件'EZR'的调查"骨髓移植卷。48，没有。3，第452-458，2013。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
34. A. N. Visouli，K. Zarogoulidis，一Kougioumtzi等人，“月经性气胸，”中华胸病卷。6，补编4，第S448-S460，2014。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权所有©2020长濑俊介等人。这是下发布的开放式访问文章知识共享署名许可，允许在任何媒体中不受限制地使用、发布和复制原创作品，只要原稿被正确引用。