一个巨大的甲状旁腺肿瘤在怀孕期间:腺瘤和癌

文摘

原发性甲状旁腺功能亢进(PHP)是最常见的内分泌疾病。然而,怀孕期间很少。PHP的85%病例是由于甲状旁腺腺瘤(PA)和不到1%,因为甲状旁腺癌(PC)。在这里,我们报告一例巨大的甲状旁腺腺瘤(GPA)患者怀孕前三个月。她的钙和甲状旁腺素水平非常高。肿瘤在最大尺寸测量5厘米,重37克,附着到周围组织。严重,肿瘤是封装和固体和囊性组成的组件。切割面红棕色和柔软。显微镜下,肿瘤与裹入甲状旁腺厚不规则囊细胞和广泛的异物反应类型。肿瘤是由多个细胞多形性的地区。 The mitotic index was nonetheless low. Even though the tumor was large and adherent with the surrounding strap muscles, the gross appearance and the histological morphology favored benign parathyroid adenoma. In this paper, we have discussed some important differential aspects of GPA, PA, and PC.

1。介绍

原发性甲状旁腺功能亢进在怀孕期间是一种罕见的事件。大多数时候,诊断延迟是甲状旁腺功能亢进的症状掩盖了类似怀孕的陈述,例如,恶心、呕吐、便秘、疲劳(1,2]。PHP在怀孕期间是一个可怕的情况,因为管理是具有挑战性的,母亲和胎儿可能会受到严重影响。未经处理的PHP可以关联到明显而严重的产妇(如hypercalcemic危机、胰腺炎、肾结石和子痫前期)和胎儿(如新生儿强直,hypoparathyroidism,死胎、流产)的并发症,可能高达67%和80%,分别为(3]。虽然甲状旁腺切除术是明确的治疗,怀孕期间并不总是可能的。然而,整个肿瘤的组织学检查提供正确的诊断是必要的。爸爸通常措施小于2厘米,重量不到1克,并生成一个轻微的PHP。绩点是当肿瘤大于3克。涉嫌癌高如果肿瘤大小是大于2厘米(4]。诊断标准在PA与电脑不简单。

然而,组织学形态是黄金标准。荚膜的入侵和依从性肿瘤与周围解剖结构是两个其他支持功能的电脑。以前的历史(FNA)应该细针愿望强烈认为评价胶囊FNA)可以添加一些重要的组织学变化(5]。这里我们报告一个GPA与增厚囊模仿PC的特点。我们进一步讨论一些特征是有用的在我们的例子中达到适当的诊断。

2。案例表示

病人是一个31岁的非裔美国人怀孕的女性出现多尿症,便秘、肌痛、疲劳、和过度的恶心和呕吐。经阴道超声证实怀孕6周5天。实验室结果表示严重高钙14.1 mg / dL和甲状旁腺素622 ng / L。她的脖子超声显示同质echotexture甲状腺腺体和复杂的囊性结节的后下对叶的一部分。FNA的结节表现,病人被转移到我们的设备更好的管理。手术切除肿瘤是在第一学期第七周。根据操作注意,肿瘤是一个5厘米岩石硬质量,附着到周围带肌肉。甲状旁腺素水平明显下降,从807 ng / L甲状旁腺切除术后35 ng / L。甲状旁腺的标本在新鲜状态受到冰冻切片的房间。肿瘤的大小是5×4×3厘米,重量是37克。 It was a relatively circumscribed, reddish brown, soft, and partially cystic tumor. Serial sectioning revealed that the tumor had an irregular thick capsule and it was adherent to the surrounding strap muscles.

固体和囊性肿瘤领域充满了薄出现液体(图1(一))。代表部分肿瘤和整个胶囊被提交的组织学检查。显微镜下,肿瘤被厚囊包围,用蓝色箭头(图展示1 (b))。肿瘤细胞被安排在巢和绳索,由多种细胞类型,主要是首席细胞。

奇怪的非典型细胞被频繁nucleomegaly和hyperchromasia(图1 (c))。肿瘤证明增加毛细血管增殖,但没有明确的血管侵犯指出(图1 (d))。仔细检查周围的厚囊显示慢性炎症,与胆固醇结晶广泛的异物反应类型,变量裹入组正常甲状旁腺细胞(图1 (e))。坚持胶囊继续带周围的肌肉,从先前的FNA)过程和可能的针束(图1 (f))。肿瘤细胞有丝分裂活动是低和ki - 67的免疫组织化学显示低扩散指数< 1%。肿瘤细胞主要是为阴性BCL-1应用。诊断为巨大的甲状旁腺腺瘤与核异型性。幻灯片被送到一个参考设备第二意见,和咨询病理学专家同意我们的诊断。病人一直与产科定期随访,肿瘤,内分泌学诊所。她符合处方的钙和维生素建立。她有一个健康的婴儿的正常交付。她最近的实验室工作显示正常的钙含量。病人普遍不错,否认有任何恶心、呕吐,便秘,腹泻,发烧,或疼痛。

3所示。讨论

原发性甲状旁腺功能亢进很少发生在怀孕期间和怀孕期间经常被误诊或诊断。怀孕期间虽然甲状旁腺腺瘤已经报道在很多文学作品,准确的病理生理学(不知道6]。怀孕的生理变化,如低白蛋白血症、钙在胎盘运输,和增加肾小球滤过率有助于降低钙水平的外观。同时,甲状旁腺hormone-mediated骨吸收是由雌激素抑制,导致剂量减少怀孕的患者的血清钙(7]。正确的诊断和适当的管理在怀孕期间有挑战性。FNA)没有任何歧视性的作用区分PA和PC,怀孕期间和甲状旁腺切除术并不总是可能的。我们的病人接受手术切除肿瘤在她的前三个月和容忍的过程。

甲状旁腺癌的临床特征暗示hyperparathyroid病人包括血清钙和甲状旁腺素的值非常高,一个明显的颈质量,声带麻痹和复发的甲状旁腺功能亢进手术后在很短的时间内。在操作过程中,应该被怀疑甲状旁腺肿瘤癌如果很难,包围致密纤维反应,和附着到邻近的结构。在我们的病人中,钙和甲状旁腺素水平很高,迅速和甲状旁腺素水平呈上升趋势。按操作注意,肿瘤与周围组织,并是很困难的,和皮带的一部分肌肉必须取出肿瘤。严重,肿瘤是灰褐色的,柔软,与癌通常是浅灰色的白色和公司的一致性。GPA往往是红棕色和软的一致性,我们观察到在我们的案例中。显微镜下,癌与腺瘤主要是因为他们的小梁安排,致密纤维带(目前在90%的情况下),轴形状的肿瘤细胞,存在频繁的有丝分裂的人物(在81%的情况下),荚膜入侵(在67%的情况下),和血管侵犯(12%情况下)(4]。在我们的例子中,小梁形成致密纤维乐队并不是欣赏。肿瘤血管增加。然而,出血和囊性变化中也能看到。出血和增加血管也被指出在几个post-FNA例甲状腺(8]。爸爸通常有非常低的有丝分裂活动,这是相似的在我们的例子中(细胞有丝分裂指数< 1%)。核多形性可以局部明显在PA。我们发现增加多形性和奇特细胞在这个病人的不同微观领域。因此,我们考虑诊断肿瘤巨大甲状旁腺腺瘤与非典型核特性。有不同的术语叫“非典型甲状旁腺腺瘤”,不符合我们的发现。术语非典型腺瘤的肿瘤表现出的一些特性与癌相关但缺乏明确的入侵的证据(9]。我们没有观察到任何癌的组织学特征或任何证据的荚膜或肿瘤细胞的血管侵犯。没有广泛的纤维带穿过肿瘤,或小梁的增长模式。非典型腺瘤是一个令人困惑的术语,临床医生对病人治疗和管理。我们的情况已经与内分泌病理专家咨询与和谐。此外,我们的病人无症状的甲状旁腺功能亢进待了10个月,超出她手术后。她的临床过程兼容我们病态的解释。

我们发现一种稠化胶囊与广泛的异物反应。栋看起来平淡无奇的甲状旁腺组细胞也存在于胶囊模拟入侵。回顾她的过去病史显示病变的病人接受FNA)与病理解释不同设施不可用。荚膜的发现可能部分由于先前FNA)的反应。良好的针吸导致被动的组织学变化。已经多次报道,FNA)使出血,血肿,坏死,梗塞,肉芽组织形成甲状腺和甲状旁腺腺10,11]。荚膜播种,肿瘤细胞也被别人注意到沿针跟踪FNA后甲状腺。通常的pseudoinvasion胶囊后FNA)的特征是线性沉积的细胞和周围的出血,血铁黄素拉登巨噬细胞,炎症和异物反应类型(10]。Post-FNA肝纤维化、钙化也报告发生了胶囊。在我们的例子中,我们注意到增厚囊针跟踪,肿瘤细胞沿针轨道的线性沉积,和周围的异物反应类型。广泛的慢性炎症和纤维化的胶囊可以解释坚持周围组织。最近注意到其他组织,广泛纤维化和播种二级FNA甲状旁腺的坚持腺周围结构(12]。

FNA歧视性的作用很低,区分PA和PC (13]。细胞的细胞形态学和免疫组织化学块不足以诊断PA或PC。检查整个肿瘤和周围的胶囊是强制性的准确诊断(8,13]。此外,FNA甲状旁腺可以诱导post-FNA活性组织学变化可能在临床和病理诊断造成混乱。详细了解post-FNA工件需要避免恶性肿瘤的误诊。因此,FNA甲状旁腺损伤是由一些专家不建议。

这里我们有一个巨大的报道甲状旁腺腺瘤在怀孕期间和讨论了临床,宏观和微观差异方面来区分从甲状旁腺癌。从我们的经验中,组织学检查是强制性的,历史的FNA)应该考虑在考试。Post-FNA组织学变化可能模仿荚膜入侵,可能导致过度诊断甲状旁腺癌。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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