文摘
纵隔纯绒膜癌非常罕见的生殖细胞肿瘤,与不良预后相关。到目前为止,只有不到20个病例报告。当前报告描述了一位上了年纪的病人谁开发了大型快速增长的纵隔肿瘤。不幸的是,病人过期之前可以达成一个明确的诊断。尸检显示,肿瘤的histomorphological特性显示,两个截然不同的肿瘤细胞群(syncytio -和细胞滋养层),和绒毛膜癌的诊断。免疫组织化学分析显示特有的染色模式与发表的研究结果相一致。在这里,我们报告一例原发性纵隔绒毛膜癌并发转移在一个上了年纪的男性前列腺腺癌治疗长期戈舍瑞林存款,我们推测,可能引起绒毛膜癌。
1。病例报告
绒毛膜癌是一种罕见的恶性肿瘤,最常见的发展从绒毛膜胎盘的一部分。在男性中,最常见的睾丸的混合在年轻男性生殖细胞肿瘤。Extragonadal发生rare-preferentially在轴向结构,如纵隔、腹膜后腔和大脑。纵隔绒毛膜癌的预后通常是贫穷,这突显出快速诊断的必要性(1]。
我们报告一例少见的原发性纵隔绒毛膜癌老年患者并发goserelin-treated转移的前列腺腺癌。
一个71岁的男人面对一个5周历史上严重的背部疼痛。五年前,病人被诊断患有转移性前列腺腺癌(格里森评分4 + 4),用促性腺激素释放激素(GNRH)受体激动剂治疗植入物(戈舍瑞林,10.8毫克)。9个月的治疗后,前列腺特异抗原(PSA)值恢复正常水平。
入学后,骨显像显示没有骨转移,但潜在的L2椎压缩断裂。图在L2和显示一个病变确诊5厘米的球形肿瘤位于前纵隔和多个肺转移。纵隔肿瘤的边缘有高水平的pet - ct机出现在Fludeoxyglucose新陈代谢。肺转移和L2也PET-positive。纵隔肿瘤的针吸活组织检查显示肿瘤细胞坏死,但没有。得到执行椎板切除术,疑似肿瘤组织被组织学检查。不幸的是,病人过期之前可以达成任何结论性的诊断和治疗。
尸检显示5.5厘米的球形在纵隔肿瘤附着而不是入侵左肺。肺实质双边包含多个疑似转移。前列腺略增大但没有显示宏观腺癌的迹象。两个睾丸萎缩,没有局部损伤的迹象。
纵隔肿瘤的广泛的显微镜检查显示广泛坏死和周边地区的两个截然不同的肿瘤细胞群(syncytio和细胞滋养层)(图1)。形态学、纵隔肿瘤和转移的肺癌和腰椎是一个纯粹的绒毛膜癌。肿瘤是广泛的免疫组织化学和显示二进制表达式的诊断标记(表1)。微观评价前列腺透露小范围(总量的5%)和腺癌残留。
上述研究结果的基础上,我们得出的结论是,肿瘤是一个原发性纵隔绒毛膜癌。
2。讨论
的起源extragonadal绒毛膜癌已经讨论(2]。他们已经提出发展焦点的多能细胞轴向结构或睾丸肿瘤的转移。在一系列案例八原发性纵隔绒毛膜癌,没有发现主要病变在睾丸显示真正的存在原发性纵隔绒毛膜癌(1]。当我们不幸的是没有执行睾丸的显微镜检查,这种情况下不做了进一步阐述这个问题。
诊断extragonadal绒毛膜癌可以挑战由于样本组成以坏死为主,但只有少量的肿瘤细胞适合诊断。免疫组织化学标记通常可以促进正确的诊断。
我们的研究结果类似于先前发表的绒毛膜癌的免疫组织化学研究。肿瘤是经典hCG阳性。生殖细胞标记SALL4 glypican 3表现出特有的二进制染色模式(表1)[3,4]。一组发现glypican 3强烈积极的合胞体滋养层,而细胞滋养层是弱阳性3]。尽管后者的结果偏离了我们的发现,我们还观察到一个二进制染色模式。这种差异可能部分是由于不同的染色方法。同意11绒毛膜癌的一项研究中,GATA3是积极的在这两种肿瘤细胞亚群(5]。与最近的一篇文章中同时发生,合胞体滋养层细胞抑制素阳性和CK7,当细胞滋养层细胞抑制素阳性,p63和CK76]。
在诊断的时候,病人已经71岁了。这完全不同于典型的纵隔绒毛膜癌的流行病学,主要发生在年轻患者(7]。可以推测,长期用戈舍瑞林治疗可能刺激肿瘤的发展,特别是考虑到促性腺激素受体表达在绒毛膜癌(8]。相反,一个在体外研究发现,抑制内源性促性腺的属性在一个绒毛膜癌细胞系(9]。然而,这些结果可能只是推算出戈舍瑞林小心,因为激性腺素释放素受体激动剂合成的50到100倍内源性促性腺激素(10]。
洞察戈舍瑞林的潜在致癌性质和知识激性腺素释放素受体的表达可能是用于绒毛膜癌的诊断和治疗。
3所示。结论
Extragonadal绒毛膜癌非常罕见的生殖细胞肿瘤,需要先进的免疫组织化学分析和诊断。预后通常是穷人,这突显出快速诊断的必要性,以学院发展阻碍治疗前治疗。在这种情况下报告,我们推测,长期用戈舍瑞林治疗可能引起绒毛膜癌的发展。
的利益冲突
所有作者宣称他们没有利益冲突。