文摘
客观的。呈现的大便失禁治疗聚糖酐/透明质酸(Solesta®)注射,后来引起临床困惑和可避免的干预措施。,超声内镜和组织学的表象聚糖酐/透明质酸也会报道。案例演示。一个中年西班牙裔男性没有保守的管理他的大便失禁注射聚糖酐/透明质酸,以减轻症状。一个不相关的筛选进行结肠镜检查后不久,露出一个直肠黏膜下病变。灵活的乙状结肠镜检查和内窥镜直肠超声与FNA)定于病人进行进一步的评估。显微镜下发现一个未知的异物,在获得额外的历史,胃肠病学家最近发现病人的注射聚糖酐/透明质酸。结论。聚糖酐/透明质酸治疗大便失禁已成为近年来更常见。虽然这种凝胶状材料的成像和组织学外观是在其他领域的医学、等效描述肛门直肠的地区是有限的。抑制误诊和防止不必要的干预,重要的是阐述内窥镜,成像和病理特征的tissue-bulking代理设置的大便失禁并鼓励沟通,适当的文档,和所有医务人员容易病人健康信息的可访问性。
1。介绍
聚糖酐/透明质酸(Solesta)是一种可注射的,不会引起排斥的填充剂,可用于治疗大便失禁。尽管聚糖酐/透明质酸(DxHA)已经被用于治疗膀胱输尿管的儿科人口回流(去焊药®),直到2011年,美国食品和药物管理局批准用于治疗成人大便失禁在那些失败的保守治疗(1]。虽然有多个案例报告描述DxHA误诊,成像露面,泌尿生殖系统和组织病理学有有限数量的病例报告,参考DxHA在肛门直肠的地区。事实上,在文献综述是通过PubMed和搜索词“Solesta”,“聚糖酐/透明质酸”,和“聚糖酐/透明质酸和大便失禁”,有一篇描述的组织病理学DxHA当用于大便失禁不能被发现。
定义为无意识的固体或液体粪便,大便失禁(FI)影响2%到18%的普通人群(2]。这个数字可能更高,因为这种情况多半的耻辱和情感人数导致漏报。初始治疗战斗FI包括支持性护理和医疗治疗。如果保守措施失败,肛门直肠测压或endorectal成像显示没有异常,然后DxHA往往是治疗FI的下一行1]。
随着DxHA变得更常用,医生有必要确定如果一个病人的历史FI一直接受注射填充剂。了解内镜外观、成像特性和显微镜DxHA也很重要的限制不必要的干预和临床困惑。这份报告将讨论一个中年男性的情况下有一个细针穿刺活检(FNA)活检后乙状结肠镜检查和超声内镜显示特性符合DxHA治疗的历史。
2。案例展示
41岁的拉美裔男性(BMI: 44.6)向应急部门严重的七天之后,小说,奔袭直肠疼痛。病人否认发烧、恶心、呕吐、肠变化,或者他有便血的症状的迹象。虽然无法执行适当的直肠考试由于疼痛,6毫米质量与周围红斑是注意到邻近直肠在4点钟位置。诊断为perirectal脓肿切口和排水进行。手术后的一个星期,病人描述“撕裂”感觉在一个大型排便,导致恶化他的直肠疼痛。他是指假定肛裂的结直肠外科医生,但确认由于身体不适直肠考试是不可能的。随后将直肠检查病人在全身麻醉下被取消了,他失去了追踪。
在一个不相关的咨询减肥手术三个月后,减肥外科医生发现病人有了新的开始瘙痒ani近一个月。证据的肛门直肠的疼痛、痔疮、裂缝或瘘管缺席。病人处方5%利多卡因局部药膏两周打印。四个月后,在外科手术病人的要求,重新核对肛裂的可能性。这些办公室之间的互访,病人继续直肠疼痛(尽管程度递减),鲜红的血液在厕纸,瘙痒ani,血液在他的精液,便溏,彻底FI的发病。病人试图借助他的FI stool-bulking代理、纤维、亚麻籽,利多卡因奶油,和Sween奶油,但是没有解脱。随着这些保守措施失败,决心,肛门直肠测压是必要的,但这个测试显示没有异常。医生和病人决定DxHA注射下一个最佳选择。一周后,4 X 1毫升注射DxHA实施约5毫米高于齿状线后,前,左侧面,侧面位置没有并发症。
DxHA注射后一个月,病人接受了原定筛查,因为显著结肠癌家族史的母亲(在58年诊断;死于62年)。5毫米的无柄锯齿状息肉升结肠和3毫米增生性息肉在乙状结肠切除在这个过程中,但也注意到了15毫米的胃肠病学家良性的黏膜下病变出现在远端直肠从肛门(~ 5厘米)。确定病变的可能,一个灵活的乙状结肠镜检查和内窥镜超声被命令要执行两周后。灵活的乙状结肠镜检查,鼓鼓囊囊的黏膜下病变再次指出~从肛门边缘(图6 - 7厘米1)和内镜超声显示这质量是一个同质,病灶呈低(0.79 cm X 2.98 cm)与肌层固有层是连续的。细针穿刺活检的直肠病变进行并送往病理。
在显微镜下,医院病理学家描述了直肠FNA标本集群活性的巨噬细胞,急性炎症、巨细胞,粘蛋白,和多个球体状的黑色微粒(数字2(一个)- - - - - -2 (c))。虽然清楚外国的病理学家所指出的,这些粒子的存在和病因是复杂的。调用后胃肠病学家来描述这些发现,额外的历史获得来自病人的胃肠病学家透露最近DxHA注射的历史。因此,猜测,直肠病变和相应的组织病理学结果都是治疗病人的。
(一)
(b)
(c)
不幸的是,尽管有初步改善DxHA注射,在为期两个月的随访预约病人描述恶化FI(每天几次,特别是在排便)。这份报告,支持措施,生物反馈训练,和局部软膏被用来治疗病人的尿失禁。
3所示。讨论
保守治疗措施第一行FI患者。这包括饮食或行为修改、生物反馈、垫、肛周皮肤护理,补充纤维(便溏FI),止泻的药物(液体粪便FI)和灌肠(溢出FI) [1]。虽然其他可用手术治疗如果保守措施失败(例如,括约肌成形术、动态graciloplasty和骶神经刺激器),FI与DxHA注射治疗已成为越来越受欢迎。在这个门诊过程,四个等距的1毫升注射管理5毫米近端齿状线,不需要麻醉或镇静3]。尽管没有改善FI DxHA研究显示100%,四个前瞻性研究(n = 419)显示响应速度12-20个月内56 - 61%的患者的随访(成功的响应被定义为每周FI发作减少≥50%)。最大的成功是在那些有轻度至中度FI,但许多病人确实需要多个注射达到临床改善(4]。
虽然相对较新的FI治疗,DxHA研究医学,临床用于其他领域。DxHA注入咽、声带、皮肤、和胃食管结(动物实验)都出现在文献[5- - - - - -9]。自2001年FDA的批准,DxHA(去焊药)常用在儿科人口治疗膀胱输尿管的回流(10]。通过注射填充剂低于膀胱输尿管口,尿液返流停止和输尿管再植术手术可以避免(11]。有很多膀胱输尿管的返流(VUR)情况下的文学创造临床困惑,不必要的干预,甚至误诊患者以前的历史DxHA注射。多个报告所描述的钙化DxHA模仿远端输尿管结石,有时导致膀胱镜检查或输尿管镜检查(12- - - - - -15]。在一个案例中,一个病人的历史VUR后被她的妇科医生称为小儿泌尿科医生把DxHA植入在经阴道超声误诊为膀胱肿瘤(10]。经过进一步的历史和重复超声波,椭球高回声粘膜下群众被认为是仅仅残余DxHA注射。类似于病人在这份报告中,一个不完整的历史和诊断测试模仿导致不必要的检查。
微观特性VUR DxHA一直在前面描述的文学,但应该注意的是,病理情况下的DxHA肛门直肠的地区无法发现的作者。聚糖酐微球(80 - 250组成μm)内粘性矩阵稳定的玻璃酸钠,DxHA众所周知,促进胶原蛋白和纤维母细胞形成单个微球之间,导致黏膜下膨胀效应(3]。与此相关的函数,在VUR临床病例,最常见的发现一直是深聚糖酐微球,一个蓝灰色无定形材料(透明质酸),与多核巨细胞肉芽肿反应,炎症浸润。淋巴细胞,浆细胞),pseudoencapsulation微球与纤维化,有时钙化(11,16,17]。在随后一个有趣的动物研究大鼠膀胱的组织学变化(n = 30)三个,六个,十二个月的时间,类似的病理研究结果还指出。12个月到这项研究中,炎性浸润和纤维母细胞的形成是最普遍(100%),其次是异物巨细胞型(76%)、毛细管增长(67%),和肉芽肿形成(43%)。有趣的是,肉芽肿的形成并不是在任何牺牲了三个月的老鼠,但老鼠被认为在50%的六个月和十二个月的80%大鼠(18]。类似的显微结构变化也被记录在一个病人的皮肤是治疗眶周的皱纹(9]。患者的直肠FNA)在这份报告中对应于前面的情况下,多聚糖酐微球内粘液性物质。急性炎症、反应性巨噬细胞和巨细胞也见过。
类似的组织病理学DxHA、内窥镜和成像描述肛门直肠的地区是有限的。1例内镜和计算机断层扫描(CT)的DxHA (Solesta)注射被发现在文献[19]。一位上了年纪的女人经历了内窥镜DxHA注射为FI随后abdominopelvic CT扫描两天后。内窥镜视图显示的黏膜下膨胀性质DxHA清楚。CT是解读为壁画直肠增厚与多个圆hypodense肠壁内的焦点。DxHA注入历史被了解之前,粘液腺癌壁画和脓肿的影像鉴别诊断。这个案例进一步说明了全面的历史的重要性,防止误诊和不必要的干预。同样,不同寻常的直肠发现在筛查在这份报告中耐心的引导临床医生对干预措施,是可以避免DxHA注射众所周知的历史。
4所示。结论
如肛门直肠的DxHA注射继续被用于治疗FI,是特别重要的医生熟悉如何填充剂出现在各种设置。虽然DxHA VUR文学已经阐明,进一步研究有关内镜,放射和病理特征的上下文中的DxHA FI是必要的。病人之间有效沟通的历史FI DxHA治疗和其他临床医生减少潜在的医疗错误也是很重要的。同样的,适当的文档和易于获得卫生信息由所有医务人员参与病人的护理将有助于避免未来临床不确定性,误诊,和不必要的干预措施。这个案例报告是为了带来进一步意识朝着这个目标迈出的一步。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。