文摘
Chromophobe癌占所有肾脏癌的一个小子集。在这个类别中,罕见的肿瘤与发散分化已经认可。在此,我们报告一个罕见的复合chromophobe和集合管癌和描述其病理和临床特征。
1。介绍
亚型肾癌包括透明细胞,乳头状,chromophobe,髓集合管癌。Chromophobe癌(ChC)包含大约5%的肾细胞癌(RCC) [1]。ChC可能是源自于皮质收集管和特点是多边形,明确通常与不同边界和嗜酸性细胞深染,不规则(raisinoid)核。经典这些细胞细胞核周围的光环(2- - - - - -4]。
Chromophobe癌通常是与良好的预后相关,但攻击行为中可以看到一个子集,包括混合肿瘤——优先级较高的组件。肉干的变换是一个公认的现象。虽然罕见,chromophobe与发散杆状的癌,骨肉瘤、脂肪肉瘤、或梭形细胞sarcoma-like分化发表在文献[5- - - - - -12]。
主要介绍了另一个不寻常的复合肾肿瘤,ChC但与未成年人集合管癌(CDC)的组件。在ChC的同时,集尿管癌也少见,据信来自远端肾单位,然而,相比大多数肉干,疾控中心有关预后不良。
2。材料和方法
提交整个肾肿瘤的组织学检查。福尔马林固定石蜡包埋组织连续切割成4μ厚的部分和苏木精和伊红染色()),粘蛋白,Hale胶体铁,一组immunoperoxidase污渍。
抗体CK7 (OV-TL,热科学)、波形蛋白(V9, Dako), c - kit (EP10,徕卡),PAX-2(多克隆、表达载体),PAX-5 (SP34,热科学),消旋酶(P504 Ventana)和钙粘蛋白(NCH-38 Dako)被利用。疣是由自动化系统使用标准技术执行(徕卡债券和Ventana系统),其中包括一个燥热引起抗原决定基检索(海尔)pH8.0使用EDTA。在两台机器上,聚合物用于突出了抗原抗体反应。
我们进行了电子显微镜(EM)肿瘤块包含组件。短暂,石蜡被从25二甲苯μ厚的部分,其次是通过一系列分级的乙醇运行样例,和2.5%戊二醛/ 1%多聚甲醛固定0.1甲次砷酸盐缓冲30分钟在4°C。在缓冲区,冲洗后样品SeaPrep包裹在2%琼脂糖,琼脂糖交联是放置在上面的固定剂一样,和感兴趣的领域从整个样本和后缀OsO在1%4在甲次砷酸盐缓冲、清洗和存储在缓冲区在一夜之间在4°C。小样本块被脱水的分级系列乙醇通过氧化丙烯和嵌入在性欲的树脂。聚合后的树脂,1μ厚的部分被削减的超微切片机用玻璃刀,与甲苯胺蓝染色,光学显微镜来评价为感兴趣的区域。超薄部分被用刀切一颗钻石,检索到150 -镍网格,网格与醋酸双氧铀及柠檬酸铅,和检查JEOL JEM 1400透射电子显微镜(JEOL美国公司皮博迪,MA)操作在80千伏。TIF格式的图像获得的AMT XR611提出了ccd相机和没有处理。
3所示。病例报告
一个69岁的女人有高血压病史的被确认有一个附带的肾肿瘤计算机断层扫描(CT)。她否认血尿,下尿路症状,疼痛、发热、疲劳,或减肥。她有显著高血压病史和阻塞性睡眠呼吸暂停。家庭和社会历史noncontributory历史。体检的时候显示是正常的。
在CT上,肿瘤是一个外生型的,提高质量(3.0×2.0×3.5厘米),由外侧杆的左肾地区低衰减的低等方面。泌尿系统的其余部分是正常的。没有检测到腺病或转移的迹象。同年晚些时候成像获得的证明没有间隔病变的大小的变化。oncocytic肿瘤活检是正面的,这在当时作为onocytoma分类。病人管理保守,2年后重复成像。
对间隔重复CT显著增加质量的大小从3.5到5.6厘米最大的维度。肿瘤压缩低杆花萼无输尿管梗阻。没有放射肿瘤钙化的证据,脂肪,或渗透进入邻近的组织。细针吸活组织切片的质量又符合oncocytic肿瘤。
比较放射图像(图提供1);射线照片顶部图像与一个较小的肿瘤从2年前,而底部片最近来自病人的CT与一个更大的肿瘤。考虑到不同寻常的肿瘤的临床特征和行为,根除性肾脏切除手术的病人被称为。
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接收到的标本的病理学实验室由一个完整的肾脏和肾周的脂肪组织(205克,8.5×8.0×4.2厘米)。midlower极的肾脏,有一个限制,囊性,局部固体(6.0×4.7×4.5厘米)。质量有tan-brown multiloculated切割面(图2(一个))。没有总入侵肾血管,输尿管或肾周的脂肪。
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大多数的肿瘤是由单调的细胞有明显边界,丰富的嗜酸性胞浆,raisinoid细胞核,细胞核周围的光环,提高嗜酸性chromophobe癌的可能性。正如预期的那样,这种细胞组件与Hale胶体铁和胞质染色膜与c - kit (CD 117)和Ec-adherin染色。它与波形蛋白是负面的。
肿瘤细胞异型性增加的一个小子集,更高的年级,平头钉形态、多见间质内和tubulocystic架构组。这个组件是负Hale-Colloidal铁和消旋酶和疫源地的intraglandular与粘蛋白染色。CK7和PAX-2积极但PAX-5消极两个组件。波形蛋白的高级肿瘤中只有积极的组件,形态和immunoprofile与集合管癌(参见图一致2和3他走时和染色图像)。
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增殖指数,评估ki - 67标签,很低的chromophobe核染色(0 - 5%)和高集尿管癌组件(核)的60%。
电磁分析,虽然形态保存有点被福尔马林固定,石蜡包埋,两种类型的肿瘤细胞的超微结构的细节是随时可见的和独特的。肿瘤部分由单调的细胞包含圆形细胞与中央核(图4(一))。高倍镜下,其细胞质被发现富含线粒体和普遍的电子致密的微泡(图4 (b))。中央tubulocystic-appearing区域包含细长类上皮细胞大,形状不规则的核(图4 (c))。高倍镜下,这些细胞的质膜具有丰富microvillar预测与联接的复合物加入相邻细胞(图4 (d))。细胞质和细胞器丰富包括线粒体和粗面内质网。
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4所示。讨论
类RCC是公认的基于他们的形态、分子和immunophenotypic属性。ChC构成的一小部分所有碾压混凝土和更普遍的透明细胞癌相比有更好的预后(1]。肉干肉瘤罕见的组合和/或乳头状和收集管组件或杆状的,肉瘤样的,或神经内分泌功能已经认可(4- - - - - -12]。肉瘤的变化是在多达7.6%的肉干和更有可能与一个贫穷的结果4,6,13]。
传统ChC由中型多边形细胞raisinoid原子核,淡嗜酸性胞浆,和著名的光环,安排在固体和肺泡结构。黑尔胶体铁在chromophobe癌扩散细胞质染色。ChC也积极CK7和CD 117但消极CK20和波形蛋白(7]。
尽管ChC通常是局部的和有良好的预后,攻击性行为和转移病变观察;各种肿瘤的形态学类型和量化精度元素有显著的临床意义。转移性ChC据报道,有更高的发病率肉瘤的肉瘤和/或组件(4,6]。
尽管大多数从近端肾单位肾上皮肿瘤的出现,少数来自远端肾单位。在我们的例子中,肿瘤有不同领域的肉干和集合管癌(CDC);为这些组件都是疑似来自远端肾单位,这样不同的分化并非完全不可预见的。肾癌重叠的远端肾单位形态和核型报道(14]。
疾病预防控制中心是一个高度侵略性的肿瘤与预后不良(平均生存11.5个月),起源于肾髓质。其组织发生争议,尽管公认的起源从远端收集管道已被接受。通常的病理中心的模式是,tubulopapillary或tubulocystic癌多见间质内通常含有中性粒细胞(14- - - - - -17]。奇异腺元素排列的高档、立方形的或平头钉细胞。
尽管如此,在我们的案例中,最初的肿瘤缓慢增长,它有一个意想不到的临床随访期间加速增长,也许与一个进化就让组件。上述强调的重要性clinic-radiologic监测和足够的和慷慨的采样,作为不同的组件可能出现与ChC协会。
而ChC构成95%的肿瘤,集合管癌占总量只有5%的肿瘤体积,只涉及大规模的中心。没有lymph-vascular或神经周的入侵。考虑非常缺乏,在疾病预防控制中心的性质(本地化的中心质量)和并行缺乏lymph-vascular入侵,不意外的如果这个组合肉干肿瘤更接近生物行为疾病预防控制中心。
因此,值得包括诊断报告不仅形态类型,而且比例,不同肿瘤的体积,子组件。值得注意的是,在五年随访影像学监测,我们的病人仍无病无转移性疾病的证据。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。