文摘

上颌骨囊肿,包括呼吸道上皮囊肿衬里,可以诊断挑战。我们报告一个不寻常的上颌骨囊肿endodontically治疗牙# 16,腔的完全由呼吸道上皮细胞排列。35岁男性病人,看到一个广义慢性牙周炎和抱怨疼痛的牙# 16个地区。牙周袋延长根顶端浓汁从牙龈被发现出来。联合观察牙髓学的牙周全景摄影。CBCT-scan显示真皮及射线可透过的distobuccal根的根尖的16。通信对上颌窦腔和上颌骨和筛骨的鼻窦炎也被观察到。病变切除和组织学检查发现囊肿衬里完全是由呼吸道上皮细胞。纤毛和罕见的粘液细胞也被观察到。诊断可以唤起一个外科纤毛囊肿模仿根端囊肿,但病人没有以前在颌面部外伤或手术的历史。 It could also be an unusual radicular cyst in which the stratified squamous epithelium was destroyed by inflammation and replaced by a respiratory epithelium of the maxillary sinus.

1。介绍

的上颌骨囊肿衬里pseudostratified柱状上皮(呼吸道上皮)可以显示不同病理条件和阻碍诊断,从而具有挑战性的临床医生和病理学家。这些损伤包括上颌窦粘液囊肿,手术纤毛囊肿。后者发展外科手术后,如上颌窦手术(例如,Caldwell-Luc) orthognathic手术,创伤引起的拔牙(1- - - - - -3]。在某些情况下,根端囊肿也可以包含在这些病变的鉴别诊断。事实上,尽管其腔由nonkeratinized排复层鳞状上皮,它可以部分或完全由呼吸道上皮细胞排列(4- - - - - -7]。

我们报告一个不寻常的情况下囊肿在正确的上颌第一磨牙(牙# 16)地区,空腔的完全由呼吸道上皮细胞排列。有趣的是,没有以前的历史窦的手术治疗,创伤,或观察拔牙。

2。案例展示

我们报告的情况下,一个35岁的健康男性咨询我们的口腔外科,移植学和病理急诊科的主诉疼痛后上颌的地区。他说没有历史的颌面部外伤或手术,不以复发性鼻窦炎。临床检查发现广义牙周炎。牙# 16了牙周袋延长根顶端浓汁从牙龈沟。牙齿的流动是三年级,生命力是负数,打击乐是正面的。病人没有肿,没有任何系统性症状。广义水平严重骨质疏松与当地有关垂直病变和分叉参与第一象限是全景摄影。本联合牙周损伤的诊断是推断出来的。Cone-Beam计算机断层扫描(CBCT)显示通信前后的6毫米的轴,顶端的牙根# 16和上颌窦腔。上颌窦的真皮损伤,突出描述的顶端distobuccal牙根# 16。 The right maxillary and anterior ethmoidal sinus are opacified and the peripheral mucosa thickened. A deviation of the nasal septum on the right is also outlined (Figures1(一)和1 (b))。牙# 16提取和附加到根顶端的损伤被彻底删除了。组织学分析显示囊性空腔排列完全是由呼吸道上皮组织,包含稀缺粘液纤毛细胞。囊肿壁由纤维结缔组织包含强烈的慢性炎性浸润主要由淋巴细胞和浆细胞(数字表示2(一个)和2 (b))。一些无营养钙化也观察到(没有显示)。囊性内容是出血性和含有不同数量的炎症细胞由中性粒细胞。

(一)
(一)
(b)
(b)
图1
日冕(a)和矢状(b) CBCT-scan:定义hypodense病变包括远端和顶端地区(endo-perio病变)endodontically治疗上颌第一磨牙。上颌骨和筛骨的鼻窦炎病变的穿孔进入右上颌窦腔也观察到。
(一)
(一)
(b)
(b)
图2
根端囊肿的组织学方面:(一)囊性空腔包括出血性渗出物和中性粒细胞排列完全是由纤毛pseudostratified柱状上皮。囊肿的墙壁由纤维结缔组织慢性炎性浸润。(他×6.4)。(b)高放大显示纤毛pseudostratified柱状上皮和炎性浸润淋巴细胞,浆细胞,中性粒细胞(他,×60)。

3所示。讨论

在这种特殊情况下,上颌骨囊肿的鉴别诊断腔的完全由呼吸道上皮细胞排列应包括手术纤毛囊肿或一个不寻常的根端囊肿。在这两种情况下,上颌窦底的吸收可能发生并导致囊肿和上颌窦腔之间的通信。

手术后纤毛囊肿是一种囊病变发展外科手术如上颌窦手术(例如,Caldwell-Luc) orthognathic手术,创伤引起的拔牙。他们在当地积极,可能就像一个肿瘤。上颌骨骨膨胀、疼痛或不适的地区和造瘘术在某些情况下可以存在。放射学,他们可以单室或多室的射线可透过的或不透射线的定义良好的利润率和僵化的边缘周围的地板上上颌窦,有或没有骨穿孔(1- - - - - -3]。在某些情况下,手术纤毛囊肿可以涉及到极点的上颌第二前磨牙或第一或第二磨牙和模拟根端囊肿(3]。根据文学发展的这个囊肿会引起鼻窦粘膜的截留在手术后伤口炎症刺激上皮细胞增殖的过程。最后,囊肿的扩张会引起的渗透压差(3]。

在颌骨牙原性的囊肿,根端囊肿(也称为根尖周的囊肿或顶端牙周囊肿)是最常见的。放射学,它显示了一个明确的射线可透过的周围牙齿根的顶端。虽然通常无症状,但囊肿继发感染后可引起疼痛。囊肿起源于根顶端的炎症牙继发于牙髓坏死,刺激细胞增殖的牙原性的上皮的遗骸Malassez休息。龋齿和创伤可以负责根端囊肿形成8)组织学检查根端囊肿由nonkeratinized衬腔的复层鳞状上皮增生显示变量,海绵状结构,中性粒细胞的胞外分泌。其纤维墙可以包含变量的慢性炎性细胞代表主要由淋巴细胞和浆细胞(8]。

然而,囊性空腔在某些情况下可以部分或完全由呼吸道上皮细胞排列的特征与粘液纤毛pseudostratified柱状上皮细胞(4- - - - - -7]。这种上皮的确切起源仍不清楚。三种可能性可以考虑:(1)迁移的细胞从上颌窦或从鼻腔,(2)复层鳞状上皮的化生,或(3)从全能分化细胞出现在下颚骨(9]。根据Ricucci et al ., 20147),49 167根尖牙周炎病变进行了分析和诊断为囊肿,但只有4人由纤毛柱状上皮衬里。所有这些患者4例发生在治疗上颌磨牙。只有一个囊肿是完全由柱状纤毛上皮衬里。Mucous-producing细胞也被观察到。205根端囊肿了武田et al ., 200510),37粘液细胞和22显示纤毛细胞在上皮衬里。但是,没有根端囊肿完全由呼吸道上皮衬里被发现。在另一项研究中,256年只有3根端囊肿根尖牙周炎病变被纤毛柱状上皮衬里。只有一个完全由纤毛柱状细胞排列。有关3例上颌前磨牙地区病变(5]。

我们在上颌骨囊肿病例报道第一摩尔(牙# 16),腔的完全由呼吸道上皮细胞排列。这种损伤可能对应于一个特殊的手术纤毛囊肿模仿根端囊肿(3),但病人没有以前在颌面部外伤或手术的历史。不可能排除一个不寻常的根端囊肿。根尖周的炎症可能导致鼻窦炎和上颌窦穿孔的地板上。如果这发生了,沿线的复层鳞状上皮根端囊肿会被摧毁,部分或完全取代了呼吸道上皮细胞起源于窦(5,7,11]。

书面知情同意了病人。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。