文摘
胆固醇肉芽肿(CG)是一种组织反应在回应的积累胆固醇晶体很少在上颌窦。上颌窦CG的发病机理尚不清楚。我们回顾了文献,并添加了两个新的报告相关的胆固醇肉芽肿在上颌窦endodontically治疗上颌后牙。第一份报告是指一位45岁的女人被诊断患有鼻炎,是谁提交上颌磨牙的牙髓学的处理,随后显示上颌窦不透明度以囊性的外观。第二例描述了一个年轻的成年女性,谁提出了一个在牙髓学的治疗后上颌窦囊肿性质量,紧密结合的顶点上颌第二前磨牙。由经典Caldwell-Luc手术患者治疗和显微分析显示上颌窦CG。在接下来,作者讨论的可能参与endodontically治疗上颌后牙上颌窦CG的发病机理。
1。介绍
胆固醇肉芽肿(CG)被认为是罕见的在上颌窦和英国文学中报告了大约50例,其中12个是描述从2005年到2016年(1- - - - - -10]。CG在上颌窦的临床特征是特异性的模仿其它囊性或炎性疾病(3]。通常是与历史的鼻炎,鼻窦炎,创伤,和副鼻窦手术6,9,10),并可能伴有的症状,如面部疼痛、头痛、耳痛,鼻涕,鼻塞,通常显示囊性外观和窦不透明在放射学检查2,3]。
上颌窦CG的诊断是基于微观分析异物反应表现为异物巨细胞和纵向胆固醇结晶,粒细胞,泡沫细胞,巨噬细胞充满含铁血黄素(2,3]。完成这项研究,可以观察纤维蛋白沉积和地方出血[3,7]。
我们打算报告两例上颌窦的胆固醇肉芽肿和讨论的参与endodontically治疗上颌后牙可能的发病机制。
2。病例报告
2.1。案例1
一个45岁的女人参加在牙科诊所,寻求口腔康复。临床和影像学检查显示患者经历了令人不满意的牙髓学的治疗上颌骨的初选摩尔和有经验的痛苦的症状在这颗牙齿,然后提交到牙髓学的再处理。这个牙过程后,患者报告疼痛,肿胀,鼻塞,处方药物治疗鼻炎。影像学评估显示不透明度和囊性出现在右侧上颌窦与正确的上颌第一磨牙的根(图1(一))。上颌窦的执行运行切片进行组织病理学分析。显微镜检查显示上颌窦粘膜纤毛pseudostratified柱状上皮组成。黏膜下层,无数的纵向结晶解散后观察胆固醇晶体;这些是由不规则的嗜酸性渗透材料和周围异物巨细胞和巨噬细胞(图1 (b))。此外,出现水肿、纤维蛋白和弥漫性慢性炎性浸润。最后的诊断是上颌窦CG上颌窦炎。手术切除后,临床症状不再报道。
(一)
(b)
(c)
(d)
2.2。案例2
一个年轻成年女性出席在牙科诊所,在正确的面部地区报告的疼痛。临床和影像学的历史,囊性质量观察上颌窦接触正确的牙根尖endodontically治疗上颌第二前磨牙(图1 (c))。病变手术切除,组织病理学分析显示在底下的正常窦粘膜,存在强烈的单核炎症浸润,胆固醇结晶被异物巨细胞,病灶的血铁质和出血性区域。基于微观特性,上颌窦CG与上颌窦炎的诊断成立。
3所示。讨论
胆固醇肉芽肿在上颌窦,在我们的案例中,组织学改变与临床症状相关联的炎症性疾病,如鼻炎和鼻窦炎3,9]。根据文献综述总结表中1几例上颌窦中描述的CG在2005年至2016年之间,和这些患者的年龄范围从22到67年(平均44.9年),平均随访13.4个月。痛和鼻塞/拥挤是最常见症状报告(表1),包括我们的例子中,第一。金黄鼻液溢是另一个重要症状3),但我们的病人没有现在这个特定的症状。此外,上颌窦的透明度是经常观察到由计算机断层扫描或全景摄影(4- - - - - -7,9,10]。尽管一些作者推荐的电脑断层作为确定最合适的考试上颌窦的变化(9,10),在我们的情况下,射线图像足以探测到牙齿的根和上颌窦病变之间的关系。
上颌窦CG的临床症状,如前所述,还发现在我们的病人,也不具体的和模仿其他常见炎症鼻窦疾病(3,5]。CG的鉴别诊断包括慢性过敏性鼻窦炎,粘液囊肿,pyomucoceles,牙原性的囊肿,肿瘤(9]。因此,上颌窦的最后诊断CG应该建立在组织病理学分析。异物的存在与积累胆固醇结晶反应包括巨噬细胞和异物巨细胞构成(图的主要特征1 (d))。持久性的这些细胞可能是胆固醇的主要来源,释放这些细胞在慢性破坏细胞膜的损伤(1,2,11]。
上颌窦CG的发病机制仍然是不确定的,其发生据报道其次出血,淋巴引流不足、通风不良、创伤、手术、鼻窦炎,牙原性的病变(3,7,11,12]。有人建议,发炎的牙原性的病变可以显示异物反应胆固醇晶体胶囊,以及胶囊可能达到扩大上颌窦(7]。此外,排水系统不足和出血到骨腔(3),或炎症过程导致局灶性出血,上颌窦的发展涉及CG (1,12]。在这种情况下,胆固醇晶体因破坏血红细胞的质膜(6,9)诱导的炎症反应异物类型。
上颌窦炎的CG协会,如发现在我们的情况下,是一个常见[1,5,8),根据Arias-Irimia荟萃分析等。13牙原性的条件是病因学的因素参与上颌窦炎病例的47.68%。有趣的功能在我们的案例中是上颌窦CG的发生密切联系endodontically治疗上颌后牙。上颌窦炎的发展,包括CG的发生,可以归因于在上颌窦粘膜出血和炎症过程仪表或牙髓学的闭塞(13]。极点之间的解剖关系后上的牙齿和上颌窦的地板可以解释一些鼻窦疾病(14,15]。它建立了iatrogenia是发展的一个病因学的因素牙原性上颌窦炎的挤压与牙髓学的密闭材料(13]。我们的箱子,钢筋仔细调查之间的关系的重要性上颌后牙的根和上颌窦炎症过程表明牙髓学的物质挤压到腔可以负责异物反应和慢性炎症过程的维护在这个位置。
此外,胆固醇晶体的积累与巨噬细胞和巨细胞可能诱发延迟传统牙髓学的治疗后组织修复,因为巨噬细胞和巨细胞炎症介质的主要来源是导致慢性炎症的维护和临床症状16]。
最合适的治疗上颌窦是基于CG的手术,通常通过一个经典Caldwell-Luc操作(3]。内窥镜鼻窦手术是另一个可能的方法是临床使用(3,10]。我们的箱子被Caldwell-Luc治疗方法和没有问题的报道。
总而言之,我们提出了一个更新的文献综述和两个新报告的上颌窦CG紧密结合endodontically治疗上颌后牙,加强可能参与牙髓学的材料存在的慢性鼻窦炎的发病机理,尤其是在胆固醇晶体引起异物反应。此外,在上颌窦病变的情况下牙齿和牙科手术应评估。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者声明支持的纸加工指控“慰问Nacional de Desenvolvimento Cientifico e学府”(CNPq,没有。155359/2016-9)。