Q热作为大腹膜后Pseudotumoral质量

文摘

背景。问发烧感染所致伯纳特氏立克次氏体,一个细胞内的生物。急性感染通常是良性的,无症状的过程;然而,有些人可能会发展亚急性和持续的局部问发烧症状。因此,Q热病广泛的临床和病理结果变量,可能错过如果临床怀疑不高。案例展示。我们在此报告的第一例贝纳特氏立克次c .感染表现作为一个孤立的腹膜后肿块。一个61岁的男性接受了axillary-bifemoral心脏搭桥手术。他术后课程被发现的一个大型复杂的腹膜后质量。结论。临床和病理结果伯纳特氏立克次氏体感染是可变的,可以欺骗。这些往往是特异性的,尤其是处于持续的局部感染阶段。

1。介绍

Q热是一种人畜共患传染病由专性胞内革兰氏阴性病菌引起的伯纳特氏立克次氏体。可能发生急性或持续的局部感染,经常与临床和病理特征变量(1]。

急性问发烧感染在60%的病例无症状,但可以与非特异性症状如发热、肌痛、不适、肝炎、肺炎(2]。持久本地化问发热感染的常见症状包括心内膜炎、感染性胸腹的动脉瘤,血管移植物感染,骨骼病变,肺感染,和肉芽肿性肝炎。脑炎、心包炎、心肌炎也被报道(3,4]。此外,还有罕见的报道伯纳特氏立克次氏体感染呈现大规模病变在肺,模仿恶性肿瘤放射学(5,6]。

在我们的案例中,病人出现大腹膜后质量肉瘤的临床和放射学可疑。质量的电脑断层检查显示广泛的涉及骨骼肌和fibroconnective ischemic-like坏死组织。典型的组织学特点,感染或发炎缺席。临床检查和血清学的研究,然而,效价高贝纳特氏立克次c .抗体。

2。案例展示

一个61岁的越南过去病史的男性冠状动脉疾病、周围性血管疾病、腹主动脉瘤接受了axillary-bifemoral旁路和双边下肢thromboembolectomy。他提到我们的三级保健中心当术前课程被问题复杂,排痰性咳嗽,体重5磅/ 5周。病人是一个吸烟者,目前作为一名电子工程师。他否认盗汗、结核病接触国外旅行,或动物联系在过去的六个月。他做的报告一个牛沿着他的上班路线。

实验室异常值如下:红细胞沉淀率超过120毫米/小时,18.8×10的白细胞计数⁹每升(L), 82%的中性粒细胞,12%的淋巴细胞,单核细胞6%,血红蛋白8.5 g / dL。胸部计算机断层扫描(CT)扫描显示双边磨砂玻璃的透明,下叶,最显著的改变符合肺水肿。没有任何证据表明大量损伤的胸部。腹部计算机断层扫描血管造影(CTA)显示腹膜后13.1×10×5厘米hypodense软组织肿块在L3-L5层面,扩大两国腰大肌的肌肉(图1)。质量与骨破坏和硬化的相邻L4椎体。

磁共振成像确诊的腹部13.9×5.1×10.3厘米分成小叶的腹膜后质量从左到右腰肌。可能入侵的后壁肾下的腹主动脉和腹侧L4椎体被认为,提高关心感染或肿瘤的过程。QuantiFERON-TB测试是阴性,血清学检查梅毒螺旋体,隐球菌,组织胞浆菌属,球孢子菌属,布鲁氏菌。半定量的间接immunofluorescent分析显示高反贝纳特氏立克次c .抗体滴度:第一阶段免疫球蛋白的效价1:16384年参考范围< 1:16(由奥雅纳实验室)和二期免疫球蛋白的效价1:4096年参考范围< 1:16(由奥雅纳实验室)。计算机核心活检进行了质量评价腹膜后,发现缺血性坏死涉及骨骼肌肉和纤维结缔组织(图2)。

抗酸的细菌(空军基地)和Gomori乌洛托品银(GMS)染色呈阴性为抗酸的细菌和真菌的生物。CD34免疫组织化学,CD117、S100 pankeratin是负面的。肌间线蛋白和myogenin应用积极良性的骨骼肌。

因为有高度怀疑的心理指标的恶性过程,第二个计算机核心活检一周后执行;组织病理学结果让人想起第一个活检显示,没有证据表明恶性肿瘤。在这一点上,总的临床和组织病理学发现上调高度怀疑的心理指标贝纳特氏立克次c .感染。组织的核心活检被送到奥兰治县的卫生部门,加州,直接PCR检测贝纳特氏立克次c .证实了诊断。患者开始治疗Q热与强力霉素100毫克每天两次和羟氯喹每天600毫克。他明显改善临床治疗方案。三个月后,一次CT扫描显示腹膜后的大小显著降低质量,最大尺寸减少到6.5厘米,13.9厘米表示。病人最近完成了一个没有并发症的18个月的疗程。最后后处理成像和血清学不可用在我们的机构进行审查。

3所示。讨论

各种存在对非典型案例报告演示的Q热。问发烧据报道与腹主动脉瘤,aortoenteric瘘,下肢瘘,血管移植物感染,椎体侵蚀,中枢神经系统感染,发烧来历不明的,和可能的胰腺炎(3,4,7- - - - - -10]。质量病变是Q热的稀有的演讲之一。据我们所知,只有2之前报告的病例中,两肺肿块(5,6]。Janigan上报道的一个案例,提出一个肺质量左边para-aortic附近地区检测到胸部x光,CT扫描。左转上叶切除术。病理检查发现小水肿细支气管闭塞的成纤维细胞和稀疏的胶原蛋白与炎症细胞混杂在一起。问发热的诊断后呈现电镜揭示了生物(5]。立顿等人提出了一个正确的情况下肺下叶质量与不规则边界上成像。支气管镜检查和细针吸活组织未能提供一个明确的诊断;的诊断贝纳特氏立克次c .是基于血清学标记(6]。

通常情况下,炎症/免疫反应问发热导致肉芽肿病变,最常见的肺,肝脏和骨髓。Q热的特点找到所谓的甜甜圈肉芽肿或纤维蛋白环状肉芽肿,由致密的纤维环围绕中央脂质空泡。持续的局部感染,病理结果可能还包括淋巴细胞浸润和疫源地的参差不齐的坏死(2]。

据我们所知,这是第一例报道问发热表现作为一个孤独的腹膜后肿块。由于临床怀疑为恶性肿瘤,电脑切片进行了两次。组织病理显示ischemic-like组织坏死的两个存储过程的结果没有显著或肉芽肿性炎症改变。这不是典型的任何传染过程,但是这可能是一个独特的发现问发烧。虽然病人没有明显的直接接触动物,牛场坐落在上班的路上可以被视为一个间接的风险敞口。在我们的例子中,提出的怀疑对Q热效价升高,和诊断证实了PCR进行活检组织。抗生素治疗的临床反应进一步证实了传染性的质量。

4所示。结论

而罕见的Q热呈现肺部炎性假瘤的报道,我们报告第一例Q热呈现的可见腹膜后腔和描述主要诊断挑战。总的来说,这些要与组织病理学的研究结果贝纳特氏立克次c .没有具体,突出需要高度的意识这种罕见的演示。本例中显示ischemic-like坏死没有炎症或肉芽肿,这可能是一个独特的发现。识别相关血清学和分子研究的这一发现可能有助于提供准确的诊断具有挑战性的情况下贝纳特氏立克次c .感染。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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