文摘

我们报告一个例腺癌转移到腹壁的71岁的老人原发性膀胱腺癌的历史。计算机核心活检进行;痕迹和组织学部分显示恶性腺肿瘤细胞排列的浓染的细胞核和核仁,渗透通过骨骼肌。免疫组织化学显示积极CK7、膜/胞质β连环蛋白,caudal-type同源框转录因子2 (CDX2)α-methylacyl辅酶CK20的消旋酶和消极,p63前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺特异性酸性磷酸酶(PSAP)。这些发现被解释为转移性腺癌,与膀胱基本一致。原发性膀胱腺癌是一种罕见的恶性肿瘤引起腺化生和囊状膀胱炎和分布有关。诱发因素包括膀胱外翻、血吸虫病和其它原因造成的慢性膀胱刺激。这个肿瘤分为肠、透明细胞,印戒细胞亚型。治疗包括与盆腔淋巴结解剖,根治和预后是不利的。原发性膀胱腺癌应该从脐尿管腺癌分化,这来自膀胱脐尿管附近的残余穹顶,次要的腺癌,或者膀胱腺癌主要从不同的参与。CK7、CK20 CDX2 thrombomodulin,β连环蛋白可以帮助区分原发性膀胱腺癌和结肠腺癌;PSA和PSAP可以帮助区分原发性膀胱腺癌和前列腺腺癌。

1。介绍

膀胱的主要腺癌是一种罕见的恶性肿瘤,占所有恶性膀胱肿瘤的2%至0.5 (1- - - - - -5];是第三个最常见的类型的癌、膀胱移行细胞癌后(加州大学)和鳞状细胞癌(1,2]。大多数时候,它展示了在第六十年的生活,有一个偏爱男性(1,3,6]。表现症状通常包括血尿、尿潴留和刺激而排泄(1,3,7];粘液腺癌的尿液是一个标志,但它并不总是存在(1,8]。膀胱腺癌与各种刺激性的和炎症条件。是最常见的类型的膀胱癌患者出现膀胱外翻;事实上,这些患者有4%的一生发展中这一特定癌的风险。血吸虫病、子宫内膜异位症和膀胱扩张也被提到的诱发因素(1,3,4]。

渲染主腺癌的诊断之前,重要的是首先排除其他两种腺癌发生在膀胱,脐尿管腺癌和二级腺癌;后者包括不来自膀胱肿瘤但涉及通过本地扩展或淋巴或血性的转移1,2]。本地扩展是恶性肿瘤最常见的结肠癌、前列腺癌、女性生殖道;转移是最常见的胃癌、乳腺癌、和肺2,3,5]。我们报告一位原发性膀胱腺癌患者发达腹壁转移,诊断检查的痕迹和组织学部分的计算机核心活检。

2。病例报告

一个71岁的非裔美国男性在外部医院与急性肾功能衰竭和双边肾盂积水和被发现膀胱腺癌肌层固有层的入侵。他过去病史是肾结石的重要,前列腺腺癌体外放射治疗和双边简单睾丸切除术20年以前,和经尿道的膀胱切除双边输尿管支架放置在外部医院。病人是一个贫穷的历史学家,没有医疗记录可以记录获得他的膀胱和前列腺肿瘤的组织学或已知的疾病或在外面医院诊断和治疗程序进行。他是指我们对评估机构,可能与结肠cystoprostatectomy管道。术前结肠镜检查显示一个管状腺瘤,但否则负的,和他的血清前列腺特异性抗原(PSA)水平低于0.01 ng / mL。

病人原定手术,但这是取消后他接受了CT腹部和骨盆,显示肺结节测量直径0.6厘米的右上叶,左肺上叶,和海豆芽可疑为转移。此外,CT显示腹膜后的腺病左paraortic和aortocaval淋巴结测量直径1.9厘米;双边肾盂和输尿管积水;膀胱壁弥漫性增厚与perivesical软组织搁浅,表明入侵的膀胱肿瘤(图1(一))。多重填补缺陷出现在膀胱腔,也被解读为二级浸润性癌。与一个正电子发射断层扫描(PET)¹⁸F-fluorodeoxyglucose (FDG)示踪显示没有异常代谢活动肺或腹膜后肿块;然而,观察FDG热望在左颈部淋巴结1厘米结节腹壁肌肉组织内的左翼(图1 (b))。原发肿瘤、膀胱底部,测量在最大尺寸11.7厘米;它还显示hypermetabolic活动和入侵到前列腺出现。

超声引导下细针吸活组织试图在颈部淋巴结,但组织获得不足,所以计算机核心活检在腹壁上执行质量。活检标本的痕迹显示拥挤集群肿瘤细胞的核质比高和突出,小核仁(图2)。组织学活检显示恶性腺体排列的部分肠道类型偶尔柱状细胞和杯状细胞,坏死碎片的流明,渗透通过骨骼肌(图3)。腺体周围多见间质,急性和慢性炎症细胞。免疫组织化学(包含IHC)透露,CK7恶性腺是积极的,β连环蛋白(膜/胞质染色模式),caudal-type同源框转录因子2 (CDX2)α-methylacyl辅酶A消旋酶(AMACR)(数据4(一)- - - - - -4 (d))和消极CK20, p63 PSA,前列腺特异性酸性磷酸酶(PSAP)。这些发现被解释为符合转移腺癌;鉴于患者并发膀胱肿瘤,他的膀胱腺癌被认为是主站点。结肠与当地扩展到膀胱腺癌被认为是诊断的可能性较小,因为没有证据表明初级结肠肿瘤;然而,前列腺腺癌与当地扩展是一个考虑病人的过去的病史。这两种可能性可以排除完全基于组织学和包含IHC。

代替手术,病人定于8吉西他滨/顺铂的周期。完成4周期之后,他经历了肾功能衰竭和外部医院在维克斯堡,女士,在那里他接受了交换他的输尿管支架和抗生素治疗脓性膀胱炎;虽然这治疗化疗被扣押。虽然重复最初CT和PET扫描显示,他的病情稳定,3个月后CT表现他的最后一个周期的化疗显示双边hydroureteronephrosis异构增强的左肾肾周的滞留和筋膜增厚和圆周壁的增厚,左输尿管、周围脂肪搁浅。软组织质量被确认门的左肾,表明肾门的肿瘤叠加肾盂肾炎和输尿管炎,和病人被给予静脉注射抗生素。尿液文化从一个诊所早些时候访问coagulase-negative增长葡萄球菌;然而,住院培养结果为阴性。泌尿科咨询,根据他的症状确定,他最有可能没有肾盂肾炎,因为他缺乏特色临床三合会腰痛,白细胞增多,发烧。他在病情稳定出院回家。

11天后,病人呈现给外部医院尿脓毒病、肾衰竭、低血压和被CT发现右侧肾盂积水和出血性肾质量,符合先前的影像学表现在我们的机构。肾造口术管放置在右肾。膀胱镜检查,执行和组织获得了从膀胱质量解释为中度分化,部分坏死的腺癌。肿瘤呈阳性胞质β连环蛋白;核染色无法评估。CDX2和villin应用也积极;thrombomodulin是积极在肿瘤血管而不是在肿瘤细胞本身。这些结果与我们观察到的染色模式转移性肿瘤组织。病人的住院期间,他的肾功能和低血压持续恶化,导致心跳呼吸骤停。尽管使复兴的努力,他最终过期入学后八天。

3所示。讨论

3.1。主腺癌

原发性膀胱腺癌的是经历了腺化生来源于膀胱上皮,常在慢性刺激膀胱粘膜。化生的囊状膀胱炎mucin-producing柱状细胞导致分布广泛,这被认为是主要的前驱病变腺癌(1,4]。还可能出现腺化生没有移行细胞内陷,导致一个变量cystoscopic外观:无柄,乳头状,结节性或溃烂1,3]。在文献中描述的各种亚型,肠道,透明细胞,印戒细胞亚型是最著名的2,9,10]。

肠型腺癌是最常见的3亚型(9,11]。其细胞形态学特征是拥挤的柱状或立方细胞类似于结肠上皮细胞,这可能显示多形性,浓染的细胞核和细胞质有液泡的。粘液常出现在背景(2,9- - - - - -11]。在组织学上,浸润腺体被高大的柱状排列的细胞几乎相同的结肠同行,多基质包围。腔的坏死,细胞外的黏液囊状膀胱炎在邻尿道上皮也可能存在3,5]。

透明细胞腺癌是女性比男性更普遍,通常来源于或尿道附近3,9,10,12]。细胞学标本是由丰富的圆形细胞集群扩大核,核膜增厚,著名的核仁和有丝分裂。胞浆丰富,有液泡的和清晰的由于glycogenation [7,9- - - - - -12]。急性炎症细胞内可能出现在后台或胞浆内空泡(7,9,11,12]。组织学检查显示肿瘤与管状固体,或乳头状架构由立方形的柱状细胞。通常有明显的异型性,和密集的炎性浸润通常是礼物3,7,12]。

印戒细胞腺癌预后惨淡,5年生存,仅有23% (1,4,13]。这个诊断要求印戒细胞组成肿瘤完全,这些细胞也可能组件混合腺癌或加州大学9,11,13]。严重,这些肿瘤是渗透性的,牙龈增长,导致膀胱壁增厚;通常,没有可见的离散质量在膀胱镜检查3,4]。细胞学标本由小,分离细胞与大型mucin-filled细胞质液泡取代细胞核;池粘蛋白是在后台看到的5,9,11]。结合周期性acid-Schiff (PAS)、细胞角蛋白、CD45可以帮助区分这个肿瘤和淋巴瘤的印戒细胞外观(4,9,13]。细胞学标本必须被其他类型的恶性肿瘤细胞,如移行细胞细胞,排除nonbladder主要在此之前诊断可以(13]。组织学外观是张印戒细胞浸润固有层和肌层(3]。

虽然绝大多数的肿瘤发生在膀胱三角区(2,3),主要在膀胱腺癌可能出现在任何地方,可以是单焦或多病灶的1,3]。大多数肿瘤显示逼尿肌肌肉入侵在诊断时(1,6]。治疗是外科手术,由激进的胆囊切除术和盆腔淋巴结解剖(3,4,8]。化疗是值得怀疑的价值。顺铂是一线治疗UC (8),在结直肠癌和5 -氟尿嘧啶是有效的,但也已被证明是在主腺癌的价值(1,4]。临床阶段是最重要的预后因素在这种疾病3,8),和生存普遍贫穷,从27%到61%不等(4]。尽管女性一般不受影响,他们的预后出现贫穷比男性,他们的表现是在一个更高的阶段6]。

3.2。脐尿管腺癌

脐尿管腺癌被认为是来源于脐尿管残余(5,14,15]。细胞学的特性变量;标本可以由柱状细胞的表有液泡的细胞质和温和的核膜不规则(14)或多形性细胞排列成乳头状突起和腺泡核仁和丰富的有丝分裂15]。胞浆内和/或细胞外粘蛋白通常与私人助理(现在和污渍14,15]。组织学检查显示肿瘤细胞漂浮在池细胞外的黏液,这可能柱状或印戒细胞形态(5]。

在标准(3- - - - - -5,8)用于诊断膀胱腺癌脐尿管的起源在膀胱穹顶(1)位置;(2)肿瘤和表面上皮之间急剧界定;和(3)缺乏另一个主站点。脐尿管腺癌通常起源于前壁或膀胱的穹顶,穹顶的标准治疗包括局部胆囊切除术的一部分全体切除(1,4,5,8]。附近的尿道上皮肿瘤通常是缺乏腺癌原位或囊状膀胱炎/分布广泛,主要与腺癌(4,14,15]。包含IHC显示弥漫性细胞角蛋白34积极性的高分子重量βE12汽油和膜性,但不是核的表达β连环蛋白。这些特性有助于区分从结肠脐尿管腺癌,我们知道这两种肿瘤表达CK20和CDX2 [3,5,14,15]。

3.3。二次腺癌

中学比主腺癌,腺癌更常见和区分这两个在细胞学的准备工作是很困难的。结肠腺癌的特点是多晶的立方形的柱状细胞,有时排列成腺,有液泡的细胞质、核边界不规则,核仁。细胞质和核碎片组成的“脏”坏死通常出现在背景(2]。组织学检查几乎的肠道类型的原发性膀胱腺癌。包含IHC可以是有益的,如膀胱腺癌阳性CK7, CK20, CDX2, thrombomodulin和消极的核β连环蛋白。相比之下,结肠腺癌,CK20阳性和CDX2,不利于CK7 thrombomodulin和核的和积极的β连环蛋白(3,5]。Thrombomodulin是一个高度特定的膀胱腺癌的标志,但它只表达这些肿瘤的59%。细胞角蛋白也必须小心解释,偶尔结肠癌可能CK7积极;此外,29%的膀胱腺癌CK7消极和CK20阳性,一个概要文件相匹配的大多数结肠腺癌(3,5]。

另一个肿瘤侵犯膀胱由当地扩展和模仿原发性膀胱腺癌前列腺腺癌,尤其是前列腺导管癌。这种罕见的肿瘤细胞功能表或乳头状的叶子和丰富的细胞质颗粒,温和的核显示扩大和hyperchromasia,粗染色质和核仁变量有丝分裂(16- - - - - -18]。恶性腺组织学部分显示在各种体系结构模式包括乳头状、筛状,腺泡的,取决于肿瘤来源于初级或中级前列腺导管(16,17]。从膀胱前列腺腺癌可能容易分化腺癌由于积极性PSA和PSAP [5,16- - - - - -18];其他标记有助于证实前列腺起源包括Leu7和AMACR [5,16]。

4所示。结论

腺肿瘤的多样性,可以发生在膀胱的诊断原发性膀胱腺癌的细胞学的准备工作独特的挑战性。在我们的病人的情况下,损伤取样是一个从他的膀胱肿瘤转移,这意味着他的过去病史和影像学表现的知识在生成一个至关重要的鉴别诊断和选择适当的应用。CK7肿瘤的积极性,β连环蛋白膜/胞质染色模式,CDX2,和AMACR和消极CK20, p63 PSA, PSAP,青睐膀胱而不是结直肠或前列腺。结肠腺癌通常表达CDX2,但不利于CK7和CK20阳性表达β连环蛋白在核模式。同样,前列腺癌表达PSA和PSAP。我们小心,不要解释IHC发现作为膀胱起源的明确证据,作为他们没有特定的原发性膀胱腺癌。次要的腺癌,更常见的,首先必须被排除在外,这是不可能的。

IHC结果不排除脐尿管腺癌。然而,这并不是一个区别我们尝试,不仅因为晚期患者的疾病,但也因为脐尿管腺癌类型是一个更好的在组织学诊断部分评估膀胱上皮的状况,并注意移行细胞残留物的存在。原发性膀胱腺癌的细胞学领域并不常见,而且鉴别诊断包括各种肿瘤,并不是所有的来源于膀胱粘膜。评估这个怀疑是恶性肿瘤的细胞学标本需要与病人的病史、相关成像,包含IHC,理想情况下,组织学评估膀胱穿刺活检或胆囊切除术标本消除其他主要来源,建立肿瘤膀胱的起源。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。