文摘

息肉是定义为一个大规模的黏膜表面突出的流明胃肠道。肿瘤上皮息肉组织学上为良性腺瘤或恶性癌进行分类。结肠息肉,通常出现在孩子发生零星和单独和少年的类型;他们经常与无痛直肠出血(这是最常见的症状)。腺瘤息肉是类似于其他nontumoral息肉,是非常罕见的儿童除了直肠出血症状。这份报告描述了两例罕见的小儿患者的息肉。一个11岁的女孩面对tubulovillous腺瘤与管状腺瘤和13岁的男孩;两个病人抱怨直肠出血以及贫血、腹痛。上皮腺瘤是一个肿瘤,在成人或儿童很少发现。结肠镜检查射孔和活组织检查都是强制要求建立一个明确的诊断,避免医疗管理不善。

1。背景

息肉是一种tumoral质量,突出消化道的腔。组织学检查结肠直肠息肉可分为上皮或nonepithelial和肿瘤和非肿瘤的类型1]。

大多数上皮息肉被归类为非肿瘤的儿童,单身,和零星的。儿童少年息肉的更常见,据报道占84%到97%的儿童息肉的病例。他们最常发生在2到6岁的儿童,是男性比女性更频繁(1- - - - - -6]。

其他类型的非肿瘤引起的上皮肿瘤包括增生性和炎性息肉。一些研究报告,合并后的发病率在男性和女性都是10%6),和一些教科书的报告增生性息肉患病率为3% (7]。

很少有复发的趋势在任何类型的非肿瘤的上皮肿瘤,和他们发展成恶性肿瘤实际上是不存在的(8,9]。他们的尺寸范围从3到5毫米1]。单个腺瘤性息肉是一种肿瘤息肉,很少发生在儿童身上。病理上,分为管状腺瘤,tubulovillous腺瘤,绒毛状腺瘤(1,5,10]。

在细胞发育异常的存在这种类型的肿瘤与非肿瘤的类型区分开来。发育异常的变化包括核hyperchromasia,丰富的有丝分裂,极性和损失,肿瘤分类从低收入到高档基于这些变化的严重程度。如果超过75%,小管形成肿瘤分为管状腺瘤,如果绒毛状组件是超过75%,肿瘤被称为绒毛状腺瘤。如果内容的绒毛和小管它叫做tubulovillous腺瘤(50%1]。

恶性腺瘤能够进步,平均需要7到10年的过程。直肠息肉可能发生在息肉病综合症的孩子,包括腺瘤或hamartomatosis综合症(1]。

所有这些家族性息肉病综合征可能会使病人易患恶性肿瘤(4,8,9]。临床综合征的诊断是根据临床情况和结肠镜检查和内窥镜检查结果(11,12]。因此,直肠出血的儿童必须认真对待,和息肉病综合症的可能性应该只被排除在仔细研究之后。否则,病人可以预防性治疗,如结肠镜检查(13]。

结肠息肉,不管是单个或多个,零星或家庭,或肿瘤和非肿瘤引起的,会出现腹部绞痛和痛苦,粘液腹泻,大便,直肠脱垂,(在长期情况下)贫血1,4]。

然而,这些症状可能被发现在其他疾病如细菌或阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎和其他炎症条件。结肠镜检查和活检将区分这些疾病13]。

2。案例展示

第一个病人是一个13岁的男孩面对粘液腹泻的症状,大便,抽筋,新鲜血液流量以及低小红细胞的贫血,开始4到5个月前(表1)。

表1
第一个测试用例1的结果。

息肉病症状的病人没有历史或消化道腺癌或任何家庭历史的乳腺肿瘤,卵巢肿瘤,或脑部肿瘤。结肠镜检查显示无柄,花椰菜的形状,变形在直肠肿瘤的腺癌。病人接受手术,肿瘤移除。手术息肉测量 cm位于沿齿形的线3厘米。标本来自II, III, VI点位置。显微镜显示增生的结构的管状腺背靠背站在炎症和vasculated背景。细胞包含放大,细长的核和失去了极性,与彩色密度增加,著名的核仁,和丰富的有丝分裂。息肉的某些部分是溃烂。不过,没有迹象显示入侵的粘膜下组织,和管状腺瘤的诊断成立(数字1和2)。


图1
管状腺瘤(案例1)-权力。

图2
管状腺瘤(案例1)低功率。

第二个病人是一个11岁的女孩便血(通过新鲜血液从直肠)已经开始6个月前。临床历史中并没有提及任何息肉病综合症的病人的家庭。表2显示了测试的结果。

表2
案例2中结果测试。

为了确定出血的原因,我们进行了钡交通研究中,腹部和盆腔CT扫描,和超声和乳酸脱氢酶(LDH)的测量,沉降,天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)和α胎蛋白(α《外交政策》),这是正常的。结肠镜检查发现直肠溃疡和吓到在某些领域以及固着(图3)。病人被送到抽样或手术切除腺癌的怀疑。手术花椰菜的形状,无柄状,质量测量 位于沿齿形的4厘米厘米线。显微镜显示,肿瘤由背靠背的绒毛和管状结构与前构成超过75%的质量。覆盖细胞失去了极性并显示长,泡状细胞核、核仁,和丰富的有丝分裂。没有发现基质入侵,因此诊断为绒毛状腺瘤(图成立4)。


图3
在直肠Tumoral质量(例2)。

图4
绒毛状腺瘤(例2)。

3所示。讨论

最常见的症状在孩子们新鲜出血直肠息肉没有痛苦(1- - - - - -4]。消化道的其他疾病,如溃疡性结肠炎、细菌性和阿米巴痢疾也可能引起这些症状。其它不太常见的症状包括腹痛、恶心、呕吐、粘液通道,贫血(1,4]。

许多不同的研究强调调查新鲜出血的重要性,从直肠发生在儿童和结肠镜检查的必要性。已经观察到,许多小儿息肉治疗因为关注不足直肠出血,导致不可逆的并发症对患者。虽然肿瘤和非肿瘤的息肉的临床症状,以及综合征的类型,是相似的治疗和随访有很大的不同,在病人的预后中起关键作用[3]。

基于这些因素的重要性,我们报告两个非常罕见的情况下息肉:管状腺瘤,在青春期的男孩和女孩tubulovillous腺瘤。两个病人,有新鲜血液通过直肠的6个月腹痛和贫血。有任何息肉病综合征在他们的家庭和没有综合征疾病的迹象在体检中被发现。结肠镜检查发现大(4到5厘米)cauliflower-shaped群众沿齿形的4厘米线,提高腺癌的怀疑。病理诊断发现管和tubulovillous腺瘤。这份报告的目的是强调儿童便血的重要性和结肠镜检查的必要性。全面、彻底检查病人将有助于避免错误的诊断,为病人可能导致灾难性的后果。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者要感谢Bou-Ali新浪医院的临床研究发展部门的支持。