文摘
胃的复制囊肿是一种罕见的先天性畸形,通常诊断在生命的第一年。大多数成年情况下囊肿仍无症状,但患者可能出现腹部症状包括上腹部不适或疼痛。我们报告一例65岁男性无症状的胃肿瘤诊断顺便在初始检查他的食道腺癌。计算机断层扫描显示低密度软组织肿瘤在胃食管交界处附近。超声内镜表现出胆囊病变呈圆质量与明确的边界。完成腹腔镜切除后,显微镜检查显示囊肿内衬呼吸假复层纤毛柱状上皮和平滑肌层与外层薄纤维囊与前肠复制囊肿一致。
1。介绍
前肠复制囊肿(FDC)是一种罕见的先天性畸形,可能发生在任何级别的消化道,在大多数情况下诊断在生命的第一年(1]。复制囊肿可以连同其他先天性畸形发生,如环形或异位胰腺、或椎异常如脊柱裂(2]。临床表现可以包含明显的腹部肿块,上腹疼痛,或出血,但FDC可能保持完全无症状,可以诊断为意外发现在一个不相关的原因。放射诊断测试是有用的特性,但是只能提供一个精确的诊断手术切除和手术病理检查。
2。临床表现
一个65岁的男性与已知的历史胃食管反流病(GERD)和新诊断食管腺癌是指我们为进一步的管理机构。病人说进行性吞咽困难和相关重要的减肥没有吐血,黑粪症或便血。在外部机构,计算机断层扫描(CT)和超声内镜(欧盟)进行分期的一部分。结果表明T3 N1 Mx疾病促使新辅助化疗。
除了腺癌CT表现出厘米的低密度软组织质量在上腹部,附近的中断和胃食管(GE)结(图1)。欧盟的显示厘米圆呈低质量与肝下的腹膜良好定义的边界空间沿着gastrohepatic地区(腿)。没有证据表明入侵被发现。细针愿望(FNA)执行和显示流体与上皮的细胞起源,和恶性肿瘤不能被排除在外。术前鉴别诊断包括胃肠道间质瘤(GIST)和重复的囊肿胃。
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没有发现显著减少的质量对比成像(CT和欧盟)后新辅助化疗。病人接受transhiatal食管切除术和部分胃切除术,紧随其后的是一个平凡的复苏。
3所示。病理结果
11.0厘米的标本由段食道和胃的一部分。8.0厘米宏观上,差1.0厘米GE-junction,境界分明,白棕褐色,囊状结构测量厘米被确认。胆囊病变位于浆膜,不与胃腔。组织学检查,它由粘膜内衬呼吸假复层纤毛柱状上皮(PCCE)染色阳性甲状腺转录因子1 (TTF-1)免疫组织化学(图2)。这些发现符合FDC的胃。
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4所示。讨论
胆囊病变胃非常罕见,由于胚胎发育异常,创伤后,感染或肿瘤的起源。他们可能会出现单个或多个病变,可能出现在任何层组织学的胃。
胃肠道畸形发生在早期胚胎阶段,消化道的重复被认为是异常的运河网的结果。它可能形成一个交流或noncommunicating囊性或管状结构,由粘膜膜排列(3]。这些重复假设之前形成上皮分化为成人类型特征。因此,他们通常命名的器官与粘膜衬里他们(而不是关联的4]。复制囊肿可以发生在任何级别的消化道,但最常见的位置是回肠,其次是食道、空肠、结肠、胃,和附件(5]。胃重复囊肿约占2 - 8%的复制囊肿大多位于大曲率,毗邻胃壁,因为这些重复通常发现分布在开发过程中对原肠背(6]。胃重复囊肿位于较小曲率报告病例的5.5%,和他们开发的机制还不是很清楚(7]。
这里介绍,复制囊肿的位置意味着这个词“胃复制囊肿”,但这个术语“前肠复制囊肿”是首选,因为它是一只与PCCE而不是胃或肠粘膜(3,8]。据我们所知,只有23例的前肠复制囊肿内衬PCCE已报告,与第一种情况在1966年出版的(9]。
FDC的组织发生内衬PCCE仍不清楚。詹斯勒等人建议一个FDC内衬PCCE可能代表的caudal-most部分喉气管的产物,它仍然附在原始的前肠的一部分注定要成为胃(9]。这表明前肠复制囊肿在目前情况下可能出现的分离outpouching原始前肠(7]。
欧盟、CT和磁共振成像(MRI)诊断方法流行沿着胃肠道病变的检查。尽管FDC并不常见,欧盟发现胃复制囊肿的积累了,,因此,欧盟已经被证明是非常有用的术前诊断与CT或MRI (10]。
FDC的临床表现包括腹部症状明显的腹部肿块、疼痛、呕吐、吐血,和减肥1,4]。其他症状报告上腹部不适或疼痛,持续的咳嗽和咳血(3,6,7,9]。大多数情况下在成人无症状和诊断顺便说一下11,12]。在目前的情况下,FDC是一个偶然的发现,因为病人没有任何症状有关,它被发现的那些将要动手术诊断食管癌癌无关。FDC的恶性转化是极为罕见。根据囊肿的上皮衬里,几例腺癌,鳞状细胞癌或神经内分泌癌,已报告(13- - - - - -16]。
尽管FDC很少,他们是潜在的危险;因此,完整的手术切除是建议尽可能开放手术或微创腹腔镜或内窥镜手术(胆囊切除术、近端或远端部分胃切除或全胃切除术)(1,10]。手术并发症相关的大小和位置重复、沟通与胃肠道或椎管,异位胃粘膜,和肠系膜血管的参与2]。
总之,胃的FDC构成先天性疾病的诊断是通过显微镜检查呈现,哪些应该被包括在胃质量的鉴别诊断12]。因为潜在的严重并发症FDC包括穿孔、出血,可能瘘的形成和阻塞,及其潜在的恶性转化,第一线治疗是完整的手术切除。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。