文摘
尽管副脾(也称为额外脾、splenunculus或splenule)可以在10 - 30%的患者进行尸体解剖,转移性疾病发生在这个器官已经几乎没有报道。小叶乳腺癌的转移性脾脏和副脾发现偶然在脾切除术治疗严重的贫血和血小板减少。在显微镜检查显示器官严重fibrocongestive变化和骨髓造血作用没有明显的癌的参与。细胞角蛋白7、雌激素受体和GATA3免疫组织化学披露的存在大量的转移性乳腺癌细胞浸润脾实质。可能遇到这种情况表明,转移癌,虽然很少,但在附件脾脏,细胞角蛋白染色应该执行部分的脾脏和/或附属脾脏切除从癌症患者中恶性上皮细胞的存在并非公认的常规部分。
1。介绍
副脾是一种先天性异常,有失败的部分之间的融合发展中脾组织和脾脏的主体。附件脾脏出现在大约10 - 30%的人口和往往是一个偶然的发现1- - - - - -4]。从实体肿瘤转移到辅助脾脏是极其罕见的。据我们所知只有两个这样的病例报道之前(5,6]。
浸润小叶癌(ILC)约占5 - 15%的乳腺癌病例(7]。众所周知,ILC的转移扩散的模式是不同于浸润性导管癌,前者可能涉及不寻常的位置如胃肠道,子宫、卵巢,腹膜,腹膜后腔,脑膜7- - - - - -10]。此外,ILC由淡看细胞discohesive自然,它的转移可以错过在组织学的部分被发现只有当应用细胞角蛋白免疫组织化学(11,12]。
在这个报告中,我们目前的情况下神秘的小叶癌转移乳腺癌患者脾脏和副脾。
2。案例展示
病人是一位49岁女性历史的浸润小叶乳腺癌。两年前,一个4.0厘米,不规则,针状的质量检测在乳房x光检查。核心针活检是诊断浸润性小叶癌(数据1(一)和1 (b))。肿瘤被发现雌激素和孕激素受体阳性和HER2 / neu消极和增殖指数15 - 25%。随后的临床评估显示皮肤的存在和骨髓转移(T2NXM1四期)决定不执行手术和治疗与他莫昔芬和戈舍瑞林就开始了。由于广泛的骨髓转移性疾病,她贫血,血小板减少,脾肿大。脾机能亢进,引起的脾肿大,加剧了贫血和血小板减少。血红蛋白和血小板计数下降到3.5 gr / dL - 8000毫米3分别和腹部超音波显示大规模脾肿大27厘米大小。,脾切除术。在手术,一个副脾被发现在splenocolic韧带,切除。一个月手术后,血红蛋白和血小板计数达到9.4 gr / dL - 213000毫米3,分别。七个月手术后,病人感觉良好,正在跟进的血液学/肿瘤学。
(一)
(b)
3所示。病理检查
总检查脾脏测量厘米。和重2700克。而splenunculus测量3.0厘米。直径和重6克。胶囊的器官都是光滑的,紧张的,完整的和实质是暗红色和公司一个模糊的结节性模式。代表部分是嵌入在石蜡和苏木精和伊红染色。使用streptavidin-biotin过氧化物酶免疫组织化学复杂方法进行Ventana基准自动应用(美国亚利桑那州图森市)以下抗体:细胞角蛋白7(克隆OV-TL12/30,准备使用(RTU);Dako、斯特鲁普、丹麦),GATA3(634913年克隆,1:50;研发系统,明尼阿波利斯,美国)、雌激素受体(克隆SP1, RTU;美国亚利桑那州图森市Ventana)和钙粘蛋白(克隆EP700Y RTU; Cell Marque, Rocklin, CA, USA).
组织学的脾脏和splenunculus透露不显眼的白色果肉和标志着红髓由于显著的扩张充血和广泛的骨髓造血作用(EMH)分布在结节性模式(图2(一个))。骨髓红细胞元素渗透到绳子和鼻窦偶尔巨核细胞形成集群,包括表单与奇异的形态特征(图2 (b))。疫源地有效市场假说是由乐队的网状纤维结缔组织。此外,有严重的血液堵塞,hemosiderin-containing巨噬细胞的聚集,形成fibroelastotic结节与含铁血黄素沉积(“Gamna-Gandy机构”)。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
脾实质内转移癌的存在绝对不可能建立的苏木精和伊红染色的部分。然而,偶尔的小细胞细胞质液泡像小叶癌细胞内检测到邻脂肪组织(图2 (c))。免疫组织化学,这些细胞,以及无数其他细胞广泛分布在脾脏和副脾parenchymata作为单一的单位或者小,与细胞角蛋白7松散的聚合反应强烈,雌激素受体和GATA3(数字2 (d),2 (e),2 (f))。相比之下,钙粘蛋白染色是负面的。这些结果支持小叶乳腺癌的诊断转移性脾脏和副脾。
4所示。讨论
乳腺癌的发生转移的一个副脾尚未报道。在这种情况下,临床未知的转移性小叶乳腺癌细胞广泛地渗透到脾脏和副脾。显微镜下,转移癌与苏木精和伊红染色部分没有明确指出虽然可疑细胞内相邻的脂肪组织。然而,免疫组织化学染色,披露的存在众多转移性小叶癌细胞在脾脏和副脾parenchymata和证实的恶性性质可疑细胞观察脂肪组织相邻的脾脏。这些发现表明,严重的脾肿大不仅源于严重拥堵和有效市场假说也从转移癌。
附属脾脏,也被称为额外脾脏,splenunculi,或splenules先天性疫源地的健康的脾组织独立于主体的脾1]。他们从失败中出现融合的脾癖性,位于背mesogastrium,在胎儿生命的第五周(2]。附件脾脏是比较常见的,在10 - 30%的病人尸检(1- - - - - -3]。
从实体肿瘤转移到辅助脾脏是极其罕见的。据我们所知之前只有两个这样的病例报道。Mihmanli et al。5]描述的卵巢癌转移到质量位于横结肠系膜导致包含卵巢转移癌是一个副脾。第二种情况下,报告的Porwal et al。6),是一个腹膜后肾上腺副脾渗透转移移行细胞癌的肾脏。
脾转移性癌是一种常见的临床问题13]。大多数脾转移发展multivisceral转移性疾病患者皮肤黑色素瘤和乳腺癌、肺癌、卵巢癌、结肠癌、胃癌癌最常见的主要来源(14,15]。很少,乳腺癌转移性脾脏可能现在孤独的脾转移群众(16- - - - - -19)或与特发性血小板减少性紫癜(免疫)20.]。脾的相对缺乏上皮转移可能是由于proapoptotic信号在脾,导致上皮细胞存活率降低(21]。
转移性乳腺小叶癌,与导管类型不同,很难认识到常规组织学部分(11]。乏味的核特性,discohesive渗透模式,频繁缺乏多反应造成这一困难。此外,神秘的发生淋巴结转移的乳腺癌已经估计约20%,比率高达39%报告在小叶癌12]。同样,莉达et al。22记录,角蛋白免疫组织化学检测临床重要的小叶乳腺癌骨髓转移的初始组织学检查是负面的。
在目前的情况下脾脏和副脾显示严重拥堵,骨髓造血作用(EMH)和结节性纤维化。癌的细胞没有明显的苏木精和伊红染色部分和细胞角蛋白染色只披露。确认乳腺肿瘤细胞的起源我们使用雌激素受体和GATA3应用。后者是一种新型属于GATA转录因子家族,被证明是一个有用的免疫组织化学标记几个恶性肿瘤,主要是乳腺癌和移行细胞癌(23,24]。比赛当天艳阳高照et al。23)发现,92%和96%的小学和转移性乳腺导管癌,分别和100%的乳腺小叶癌广泛积极的标志。然而,其他肿瘤如chromophobe肾细胞癌,基底细胞癌,间皮瘤已报告是活性GATA3 [24),建议使用多个标记确认乳腺转移癌的起源。
总之,据我们所知这是第一次报告的乳腺癌转移的一个副脾。它强调的重要性得到了全面的病历,进行免疫组织化学染色在相关情况下避免失踪转移癌的诊断。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突有关的出版。