文摘
Intrabiliary转移的结直肠癌(CRC)增长或入侵的胆管内并不是一个很常见的模式。然而,准确的转移病灶的诊断是非常重要的辅助治疗的选择及预后。我们报告一个71岁的男性发达无痛性黄疸由于肝胆管的阻塞。MRI显示1.4厘米管内的质量与严重的肝内导管扩张,肝门胆管癌一致。内镜逆行胰胆管造影(内镜逆行胰胆管造影)显示管内的节段性胆道狭窄。病变的活检显示由于乳头状腺癌倾向于原发性胆管癌的形态和位置。他的过去历史重要rectosigmoid癌(pT1N0)十年前和四年前为转移性肝切除CRC。他后来接受了中央肝切除术切除胆总管。严重,有一个1.2厘米管内的质量与多个结节胆管分叉的肝实质。显微镜检查显示导管内癌与殖民胆管上皮乳头状结构合成的扩张和曲折。 Occasional liver parenchymal nodules show classical metastatic pattern resembling CRC. Because of two distinct morphologic patterns and patient’s past history, immunostains were performed. CK7 stained uninvolved bile duct epithelium with no staining in intrabiliary metastatic growth. CK20 and CDX2 were positive, thus confirming intrabiliary growth as metastatic growth from CRC. In summary, findings from our case indicate that intrabiliary growth of metastatic CRC can easily be overlooked with major duct involvement. Pathologic evaluation with use of immunohistochemical stains is very important to achieve correct diagnosis.
1。介绍
沿胆道Intrabiliary增长轨道并不是一个公认为肝转移行为。胆道介入的结直肠肝转移(CRLM),也称为intrabiliary转移的大肠癌癌,是临床上罕见的事件,在美国每年的发病率为0.00067% (1]。只有两个统计研究对这些西方人口转移对于生存和患病率(2,3]。这种转移是一个神秘的过程,平均间隔从主病灶切除肝内转移病灶切除约为28个月(2]。此外,很难区分intrabiliary CRLM从原发性肝内胆管癌(PICC)形态4,5]。胆道上皮细胞发育异常的变化是用来区分原发性胆管癌和转移病灶。因此,仔细评估病人的历史与免疫组织化学(包含IHC)研究和形态学特征,如CK7、CK20,和CDX2染色,可以提供明确的诊断。在这里,我们报告一例intrabiliary CRLM发生后大约10年原发性rectosigmoid癌的切除和讨论intrabiliary转移的特点及其分化从中国人民保险公司投保一切险。
2。案例展示
一个71岁的老绅士出现无痛性黄疸。他最初的实验室评估显示AST升高,ALT,碱性磷酸酶,血清胆红素,CA19.9。他的过去历史重要rectosigmoid腺癌(pT1N0十年前切除(图)1(一))。他也有肝切除的结直肠癌转移四年前(图1 (b))和一年前历史的黑色素瘤切除术。通过核磁共振成像研究显示1.4进一步评估1.1厘米管内的质量符合主要在肝门胆管癌严重bilobar肝内导管扩张(图2)。内镜逆行胰胆管造影显示管内的节段性胆道狭窄的常见肝管。做了活检和支架。活检的病理评价腺癌胆管狭窄是重要的(图1 (c))。因为和导管内乳头状结构的质量,诊断为原发性胆管癌是青睐。
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病人后来接受了中央与胆道重建与roux - en - y hepaticojejunostomy肝切除术。剖腹手术,他被发现在门的质量分岔压缩胆管。病人因此接受了切除的部分4和5 a和切除胆总管和左、右肝管。总检查,有多个灰白色结节大小从0.1到0.5毫米不等中央肝脏。内管的分岔,肿瘤腔,测量1.2厘米最大的维度。从这些网站部分显示腺癌。Intrabiliary肿瘤显示胆管乳头状结构与殖民(数字1 (d)和1 (e))。有扩张胆管intrabiliary肿瘤。小卫星结节在肝脏显示典型的转移性结肠癌癌形态(图1 (f))。因为这两个不同的形态模式,进行了应用。然而,包含IHC染色intrabiliary和小肝结节显示同样的模式与积极CDX2的表达和CK20表达和消极CK7(图3)。根据病人的历史和当前的病理结果,诊断是由转移intrabiliary CRLM。辅助化疗的患者完成了三个周期。后续监测扫描是毋庸置疑。病人在做监控没有新的症状。
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3所示。讨论
Intrabiliary转移癌的增长在1946年首次报道黄疸症状,胆道扩张,肝硬化解剖(6]。MD安德森癌症中心研究显示的主要病变intrabiliary结直肠癌肝转移是由主要的增长(93%),其中rectosigmoid结肠是最常见的原发肿瘤(2]。根据这项研究,72% CRLM显示主要的导管介入,28%显示小导管介入。据报道,与主要胆管CRLM参与可能导致更为明显的临床症状,如肝功能异常(肝功能测试)显示胆道梗阻,成像结果显示胆道疾病、异常和组织学结果与胆道疾病和继发性硬化性胆管炎有关。罕见的情况下证明肝内肿瘤传播和多个肿瘤结节。
两种模式的描述intrabiliary转移:殖民的胆管肿瘤浮动和阻塞导管腔,每个模式包括81%的情况下2]。我们的报告符合殖民模式。有争议的意见CRLM的预后不同的模式。冈等人发现宏观患者胆管入侵获得最高的5年生存率与病人显示微小胆管入侵和没有胆管入侵(7]。久保等人解释这个矛盾的发现与宏观胆道肿瘤介入是不那么咄咄逼人和更好的区分8]。然而,研究由Povoski等人,爱丝特雷娜等人表示,实际上是没有显著差异的存活率和区分主要和次要的导管介入组(9]。在我们的案例中,我们发现转移腺癌主要涉及主要管和产生较小的肿瘤结节肝转移,然而,罕见的小管参与。intrabiliary转移病变的主要病变保留了一些功能,如筛状结构、分层、研究所核,和肮脏的坏死。然而,它有一些形态学方面模仿中国人民保险公司投保一切险,这通常是中度到高分化腺癌和腺管状形成(10]。这些模仿甚至复杂的实验室和成像这两种病变之间的相似性3,9]。基于机制和病理生理的改变,相关的肝功能异常等胆道梗阻cea和碱性磷酸酶升高在CRLM随处可见。CT、MRI和/或内镜逆行胰胆管造影发现CRLM通常是特异性的,包括肝内质量、胆道扩张,和/或壁增厚11,12]。
因此,分化依赖于CRLM的中国人民保险公司投保一切险小心仔细观察病人的病史和包含IHC的应用研究。尽管大多数的转移发生在3年发现和肿瘤切除,转移在我们的例子中发生近10年之后的治疗主要切除术(2]。如此长的时间间隔肝内病变和原发肿瘤可能掩盖疾病进展。可以建立这种极其困难的诊断与CD20−/ CK7 +染色。虽然CK20低到中度的特定,CK20和CK7可以可靠区分PICC CRLM [10,13,14]。
总之,我们报道的intrabiliary CRLM和罕见转移病灶发现10年主结直肠切除后的腺癌,第一个报告的成像和串行病理学在长期随访研究。由于罕见的转移在美国,主要病变切除后的长间隔,及其在放射和形态学评价相似投保,CRLM可以与主要误诊为中国人民保险公司甚至导管介入,见这个病人。因此,过去的病史结直肠癌和应用程序包含IHC研究CK7, CK20和CDX2有助于实现正确的诊断和管理。
信息披露
给出了这种情况下的海报演讲在大学美国病理学(CAP) 2015年年会在纳什维尔,TN。摘要发表在病理学和实验室医学档案作为“Intrabiliary模仿原发性胆管癌肝转移的结直肠癌患者“卷。139年,2015年10月,P: e24-e25。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。