文摘
肺栓塞(PE)是一个重要的并发症与多种疾病和不同的医疗或整形手术。这种情况下报告了两个病人呼吸道症状的承认以前的设置接受硅胶注射美容目的,被诊断出患有硅胶肺栓塞。的相关性包括质疑所有整容手术病史突出显示的一部分,特别是关于硅胶注射。组织学诊断证实了的意思。另外,我们的调查显示,最常见的网站硅胶注射的变化和显著增加整形手术造成硅胶栓塞在过去的十二年。
1。介绍
肺栓塞(PE)是一个重要的并发症相关的各种疾病,如深静脉血栓形成(DVT),心律失常,某些凝血病、细菌性心内膜炎、创伤。每年,在美国有超过060万人患有肺栓塞导致死亡约有50000 (1]。额外的风险是观察患者医疗的历史或整形手术提供有呼吸道症状的病人的病因,特别是如果他们是由未经授权的个人。我们提出两个不同寻常的呼吸系统综合症的情况下,发表文献的分析硅胶栓塞从2004年到2015年,和一个与前一个长达40多年的审查中,从1965年到2004年。
2。案例展示
2.1。临床病例# 1
一个24岁的非裔美国女性在怀孕四周干咳和严重气短四天前开始逐步恶化。病人没有报道最近旅游的历史。氧气是通过鼻插管和管理良好的耐受性。
体格检查,病人tachycardic (126 bpm)和tachypneic(36次/分钟);温度是36.9°C;血压132/81毫米汞柱;和外围血氧饱和度为98%。肺部听诊发现弥漫性喘息和减少呼吸声音在双边肺基地。
超声心动图排除瓣膜疾病和心肌壁异常。实验室测试入学的时候显示一个动脉血气分析正常范围内,贫血(血红蛋白11.3 mg / dL,比容34.1),和一个正常的血小板计数(339000)。胸部x光显示双边肺的透明的相对保留左肺上叶和右胸膜腔积液(图1(一))。
(一)
(b)
计算机断层扫描(CT)扫描显示多焦点的,两国,主要是周边空域的透明(图1 (b))。这种模式的非特异性的微分分布包括嗜酸性肺病、结节病、肺梗死、不明原因引起的肺炎、组织和慢性间质性肺疾病与肺膨胀不全的组件依赖的地区的两肺。没有肺栓塞动脉节段性被发现。
她承认治疗社区获得性肺炎和发达在入院两天后咳血,只有完成四天的阿奇霉素和头孢曲松。与灌洗进行支气管镜检查。支气管细胞学样本显示大量的巨噬细胞,细胞质液泡,和丰富的血液,暗示了弥漫性肺泡出血。
她随后转移到医疗重症监护室(MICU)与系统性红斑狼疮的诊断,韦格纳肉芽肿病,肺毛细血管hemangiomatosis和其他自身免疫性和传染病。实验室检查自身免疫性anti-beta 2糖蛋白、抗链球菌素,安娜,anti-dsDNA, anticardiolipin, anti-GMB, anti-smooth肌肉Ab, Anti-Jo, ssA,单边带,射频,p-ANCA, c-ANCA显示负面结果,排除上述自身免疫性病因。
病人艾滋病病毒检测呈阴性。传染病面板进行支气管肺泡灌洗的左、右两叶低测试样品HSV,巨细胞病毒,EBV,卡式肺囊虫肺炎、非典型肺炎面板(m .肺炎,c .肺炎,退伍军人),病毒面板(metapneumovirus、鼻病毒、流感病毒A和B, A和B RSV RSV,副流感病毒病毒1、2和3,和腺病毒),曲霉属真菌半乳甘露聚糖,嗜肺性军团菌显示结果。因此,减少任何前面提到的感染诊断的可能性。
楔形活检组织的权利下叶透露intra-alveolar与扩张毛细血管出血包含nonrefractile vacuole-like暗示沉积的类脂材料(数据结构2(一个)和2 (b))。扩张毛细血管内壁呈阳性CD31应用。淋巴空间也阳性D2-40应用。没有venoocclusive疾病或动脉肺动脉高压的特征出现在EVG污渍。这些病理发现硅胶栓塞的担忧。
(一)
(b)
与主要团队讨论后的组织学结果,病人重新审问,她表示,她接受了十二个化妆品皮下硅胶注射臀部在过去的无证从业人员。她最近注入发生两个月在此之前入学。
在两周内,她报告症状改善支持治疗后出院。然后,病人失访。
2.2。临床案例# 2
33岁的艾滋病毒阳性变性男女病人提出一个8个月的历史气短,呼吸困难,生产绿色的痰。
体格检查,病人的生命体征都在正常范围内。她无热的,有97%的O2饱和度。病人不是处于严重困境;肺呼吸音听诊是清楚双边没有喘息的存在,发出爆裂声,或干罗音。她有规律的心率和节奏没有杂音,按摩,或者急驰。没有水肿的迹象,夜总会,或者黄萎病在她的四肢被观察到。她没有良好的外围脉冲和总神经赤字。
有高度怀疑肺内有机硅渗透,因为她最近美容注射的历史。尽管如此,她被她的初级保健医生规定的磺胺甲恶唑和甲氧苄氨嘧啶(PCP),和病人报告改善呼吸道症状可以通过走超过一英里,这是类似于她的基线。她否认任何发烧和发冷,但报道减肥并继续显示绿色痰液的咳嗽有效。
胸部x光显示双侧肺门淋巴结病与肺纹理增加。胸部CT没有对比显示纵隔和肺门各项检验以及不明确的毛玻璃的透明和结节状密度,主要沿着胸膜肺裂和线性混浊,主要在降低肺的权利。
进行实验室检测显示白细胞每升,325000年14 mg / dL,血红蛋白和血小板。钠是139更易/ L, 16包,肌酐1.5 mg / dL。肝功能试验表明AST 73 U / L, ALT 62 U / L, 390 U / L的碱性磷酸酶。最近CD4从584年到367年下降。支气管镜检查是执行。支气管肺泡灌洗液的微生物学文化是负的,而细胞学样本显示肉芽肿。活检组织显示肉芽肿炎症与硅胶粒子在肺组织(数字3(一个)和3 (b))。
(一)
(b)
她对待支持性疗法由于硅胶栓塞的可能病因和症状的改善。
3所示。材料和方法
PubMed搜索使用关键字“硅胶”、“栓塞”,“皮下注射”时期从2004年1月到2015年5月。有16篇文章描述了29个病人因呼吸道综合症住院后皮下硅胶注射。每篇文章综述了画的人口统计学和临床信息进一步了解现代展示的硅胶栓塞。结果信息是与前一个相比施密德et al .,写的评论文章中,33例呼吸道症状的时期从1965年到2004年1月(2]。
4所示。结果
与前面的评论文章进行比较后,我们得出的结论是,在过去的12年里,每年发表文章的数量描述硅胶栓塞增加了近两倍于报道前40年。在我们的系统回顾,包括我们两个案例报告,描述的文学集体16变性男女患者(51.6%),10名妇女(32.3%),5人(16.1%)(2]。在案件中,年龄是说,平均年龄为31.2岁(年龄,22日至53年),这是相同的平均年龄所描述的施密德et al。2]。然而,有一个变性人男女患者比例从45%增加到51.6%,女性患者减少从55%提高到32.3%,5例男性患者(16.1%)(图4)。在男性患者,额外的社会标识符表明三个同性恋男性和两个竞争健美运动员液体硅胶注入他们的手臂和胸肌的肌肉。
另一个独特的变化在过去十二年的网站已经注入。以前,大部分的硅胶注射到乳房(14例或45%)和转子的区域(13个病人或39%),而臀部(1病人或3%)是一个常见的注入。目前,臀部(25例或65.8%)是最常见的注入,紧随其后的是转子(7病人或18.4%)和乳房区域(3例或7.9%)(图5)。这些结果证实了一种重要的有机硅栓塞患者数量的增长和社会背景的差异,这些患者可能存在。
5。讨论
临床表现与硅胶栓塞的诊断包括缺氧(92%)、呼吸困难(88%)、发热(70%)、肺泡出血(64%),和咳嗽(52%),所有这些都类似于脂肪组织的演讲栓塞(2- - - - - -18]。所讨论的施密德et al。2),硅胶栓塞的病理生理学是类似于脂肪栓子。栓子的释放会导致微脉管系统的阻塞,引发炎症反应(19,20.]。导致出血和水肿可能导致肺的后果类似于呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征(ARDS) [21,22]。一般来说,硅胶栓塞继发于整形手术后出现在头两天硅胶注射。然而,在某些情况下,比如在我们的情况下,表示可能遵循个月后注射(12,23]。
通常计算机断层扫描显示外围地分布式毛玻璃的透明与小叶间隔增厚有关,可以观察到类似于在一些嗜酸性肺部疾病和脂肪栓塞(8),在我们的例子中(图1 (b))。然而,临床和影像学发现本身并不能提供一个明确的诊断。
组织学特点发现可能的硅胶栓塞包括扩张毛细血管和nonrefractile vacuole-like结构。然而,如果相关信息关于之前注射美容是不包括在临床历史,那么可能需要进一步的检查。暗视野显微镜有助于揭示硅胶的折射的特性(24,25]。使用修改后48 - 72小时内油红O染色formalin-fixed,石蜡包埋组织部分也可能有助于揭示硅的存在栓子(24]。积极的结果将有助于诊断,但负面结果需求进一步评估。
当前的文学描述的使用扫描电子显微镜和能量色散x射线分析和红外光谱,将积极识别样本作为一个类型的硅胶(16,24]。不幸的是,这些程序只能由受过专门训练的人员,通常只能在大型医疗中心。支气管肺泡灌洗时可以帮助巨噬细胞胞浆内包涵体的物质是可见的(23,26]。然而,存在intra-alveolar出血可能掩盖了细胞和增加夹杂物识别的难度。
在我们的第一个案例,医生被病人的无知的化妆品硅胶注射和表示并不是一个典型的肺栓塞的照片。因此,病理结果发挥了重大作用,确定一个准确的诊断。其他实体可能模仿硅胶栓塞,比如外生类脂性肺炎,骨髓栓塞,pseudo-lipid肺炎,和泡沫制品。空气泡沫文物是一个逃避的结果在肺泡空间操作。组织学检查这些表现为边界清晰空间肺泡腔内加入一个相邻的一个或一个肺泡囊。空间没有细胞衬里,不引起组织细胞的反应(图3 (b))。
回顾一下最近的数据说明了增加并发症的化妆品硅胶注射后程序,从而证明需要安全,标准化程序和减少未经授权的个人表演。本文强调了医生的重要性包括硅胶栓塞患者的鉴别诊断讨论了临床表现无论整形外科的历史。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。