文摘
建立准确的腋窝淋巴结状态的基本重要性判断预后和潜在需要辅助治疗浸润性乳腺癌患者。腋窝淋巴结异位在某些情况下可能导致过度诊断转移性疾病。节点endosalpingiosis也许是最常见的报道类型的轴向淋巴结异位。我们在此说明的一个案件中,第二个意见病理解释结合辅助免疫组织化学研究允许特定的诊断腋窝淋巴结mullerian-type夹杂物,确认ypN0分期以及导致适当的疾病管理和预测。
1。介绍
腋窝淋巴结状态是最重要的预后指标之一乳腺浸润性癌患者,术中前哨淋巴结的病理检查在许多中心准确执行阶段的病人以及帮助确定需要完成腋窝解剖(1- - - - - -4]。各种良性上皮样细胞与淋巴结转移性乳腺癌的报告。这些包括但并不一定局限于异位良性的乳腺上皮细胞,流离失所的皮肤附属器的上皮结构,痣细胞集群、鳞状夹杂物,细胞间皮的休息,而且,最近,mullerian-type上皮夹杂物(endosalpingiosis) [5- - - - - -18]。所有这些实体可以外界涉及在术中前哨淋巴结的转移研究和/或永久的最后病理评价部分。这种过高叫牌可能导致错误的淋巴结分期升高。过度诊断异位的转移可能导致不正确的预后信息并与手术可能会导致过度医疗,辐射,和系统性治疗。准确的解释是非常重要的微观节点结构的误解可能会导致较大治疗变化。endosalpingiosis相对常见的病理变化在成年女性盆腔淋巴结为妇科恶性肿瘤进行分期;然而,这种变化可能是最常见的一种良性上皮夹杂在女性乳腺癌腋窝淋巴结(19- - - - - -28]。在此,我们报告一例涉及的腋窝淋巴结的endosalpingiosis成年女性与一个已知的入侵身体的同侧的乳房癌的诊断。
2。案例展示
病人是一个70岁的女性与一个已知的历史的左乳浸润性导管癌。她被诊断为原发性乳腺肿瘤通过图像引导核心活检组织学评估的另一个工具。据报道,浸润性癌测量超过5厘米(T3)临床阶段成像研究。她建议接受术前新辅助化疗。在完成她的新辅助治疗后6个月的时间她最初的核心活检诊断侵袭性疾病,病人接受了左乳房切除术和前哨淋巴结活检的外部设施。没有残余癌切除标本中标识(完整的组织学反应新辅助治疗/ ypT0);然而,腺上皮结构被确定在一个前哨淋巴结,和外面的病理学家转发幻灯片和组织块的淋巴结和原始诊断核心活检样本extradepartmental咨询中心专家。最好的诊断腺淋巴结中的元素的问题。
综述了外面的幻灯片,浸润性导管癌的原始核心活检诊断,核二年级,确认(图1)。侵袭性肿瘤70%雌激素受体阳性免疫组织化学和被包含IHC HER2不反应的/消极,得分1 +。幻灯片从一个小的、postneoadjuvant切除前哨淋巴结显示多个(至少9个)不同的窝淋巴结内的腺上皮胶囊(图2)。这些上皮巢毗邻着被膜下的静脉窦。这些节点荚膜腺细胞组不连续和被包围的周长大约一半的3.5毫米淋巴结。这些腺体结构的组织学鉴别诊断包括淋巴结内转移性疾病与良性/无功异位上皮。
Histomorphologic capsular-associated腺体结构节点之间的比较和患者的原发性乳腺癌核心活检幻灯片确认不同的表象。原发肿瘤显示更大的核多形性和的小管形成。此外,原发肿瘤mitotically活跃,并没有出现在有丝分裂节点荚膜类上皮巢。辅助免疫组织化学(包含IHC)研究表现在我们的实验室证实,外围的腺细胞组病人的前哨淋巴结是免疫反应性的(积极的)PAX8(图3)和WT1(图4)和消极GATA3(图5)。幻灯片从原始核心活检诊断乳房块也准备在我们的实验室,和侵入性肿瘤被发现阳性GATA3(图6)和消极PAX8和WT1证实蛋白质表达模式相反的前哨淋巴结囊腺结构。在100 x油浸显微镜,罕见的单分散纤毛细胞可以识别的荚膜节点(图7)。诊断为节点endosalpingiosis(良性淋巴结荚膜缪氏夹杂物)呈现,和病人的疾病就能准确地定义为ypT0, ypN0。
3所示。讨论
组织学检查Mullerian-type腺内含物,道路两旁长方体柱状上皮细胞,让人想起输卵管类型衬里或体腔类型衬里中常见的胶囊和/或边缘皮质成年女性的盆腔淋巴结。endosalpingiosis特定于腋窝淋巴结的案例报告是罕见的和已经开始出现在文学在过去十年(22- - - - - -26,28]。妇科的起源类型上皮和间质异位移植的淋巴结是由于一些人的理论“mullerianosis”胚胎期间流离失所缪氏组织器官发生可能导致至少四个良性疾病的形成,即发展子宫内膜异位,子宫内膜异位症,endosalpingiosis, endocervicosis [29日]。除了一些以前例腋窝淋巴结endosalpingiosis报告,一份报告的腋窝淋巴结endocervicosis也存在(27]。所有的条件纳入更广泛的一类mullerianosis已经被描述为choristomal瀑样结构由缪氏休息纳入其他正常组织/器官。所有缪氏异位移植被认为是良性的,可以明确手术管理(29日]。医疗/科学文献是不确定是否endosalpingiosis可以占恶性肿瘤的前兆。除了淋巴结,异位的夹杂物类型输卵管上皮已报告在腹膜衬里(活检和细胞学),在女性生殖器官包括宫颈/子宫、卵巢、膀胱,以及软组织的纵隔和脾(29日- - - - - -32]。小鼠模型的形态存在卵巢endosalpingiosis描述作者表明卵巢皮质上皮囊肿可能来自高度塑料卵巢表面上皮细胞导致endosalpingiosis-like卵巢夹杂物(33]。
endosalpingiosis上皮细胞的细胞学上平淡无奇,未见与组织入侵或粘连形成有关。睫毛,当礼物,是一个让人放心的特性,帮助确认良性诊断;然而,很多情况下(如我们的索引)表现为立方形的细胞形态完全缺乏纤毛或只有罕见的纤毛细胞。Nonciliated mullerianosis尤其具有挑战性的形式分开转移腺癌,和在某些情况下endosalpingiosis可能发生增生性变化使恶性肿瘤的区别更加困难。在这种情况下,辅助包含IHC检测可能是很有价值的。虽然雌激素受体(ER)包含IHC检测可能的价值区分一些异位休息的转移性乳腺癌,如间皮的休息或鳞状夹杂物,呃不是一个有用的标记区分真正的乳房异位和/或endosalpingiosis淋巴结,因为这些实体也可能是雌激素受体阳性。某些商用包含IHC标记如PAX8 WT1、转录因子/监管机构参与女性生殖系统的发展,是好缪氏起源的标志。免疫反应性(积极性)是常见的包含IHC分析输卵管上皮和卵巢表面上皮细胞以及肿瘤那时源于这些细胞类型(31日,34- - - - - -38]。这些标记通常不反应的乳腺上皮细胞和肿瘤来源于乳腺上皮细胞。或者,GATA3,乳腺导管上皮细胞发展的一个重要的转录因子,由包含IHC研究乳腺癌上皮细胞和免疫反应性的在大多数肿瘤来源于乳腺上皮细胞(39,40]。一些作者显示敏感性GATA3高达95%的标签乳腺腺癌(41]。GATA3包含IHC检测通常显示不反应的(消极的)结果缪氏上皮和上皮病变来源于妇科。PAX8、WT1和GATA3包含IHC研究价值的在这种情况下,帮助确认病人的ypN0节点状态。
病理学家应该意识到并不是所有的类上皮glandular-appearing细胞组淋巴结内及其胶囊代表转移性疾病。主张自己已知原发肿瘤幻灯片之间的形态学相关性和后续节点采样幻灯片出现问题时是一个很好的起点。包含IHC检测可以极大的辅助价值,对细胞的细节的关注,如识别真正的睫毛,可以证明非常有用。老练的乳腺癌临床病理报告的消费者和描述/图片多学科会议也应该意识到腋窝endosalpingiosis作为一个整体,应该在适当的时候提出问题。不必要的完成腋窝淋巴结解剖可以关联到手臂运动障碍,慢性疼痛、感觉异常、淋巴水肿,降低生活质量。给出了正确的诊断腋窝淋巴结mullerianosis有赖于意识的存在和注意光微观细节。准确分类的目的是为了避免过度诊断良性的夹杂物,米勒和其他方面,所以分期和治疗对每个病人进行了优化。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突有关的出版。