文摘
介绍。卵巢癌癌肉瘤是一种少见的形式,分为集团的一部分是混合上皮和间质肿瘤。癌肉瘤的发生与成熟的囊性畸胎瘤和同步输卵管癌非常罕见。病例报告。一位69岁的妇女盆腔质量。腹部计算机断层扫描发现一个15厘米盆腔恶性病变的质量这是暗示的皮样囊肿。术中,双边卵巢肿块(左10厘米,对12厘米)与弥漫性腹膜转移性结节被确定。组织学检查左侧卵巢质量是由2组件包括癌肉瘤和成熟的囊性畸胎瘤,而右侧卵巢质量代表一个成熟囊性畸胎瘤与浆膜表面的参与高档浆液腺癌。左侧输卵管是宏观上不起眼的但包含一个5.0毫米的焦点在远端部分高档浆液腺癌,与相邻的浆液性输卵管上皮内癌。结论。由于输卵管最近提出的来源对于大多数盆腔或卵巢高档浆液腺癌、输卵管癌可能的起源卵巢癌肉瘤通过epithelial-mesenchymal过渡。卵巢癌肉瘤的共存和畸胎瘤在目前情况下应该代表一个碰撞肿瘤。
1。介绍
癌肉瘤是一种罕见的卵巢癌,占1 - 4%的患者(1- - - - - -3]。癌肉瘤,也被称为混合缪氏恶性肿瘤,恶性肿瘤由上皮癌和恶性间叶细胞组件和分类属于卵巢上皮和间质肿瘤(集团4]。当前概念的癌肉瘤的组织发生肉瘤的组件来源于癌的组件通过一个epithelial-mesenchymal过渡和化生的改变细胞癌(5]。
主要管上皮癌仅占0.1所有妇科癌症病例的-1.8% (3,6]。输卵管癌的发病率以前被认为是更常见的卵巢癌。最近,它已经被提出,输卵管癌的前驱病变,称为浆液性输卵管上皮内癌(不现实),是一个可能的起源卵巢浆液性癌是最常见的组织学类型卵巢癌(7]。
卵巢癌肉瘤的发生与输卵管癌很少被描述(1,8]。据我们所知,这种共存的组合和成熟卵巢囊性畸胎瘤(皮样囊肿)并没有被报道。本文提出一个卵巢癌肉瘤的病例与皮样囊肿及输卵管癌共存,演讲的模仿晚期恶性卵巢畸胎瘤的转换。
2。病例报告
2.1。临床病史
一个69岁的绝经后妇女(孕妇5,帕拉5)看到一个骨盆质量与减肥1个月。她有一个控制高血压6年的历史。她的体重是45.7公斤(体重指数= 17.85公斤/米2)。物理检查发现耻骨弓上的公司和移动质量涉及子宫和附件。海拔的血清学肿瘤标记物的ca - 125 (87.9 U /毫升,正常0-35)和CEA (14.6 ng / mL,正常0 - 2.5),而CA19-9水平是正常的(20.38 U /毫升,正常0-37)。腹部电脑断层摄影术(CT)扫描显示15×9厘米对盆腔质量增强固体组织组成的囊性成分含油脂密度和钙化,暗示皮样囊肿的恶性转化。轻度腹水。其他腹腔器官稀松平常的。
一个开腹探查术。术中双边卵巢肿块,左10厘米,12厘米。在腹膜表面有广义结节,包括子宫、死胡同,膀胱,小和大肠,网膜和肠系膜和表面的肝、脾、和隔膜。行经腹全子宫切除术患者,双边salpingooophorectomy,部分网膜切除术。有一个5厘米残余肿瘤斑块的死胡同。临床诊断是菲戈阶段IIIC卵巢癌。
术后,病人拒绝进一步治疗。两个月后,一个大骨盆与海拔质量检测血清ca - 125 (277.1 U /毫升)。病人接受化疗使用紫杉醇和卡铂。完成6个周期的化疗后,她发达双边颈部淋巴结转移和腹水。腹部CT扫描显示腹腔疾病的进展4.4厘米在肝转移病灶。她死于进步的疾病术后12个月。
2.2。病理结果
宏观上,左卵巢质量solid-cystic并由4.5厘米与皮脂腺囊肿与头发混在连接到一个5.5厘米多结节固体。右卵巢质量solid-cystic组成一个单房的囊肿,其中包含皮脂物质混在头发和新月形壁画固体增厚5.5厘米直径。没有观察到的宏观异常的输卵管。子宫显示多个浆膜结节没有子宫颈或子宫内膜病变。多个渗透性的结节,1.5厘米,被确定在网膜。
组织学检查的固体部分左卵巢外加剂的质量由两相的恶性组件。上皮成分是高档浆液腺癌表现为固体表和复杂slit-like和腺乳头状结构安排。肿瘤细胞显示大轮泡状核核仁和有丝分裂率高。间叶细胞组件是高档多形性和梭形细胞肉瘤nonspecified类型(图2(一个))。囊性组件是一个皮样囊肿良性鳞状上皮衬里的焦点由软骨组成,没有囊肿衬里和恶性组件之间的连接(图1)。右卵巢质量代表与浆液腺癌涉及浆膜表面的皮样囊肿。腹膜病变是由浆液腺癌。
(一)
(b)
(c)
左侧输卵管显示5.0毫米的焦点高档浆液腺癌1.4厘米从管状结束入侵输卵管肌肉墙。隔壁的不现实的焦点被确认。没有任何的迹象,对输卵管上皮病变。
免疫组织化学研究了积极反应细胞角蛋白(AE1 / AE3)和细胞角蛋白在癌的组件(图72 (b)),而只有一个罕见的焦反应是观察肉瘤的部分。肉瘤的组件显示焦点为波形蛋白免疫反应,肌间线蛋白和肌动蛋白,而上皮组件与这些污渍(图是负面的2 (c))。上皮和间质成分在左侧卵巢肿瘤显示异常p53表达(超过90%的细胞分散染色)。左输卵管浆液腺癌和相邻的不现实也显示类似的异常p53表达(图3)。
(一)
(b)
3所示。讨论
同步在女性生殖道恶性肿瘤很罕见但是得到充分认识,占妇科恶性肿瘤患者[0.7 - -1.8%9,10]。大多数这些代表同步子宫内膜癌和卵巢endometrioid独立起源的腺癌(9,11]。同步输卵管和子宫内膜癌卵巢癌常见的要少得多(12]。
它最近被提出,不现实可能是一个高档的起源浆液腺癌的管,卵巢和腹膜8,13]。越来越多的认可,目前广泛的协议分割的输卵管导致输卵管的理解可能的起源在大量的情况下卵巢癌。不现实检测与卵巢浆液性癌在卵巢癌病例的47% (14]。不现实的存在之间的过渡良性输卵管粘膜侵入性输卵管浆液腺癌和癌的位置在管的远端部分,在目前的情况下,观察为主要输卵管病变提供支持。癌从管可能在卵巢移植细胞,进一步获得通过epithelial-to-mesenchymal肉瘤的表型转换,然后转变成癌肉瘤。另一种解释为卵巢癌肉瘤在目前的情况下可以同步独立病变致癌的“场效应”。幸运的是,原发肿瘤站点之间的困境在这种情况下只有学术兴趣和不明显影响管理或治疗决策。
协会与对侧卵巢癌肉瘤的卵巢浆液性癌被描述在一个62岁的老太太蠕虫类等。15]。右卵巢浆液性囊腺癌被认为起源于表面生殖上皮,与左卵巢癌肉瘤被认为来源于米勒管的基本原理。的病理发现输卵管没有提到。这些肿瘤的存在两个不同的相同类型的卵巢恶性肿瘤的病人。在另一份报告由Arora et al .,癌肉瘤在左侧阔韧带与同侧卵巢浆液性癌和子宫内膜endometrioid腺癌16]。在报告中,癌肉瘤的阔韧带被认为代表的变换转移性卵巢肿瘤的病变。Brustman报告协会卵巢癌肉瘤与两国在一个64岁的女人不现实。病人有26厘米右卵巢癌肉瘤是主要由横纹肌肉瘤的微量组分混合endometrioid和浆液腺癌(1]。不现实和卵巢癌肉瘤之间的关系尚未阐明。
卵巢癌肉瘤的协会与一个成熟的囊性畸胎瘤以前一直在报道4例病例(17- - - - - -20.),其中三个鳞状细胞癌上皮组成,而一个案例与图章戒指分化腺癌。这些病例被认为是代表在皮样囊肿恶性转化和过渡区域从良性上皮发育异常的上皮。在某些情况下浸润性癌了。在这项研究中,描述在carcinosarcomatous组件并没有显示出明显的连接与皮样囊肿衬里,暗示他们共存或碰撞肿瘤病变。这个病人的影像学检查发现teratomatous组件的存在是暗示的皮样囊肿的恶性转化的可能性。血清学肿瘤标记物还显示海拔相对较低的血清CEA ca - 125年上升,这可能是观察到的情况下这样的恶性转化(21),但很少见的晚期卵巢上皮癌患者。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
确认
本研究由国家研究大学(1)项目,在泰国的高等教育委员会办公室和(2)医学院,清迈大学。