文摘
并殖吸虫病是感染引起的肺吸虫属的Paragonimus。在美国,一般肺吸虫病已确诊感染亚洲东南亚移民肺侥幸Paragonimus westermani。从北美国肺吸虫感染,Paragonimus kellicotti,一直很少,尽管更多感染出现在美国中西部的人。一个29岁的男性与多形性xanthoastrocytoma出现咳血的历史。CT扫描显示在左肺上叶。活组织检查显示,嗜酸性粒细胞和寄生虫卵,一些可识别的鳃盖。进一步的调查显示,他的独木舟旅行在密苏里河,从这些河流会吃小龙虾了。血液样本确认阳性并殖吸虫病血清疾病控制中心。Paragonimus kellicotti在密西西比河流域内河流。发生感染通过食用生的或未煮熟的小龙虾。显微鉴定寄生虫鸡蛋一直是黄金标准。血清学测试已经开发来帮助诊断。患者通常表现为发热和咳血。常见CT表现包括胸腔积液,质量,和淋巴结病。的意识p . kellicotti是重要的指导适当的诊断测试,确保适当的治疗。
1。介绍
并殖吸虫病是一种由感染引起的疾病的肺吸虫属Paragonimus。Paragonimus由30个物种全球分布。一个物种,Paragonimus kellicotti,北美1]。例肺吸虫病在美国大多出现在移民或旅行者到东南亚由于感染Paragonimus westermani,亚洲肺侥幸。尽管paragonimiases造成的p . kellicotti很少,人感染这种寄生虫的数量已经增加。提高意识,即使是土生土长的美国人,没有历史的国外旅行能得到这种疾病,我们描述一例男性感染了p . kellicotti吃未煮过的小龙虾在密苏里河度假时被捕。
2。临床病例
29岁的男性呈现给他的初级保健医生抱怨咳血,已经持续了一年。他过去病史是重要的多形性xanthoastrocytoma治疗手术在1996年和1999年,辐射2001年,和2004年额外的切除。他是一个木匠,翻新房屋,除了接触灰尘,否认有任何接触石棉或化学物质。一个完整的血细胞计数显示嗜酸性粒细胞计数升高(0.9×10−3/制程,正常范围:0.0 - -0.4×10−3/制程)。CT扫描显示质量/区域的整合在他的左肺上叶肺癌纵隔淋巴结病和左胸腔积液(图1)。支气管镜检查是nondiagnostic,所以CT引导穿刺活检。肺活检显示,纤维化和大量嗜酸性粒细胞和寄生虫几个鸡蛋(图2)。虽然大多数的鸡蛋都是扭曲的,几个有一个可辨认的盖(图3)。鸡蛋也双折射对偏振光(图4)。这些结果与寄生虫感染。进一步的调查显示,病人需要每年划独木舟旅行对当前河在密苏里州。这些旅行期间,他们经常抓,吃煮熟的小龙虾和喝酒。虽然他说他从来没有消耗生小龙虾,他确实说过,偶尔独木舟将翻倒把煮熟的龙虾入水中,污染食物生的小龙虾。活检的鸡蛋的形态学特性加上吃生的或未煮熟的龙虾的历史是造成肺吸虫病的暗示p . kellicotti北美肺侥幸。血液样本被送p . westermani测试中心的疾病控制和病人接受25毫克/公斤吡喹酮每天三次了两天。从病人血液样本的结果随后被确认为阳性p . westermani。后一个月随访,CT扫描显示显著减少的大小区域的整合/质量在他的左肺上叶。病人还指出,他感觉好多了,没有新的投诉。
3所示。讨论
Paragonimus kellicotti是一种原产于北美的肺吸虫。发现在小溪和河流在密西西比河盆地,其中包括美国中部之间的岩石和墨西哥湾的阿巴拉契亚山脉。的p . kellicotti生命周期始于受孕卵孵化成miracidia侵入蜗牛(第一个中间宿主)。然后他们摆脱蜗牛cercariae和入侵的甲壳类动物(第二中间宿主),他们通常会在心脏,成为后期囊幼虫。这些甲壳类动物被感染哺乳动物后期囊幼虫进入十二指肠和遍历隔膜和胸膜和肺。然后吸虫成熟和细支气管内unembryonated下蛋,他们进行的上呼吸道鸡蛋吐出或通过胃肠道系统和存入粪便物(2,3]。直接可视化寄生虫卵的痰样本诊断肺吸虫病的传统方法。然而,血清学测试已经开发出来,检测宿主对感染产生的抗体(1,4]。
在美国,并殖吸虫病已从东南亚移民中最常被诊断或游客消费的地区,它是一种常见的实践腌淡水蟹,这可能是感染p . westermani肺吸虫流行,东南亚。最近,北美肺感染的侥幸,p . kellicotti曾被认为是罕见的,慢慢增加。多数感染发生在人在河流和食用小龙虾在密苏里州,俄克拉何马州,俄亥俄州(4,5]。一项研究调查的患病率p . kellicotti在小龙虾发现144小龙虾检查三个流在密苏里州65%存在后期囊幼虫(3]。
并殖吸虫病通常有一个临床表现类似于上呼吸道和肺部感染。典型的症状包括呼吸困难、发热、咳嗽、咳血。一个完整的血细胞计数会经常表现出高嗜酸性粒细胞计数。并殖吸虫病CT发现最具体的是结节行不透明,最有可能代表一个蠕虫,扩展到胸膜。其他常见的影像学表现包括胸腔积液胸膜增厚,质量或整合,纵隔和肺门淋巴结病。在胸片上,最常见的发现胸腔积液,肺浸润和钙化,但是,在某些情况下,在一项研究中(40%),没有看到异常(6,7]。一个非常重要的线索是一个历史食用生的或未煮熟的龙虾在密西西比河流域内河流p . kellicotti流行(4]。微观可视化鸡蛋唾液或粪便样本被认为是诊断的金标准,但它们并不是在所有情况下。分析检测免疫球蛋白抗体p . westermani和p . kellicotti抗原已经开发确认诊断。的p . westermani试验,由疾控中心,是96%的敏感和99%的特定诊断肺吸虫病(1]。最近开发的分析利用抗原隔绝p . kellicotti在有限的研究一直在北美并殖吸虫病诊断更准确(8]。更新的技术,如DNA蛋白质微阵列和焦磷酸测序正在开发提供更准确和更快的诊断(1]。
4所示。结论
Paragonimus kellicotti是流行的北美肺侥幸在密西西比河流域河流和小溪。吃生的或未煮熟的龙虾的人感染了这种寄生虫可以开发并殖吸虫病。绝大多数的p . kellicotti感染发生在人食用小龙虾夹在河流在密苏里州,俄亥俄州和俄克拉荷马州。确保及时治疗,那些礼物咳血,嗜酸性粒细胞,发烧,可疑浸润在成像和有食用小龙虾的历史而露营或河旅行在中西部河流应做肺吸虫病。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。