脂肪瘤的房间隔的肥大患者接受冠状动脉搭桥手术

文摘

背景。脂肪瘤的肥大的房间隔(方面)是一种罕见的实体特征是mass-forming房间隔内沉积的脂肪组织。到目前为止,<已报告300例;他们中的许多人是尸检结果。方面的临床表现不同的无症状的质量(最常见形式)严重危及生命的心血管并发症需要紧急心脏手术。案例展示。这里,我们现在这样一个大规模的成功手术切除方面发现偶然在术前的调查是一个有着71年历史的进步的冠心病患者。组织学证实的诊断房间隔的脂肪瘤的肥大。结论。描述病例报告描述了一个不寻常的例子方面在病人接受冠状动脉搭桥手术计划。在这种情况下,手术治疗是合理的,以避免以后流出障碍。

1。介绍

脂肪瘤的肥大的房间隔(方面)是一种相对少见的良性肿瘤,其特征是积累未密封的mass-forming成熟脂肪在房间隔(1,2]。的报告发病率方面一般人群变化在1%和2%之间(3,4]。定义为房间隔增厚> 2厘米,这种病变经常与其他心脏肿瘤混淆5,6]。方面可以与充血性心力衰竭和各种心律失常,如心房纤颤或室上性心动过速(7]。

的放射学评价心脏mass-forming病变的发展极大地促进了高分辨率的无创性心脏成像(8,9]。然而,经胸廓的以及多角度往往是不够具体建立诊断方面的10,11]。超声心动图的诊断指南方面描述了长袋网和他的同事们(12]。在一些情况下,防止严重心血管并发症方面需要手术切除。

本文演示的必要性包括鉴别诊断方面的微妙的和非特异性心胸症状。

2。案例展示

一个70岁的白人男性冠心病和心衰的症状被称为我们的医院。他指出进行性呼吸困难、动脉高血压和疲惫。在承认,病人提出血压150/90毫米汞柱和心率每分钟80次。经胸廓的超声心动图(TTE)显示扩张左心房和心室的左心室射血分数30%严重受损。心脏瓣膜出现几乎不起眼的轻微的主动脉瓣和二尖瓣返流。随后侵入性冠状动脉造影显示重要的分支狭窄弯曲(RCX)和右冠状动脉(RCA);左主干和动脉前降略有缩小。

病人被送往手术室,正中是执行和执行心肺旁路aorto-right心房管子。术中多角度(三通)演示了一个大房间隔内的质量。打开右心房(RA)后,大伸缩自如的固着大规模成功切除。由此产生的缺陷在RA与心包片随后关闭。后来,两个单隐静脉移植RCX和RCA网状。病人从心肺旁路断奶没有任何心脏衰竭的迹象。他平凡的复苏,在术后第二天,气管切开和转移到中级护理4天。在离开医院之前手术后9天,TTE显示一个温和的心室功能受损,运作良好的心脏瓣膜,心包积液。

3所示。结果

3.1。病理特征

总值标本测量3、7×2、5×1、2厘米和被闪闪发光的心内膜覆盖。在切割面,它完全是由黄色光滑闪亮的脂肪组织占领和扩大房间隔(图1(一))。组织学检查显示广泛的房间隔结节状增厚由于过度积累的成熟脂肪组织达到切除表面(图1 (b))。高倍镜下,脂肪细胞成熟没有任何细胞或核异型性(图1 (c))。偶尔几棕色脂肪细胞被视为好模仿成脂细胞。脂肪组织被残留肌肉纤维切割变量反应核增大偶尔模仿典型的脂肪肉瘤的基质细胞(图1 (d))。然而,这些细胞被明确的心肌细胞的胞质特征。没有真正的成脂细胞,非典型基质细胞,或有丝分裂的人物。这些发现与方面一致。

4所示。讨论

心脏的良性脂肪瘤的肿瘤是非常罕见的。他们主要包括脂肪瘤和方面。在最近的一次大型系列的47例收集在梅奥诊所的19年(13),只遇到了五个脂肪瘤。然而,42例检索方面的研究中,39病变解剖发现,只有3例切除手术从而突显出罕见的临床诊断和切除方面。

方面是罕见的14,15]。以来第一次描述的一系列5例尸检Pior 1964年(16],不到已报告300例[13,17]。尽管许多histogenetic理论已经提出,病因方面仍然是未知的18]。然而,流行的理论方面有关间充质扩散/脂肪组织包埋在胚胎学生活最近受到的挑战HGMA2基因重排在一个方面表明真正的肿瘤,但数量有限的情况下,检查不允许关于这一点明确的结论。没有典型的临床症状方面,但心房心律失常,房颤和室上性心动过速,是常见的7]。通常方面仍无症状和超声心动图是一个偶然的发现。此外,它可以被误认为是其他良性或恶性心脏肿瘤导致不必要的激进手术切除(19,20.]。

方面的诊断是由术前与非侵入性成像技术或巧合的是心脏手术时就像在目前的情况下。通常的成像评估方面是经胸廓的多角度,在隔出现异常的膜厚爱惜窝(19,21]。手术切除方面本质上是没有必要的,应该留给患者表明左右流出阻塞或腔静脉优越的阻塞22,23]。组织学检查方面有别于脂肪瘤是后者的封装和罕见的心脏脂肪肉瘤,缺乏典型的成脂细胞,恶性肿瘤的典型基质细胞和其他特征。反应性核的存在增大裹入心肌细胞可能被误认为是罕见的心脏脂肪肉瘤。然而,这些细胞很容易识别的心肌细胞的细胞质功能,包括著名的嗜酸性粒细胞和横纹特征。通过免疫组织化学方法在模棱两可的情况下,MDM2和到评估和/或分子技术(鱼)有助于排除脂肪肉瘤。

5。结论

方面的报告病例说明了一个不寻常的例子一个病人接受冠状动脉搭桥手术计划。在这些情况下,手术治疗是合理的,以避免以后流出障碍。这种心脏病变的组织学检查是强制性的排除其他心脏的脂肪质量,特别是脂肪肉瘤。

缩写

方面:	脂肪瘤的房间隔的肥大
三通:	多角度
TTE:	经胸廓的超声心动图
小伙子:	左前降枝动脉
RCX:	支弯曲
RCA:	右冠状动脉
类风湿性关节炎:	右心房。

相互竞争的利益

作者没有财务关系或利益冲突披露。

确认

作者承认支持德意志Forschungsgemeinschaft和Friedrich-Alexander-Universitat(能力)埃在开放获取出版资助项目。

引用

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