文摘

胸腺瘤,最常见的前纵隔肿瘤,肿瘤是一种罕见的胸腺上皮局部浸润性。我们报告2例侵袭性胸腺瘤偶然发现在常规冠状动脉搭桥手术(CABG) Faghihee医院伊朗设拉子大学医学科学的周期约为6个月。2例男性和60岁以上。他们没有临床症状和放射性的证据前纵隔质量检测肿瘤的手术。病人质量完全切除和发送到实验室。最终病理诊断的质量是侵袭性胸腺瘤(阶段2)。很少有报道在心脏手术中偶然发现胸腺瘤。尽管罕见的巧合,但由于无症状和可能的入侵,特别注意胸腺在心脏手术或其他纵隔手术和术前影像学研究似乎合理的方法。

1。介绍

胸腺瘤是罕见的肿瘤起源于胸腺上皮细胞,肿瘤上皮增生为特征的背景非肿瘤的淋巴细胞的胸腺细胞。大多数情况下,他们表现为前纵隔质量(1]。胸腺瘤的总体发病率约为0.15每100000人(2]。最常见的症状为胸痛、咳嗽、呼吸困难,由于压力效应的纵隔肿瘤(2,3]。他们也可能出现相关症状胸内的传播或多种疾病如重症肌无力、红细胞发育不全,和天疱疮3]。但现在由于计算机断层扫描(CT)的利用率的增加对其他疾病的检测和诊断无症状患者偶然发现胸腺瘤已经增加(4]。胸部x线摄影是初始方法病人怀疑有胸腺瘤的方法;这个简单的成像大约45 - 80%的患者可检测(4]。然而,对于更明确的诊断和分期操作之前,最终病理诊断前,CT扫描应该执行(4,5]。

胸腺瘤肿瘤是一个看上去很平淡,没有癌的细胞学的特征,但可以在本地入侵与复发1]。这种肿瘤通常有一个厚纤维囊,让肿瘤(小叶外观5]。约30 - 40%的胸腺瘤显示通过肿瘤入侵宏观到周围的软组织或微观胶囊(5]。这些胸腺瘤是传统上所谓的恶性胸腺瘤。胸腺瘤最有效的治疗是完整的手术切除的肿瘤,还定义了患者的预后。辅助放射治疗是有争议的,但有些研究表明较低的复发(5]。

很少有报道,前胸腺质量而偶然被发现在心血管检查冠状动脉旁路移植术(CABG) /支架或处理(6- - - - - -10]。

在我们报告2例侵袭性胸腺瘤偶然被发现在紧急CABG手术证明,尽管少见的巧合,特别注意胸腺在心脏手术或其他纵隔手术或术前影像学研究应给予。这些无症状肿瘤手术中发现的需要适当的管理。

2。病人的描述

2.1。患者1

患者是63岁男性与冠状动脉疾病接受CABG手术没有任何其他过去病史如肌肉无力或压力的纵隔肿瘤的效果。物理和常规实验室检测是正常的。病人是疾病承运的情况。一个前纵隔质量最大尺寸为1.5厘米心包在手术过程中被发现。质量部分封装。所有嵌入组织的病理检查。手术前常规胸部X射线显示没有明显的异常。我们的病人的组织病理学诊断,证实了免疫组织化学研究(包含IHC)胸腺瘤与微观入侵(阶段2)和主要上皮组件(34βE12汽油细胞角蛋白)证明了积极性。没有与histomorphologic CD34和波形蛋白染色的相关评估排除上皮样肉瘤。背景T细胞CD3阳性,CD5。 The type of tumor determined B₃2004年,分类(数据1和2)。

完整的手术切除后他被推荐去化疗和放疗是治疗病人。2年的随访后,他没有迹象或症状的复发。

2.2。病人2

另一个病人,一个67岁的男性与冠状动脉疾病和心肌梗死的历史很多年前,被心内直视手术。像第一个病人,这个病人没有历史的压力影响的前纵隔质量或肌无力。没有发现放射的纵隔肿瘤的术前胸部X射线。术前CT扫描并没有被执行。在心内直视手术一个定义良好的质量为1.5厘米的最大尺寸被确认前的心在前纵隔淋巴结的印象。质量是完全切除和发送到我们的病理学实验室。在削减部分囊性和固体外观质量(完全嵌入)。这个病人的病理诊断侵袭性胸腺瘤与以前相同的阶段(阶段2)病人的肿瘤。显微镜下,它由多个不同,或汇合的上皮细胞结节隔开一个丰富的B淋巴细胞在毛囊形成。上皮结节主要是丰满梭形细胞组成了乏味的椭圆形的细胞核。结节由几个分散的淋巴细胞。 No Hassall corpuscles were seen. Mitotic figure was absent or just a few ones. Areas of micro- and macrocysts were identified. IHC study showed positivity for 34beta E12 cytokeratin in epithelial component. CD20 was positive in majority of the lymphocytes, but mature CD5+ T cells were also seen. Few intraepithelial lymphocytes were identified. B-cells formed follicles without germinal centers. The diagnosis was made as Micronodular Thymoma, WHO classification 2004 (Figures3和4)。

病人没有收到任何其他治疗如化疗或放射治疗手术后2年的随访后,没有抱怨。

3所示。讨论

胸腺瘤是罕见的胸腺上皮肿瘤,它们代表了最常见的前纵隔质量(3]。自从胸腺瘤可能症状不明显或伴有非特异性标志,它常常可以发现胸腺肿瘤巧合对成像研究调查其他疾病(4];此外,一些胸腺肿瘤可能在摄影并不检测发现处理和手术前特别是当我们不把它作为我们的头脑(鉴别诊断6- - - - - -10]。很少有报道心脏手术期间偶然发现胸腺瘤和成像中没有发现了手术前(9,10]。

组织学检查胸腺瘤分类5类型根据世卫组织分类;AB, B₁B₂,B₃基于形态学的上皮成分和比例的淋巴细胞和上皮细胞3]。这些类型的胸腺瘤没有细胞学的证据在胸腺癌的恶性肿瘤(分类类型C)但他们可能有侵袭性恶性行为5]。这些不同亚型的胸腺瘤有不同的局部侵犯及复发和转移潜力,如下:< AB < B₁< B₂< B₃< C。

与淋巴间质结节性胸腺瘤(MNT)是一种罕见的实体占只有1 - 5%的胸腺瘤。诊断的年龄介于45到95岁之间。MNT封装(> 90%)或微创。严重它主要是囊性的形状。显微镜下,它由上皮细胞结节,由B淋巴细胞。这些淋巴细胞有时与引人注目的生发中心形成毛囊。上皮细胞主要是梭形或椭圆形细胞与平淡核类似型胸腺瘤(11]。

根据Masaoka分期系统,定义了四个阶段为胸腺瘤。第一阶段是一个完全封装肿瘤没有微观或宏观入侵的证据。在第二阶段有微荚膜入侵或宏观perithymic脂肪或胸膜入侵。阶段3显示了宏观入侵附近器官如心包、大血管、肺。肿瘤是在第四阶段传播通过胸膜、心包或通过造血的或lymphogenous根(5]。

在我们的报告中,没有两个肿瘤细胞学的恶性肿瘤,但证据显示小的微观入侵以外的肿瘤灶胶囊perithymic脂肪所以他们被分类在第二阶段(显微镜入侵)。纵隔手术后放疗的效果在第二阶段的病人并没有被完全证实。胸腺切除术后病人接受没有额外的治疗,没有投诉后2年的随访。

像我们的研究中,Al-Smady病例报告研究在沙特报道两个附带侵袭性胸腺瘤由胸腺切除术治疗。没有经过2年的随访观察复发。时间差距之间出现的两种情况是超过我们(一年和6个月在我们的研究)。

4所示。结论

我们报告2例胸腺瘤,发现即使在紧急手术,它们被总胸腺切除术治疗。胸腺瘤的发病率在CABG是从0.2%到0.7%不等9]。尽管罕见的巧合,特别注意胸腺在心脏手术或术前影像学研究是合理的,同时导致胸腺质量适当治疗。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者非常感谢病人和他们的家人准备完整的信息和研究中全面合作。

补充材料