文摘
脂质组织细胞增生症的胆囊颈部淋巴结现在很少报道。两个肥胖患者在CT扫描发现胆囊结石病。治疗在于coelioscopic胆囊切除术。显微镜显示亚急性或慢性lithiasic胆囊炎和疫源地有液泡的细胞在胆囊颈部淋巴结。这些细胞被CD68阳性、CD31 S100蛋白,并为细胞角蛋白和阿尔新蓝adipophilin和消极。总之,我们报告淋巴结脂质组织细胞增生症诊断胆囊切除术后显微镜下。而这些病变可能仍对成像过程不明,微观分析可能需要特殊染色和免疫组织化学排除腺癌转移。
1。介绍
在1960年代,脂质沉积在胆囊颈部淋巴结(Mascagni-Lund),也称为lipophagic反应/肉芽肿或脂质腺病,据报道在近似地三分之一的成年人在尸检时意外发现或手术切除标本。邻胆囊正常或显示cholesterolosis和/或结石性胆囊炎(1- - - - - -3]。最近很少有数据的组织发生病变。
在这里,我们报告两例淋巴结脂质组织细胞增生症诊断顺便在胆囊切除术切除标本在肥胖病人胆囊结石病。
2。病例报告
的一个病人是一个(24岁)和另一个女人(43岁)。第一个病人出现急性腹痛和肝测试和脂酶升高。病人的身体质量指数为30.9。超声检查及电脑断层扫描(CT扫描)(没有和碘对比物质注入)显示胆囊microlithiases和不规则壁增厚暗示了隔膜。在CT扫描,胰腺是增加大小。有几个infracentimetric肠系膜adenomegalies,皮质肾脏结石病,和重要的天然气工件(图1)。病人的历史揭示了阑尾切除术和扁桃腺切除术。他没有显示饮酒,吸烟习惯(15支/天)。第二个病人出现右腹部疼痛和肝脏测试呈波动式上升。超声检查显示胆囊结石病。病史显示咽乳头状瘤、结肠癌低级的腺瘤,毛细支气管炎(每年吸烟习惯、40包),阑尾切除术,抑郁,benfluorex-related主动脉瓣闭锁不全,2原因不明的Quincke水肿发作(花店员工)、2型糖尿病、血脂异常(伐治疗)。肝脂肪变性在CT扫描诊断2年之前没有执行,Omnipaque 350注入。病人的身体质量指数为35.2。
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胆囊切除术是在这两种情况下表现为胆囊结石病。切除胆囊测量6厘米和包含2 1例胆结石(0.4厘米)。对于第二例,切除标本由8组织碎片(2.5 - 4厘米)和几个黑人胆结石(0.5厘米)。组织学检查发现,对于胆囊,亚急性和慢性lithiasic胆囊炎,cholesterolosis第二例(图1)。壁中可观察到管腔内的隔1例。在这两种情况下,淋巴结(7和5厘米大小、职责)检测胆囊管切除部位。淋巴结实质结节性组织细胞增生症。几个多核巨细胞包含光学空白大小不同的胞浆内空泡也观察(图1)。罕见的细纤维束在场以及稀疏嗜酸性多形核的CD117积极的肥大细胞。焦水肿也观察到。组织细胞的细胞有液泡的细胞质表达CD68和CD31免疫组织化学。很少有液泡的nonvacuolated细胞显示,胞浆内adipophilin积极造粒。提示(尾相互作用的蛋白质)47也表达了罕见的细胞,温和。CD1a在稀疏表示朗格汉斯细胞或相关/不确定的。核和细胞质S100蛋白表达nonvacuolated组织细胞的细胞(可能反应)。有液泡的组织细胞不表达细胞角蛋白AE1 / AE3或D2.40也包含Alcian-blue-positive液泡。许多有液泡的细胞血管外的(CD31和D2.40染色)。 There were no S100 protein positive normal adipocytes in the lymph node parenchyma.
3所示。讨论
淋巴结脂质组织细胞增生症(LH)现在很少报道。在这里,我们报告两例的病变的显微镜检查诊断胆囊手术切除术。LH的组织发生是有争议的问题。Lipogranulomata在人体组织如肝脏、脾脏、淋巴结和腹部报告不仅矿物油摄入后还发生在糖尿病与脂血的关系或与肝脂肪变性4]。在在场的情况下,我们却恰恰相反,碘化物质注入用于CT扫描。的一个病人被诊断为肝脂肪变性成像过程。是否脂肪退化/脂肪替代品在体重增加和肥胖的背景下(5)可能会导致反应性组织细胞增生症的独特方面,相关或不contrast-substance注射在成像过程中,仍然是有争议的问题。然而,我们没有观察到淋巴结的脂肪替代品,而是被动的病变如局部水肿、罕见的嗜酸性多形核的,cd117阳性肥大细胞。
LH的诊断可能是困难时染色组织部分多核巨细胞所缺乏的。影响淋巴结大小可能是正常的但由于spongious外观(6,7]。然而,当intraparenchymal正常淋巴结和焦,这样的损伤难以识别新鲜切除胆囊标本如果不是分析截口。固定后,据报道,尽管这些损伤识别独立于类型的固定剂解决方案(Stieve、Dubosq-Brasil或福尔马林的情况下,我们的报告),诊断困难呈现稀缺的技术程序脂质检测常规组织切片处理(6- - - - - -8]。只对脂肪冰冻切片检查污渍可能识别脂质(7]。Adipophilin (perilipin-2)和TIP47 (perilipin-3)免疫组织化学可以帮助区分胞质脂滴和空气,见我们报告的情况下,积极发现了造粒细胞质液泡(9]。然而,由于胆囊颈部淋巴结往往不完全分析显微镜等污渍,不确定性可能会持续在胞浆内空泡的本质。感兴趣的可能是古典形态等指标的存在纤维化反应和组织细胞的大小,提出了区分的矿物油,lipiodol-droplet相关病变(10]。积气可以作为pneumolipid相关组织细胞增生症,尽管可能很少。的情况下,我们的报告,没有活组织检查,输卵管或淋巴管造影或手术,或镭或放射治疗,导致此类病变,然而,在不到10%的腋窝或盆腔淋巴结(6- - - - - -8]。
的存在有液泡的单核细胞组织细胞的细胞,可能有一个图章戒指形态类型在图章戒指窦组织细胞增生症,可能会建议转移性腺癌,可以排除缺乏细胞角蛋白的表达和阿尔新蓝的存在积极的粘液空泡。有争议的问题也仍有液泡的细胞的确切起源尽管详细/广泛的免疫组织化学分析。这种细胞内外的存在鼻窦和CD68 + / CD31 + / S100 / podoplanin immunophenotype建议,而比网状组织细胞的或内皮来源(11,12]。表达式的CD1a分散有液泡的表明,反应性朗格汉斯细胞或不确定的细胞也可能接受细胞质空泡的变化。
总之,我们报告脂质组织细胞增生症在胆囊颈部淋巴结,顺便在显微镜诊断结石病的两个肥胖病人有胆囊切除。病因的病变可能是多因素的,endo -和外生,预防可能的考虑一个改变多血管(如糖尿病)和/或对比物质特征。诊断可能是困难的:LH可能仍对成像过程不明而微观分析可能需要特殊染色和免疫组织化学排除一个腺癌转移,当多核巨细胞缺席。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者感谢f·罗伯茨博士,博士d·伊凡博士a . Balbir-Gurman f . Lassandro博士,博士h .陈德良诉Vasiliu博士,博士l . Larnaudie z卡亚特博士Suluburic博士f . Larousserie博士和公关b·特里斯。他们也感谢c . Van Vetteren f·斯宾德勒,l·约万诺维奇f . Bruchard Pluchard, s . El-Sayeh诉Ipotesi n . Delva n . Jalem c·阿尔梅达和m . c . Portenier ECP 2015贝尔格拉德/细胞品牌/西格玛奥德里奇,NCA /阿维森纳,BIUM和格拉布/ APHP团队。