文摘
这个案例展示了一种罕见的事件保留侵入胎盘冒充绒毛膜癌。患者大量阴道出血阴道分娩后复杂的保留产品的概念。超音波和电脑断层血管内膜质量证明,入侵子宫壁和绒毛膜癌引起怀疑。子宫切除术保留侵入胎盘。
1。介绍
异常侵入胎盘是一种危及生命的疾病,发生在绒毛膜绒毛坚持子宫子宫肌层不正常干预蜕膜(1]。侵入胎盘最常见的并发症是产后出血(PPH),这通常需要子宫切除术(2]。
保留产品的概念(RPOC)或胎盘碎片的常见原因产后大出血的发生率3% - -5%后常规阴道分娩(3]。超声(美国)在分娩前的期间是主要的形态和模式选择的评价PPH (4]。结合灰度和彩色多普勒我们允许实时评估子宫腔和血液流动,在诊断RPOC援助。早期诊断是至关重要的对于指导临床管理和防止直接相关的并发症,如感染、以及未来的产科并发症(5]。
在此,我们提出一个保留侵入胎盘,未被发现在产前和产后的模仿绒毛膜癌,最终导致子宫切除术。
2。病例报告
39岁的孕妇3未生育过的女性,dichorionic diamniotic双胞胎妊娠36周,4天被机构引产术次要宫内生长受限(IUGR)的婴儿。她的产科历史是重要的前两个膨胀和刮除术(D&C)程序。她产前超声波演示了两个正常的胎盘前置的证据或胎盘入侵。
她发展到自发的胎膜破裂18小时后政府的催产素和放置transcervical Foley气球。一旦我们确认顶点躺的婴儿,病人被转移到手术室(或)进展通常与分娩的两个女婴儿加权2085 g(8 - 8的阿普加分数1和5分钟)和1945 g(阿普加分数4和8 1和5分钟),分别。
第三阶段的劳动被保留了胎盘,复杂的手工提取和班卓琴超声指导下刮除术。的过程中,我们证实了子宫内膜薄。
最初,产后课程简单,病人出院在产后第二天病情稳定。然而,在产后第五天,参观她的婴儿在医院,病人通过orange-sized血块。重复我们演示了一个薄的子宫内膜内缟。在接下来的几周,光继续出血。
在为期6个月的日常产后访问中,病人又通过了一个大血凝块和她的子宫可以在脐下2厘米。当时,血清定量人类绒毛膜促性腺激素(hCG)级别是203 IU / L,和比容为33%。
经阴道的我们显示一个大回声的子宫内膜腔内的质量,测量(图9.4×8.5×6.7厘米1)。彩色多普勒我们演示了多血管,主要在质量(图的边缘2)。计算机断层扫描(CT)展示了其高血管性和不同类地增强子宫质量测量10.4×15×16.8厘米弥漫性子宫肌层的入侵(图3)和CT胸部了双边磨砂玻璃结节(图4)。鉴别诊断包括妊娠滋养层的疾病与RPOC,但绒毛膜癌青睐hypervascularity指出CT,子宫入侵的程度,和肺结节的存在,这是令人担忧的转移。RPOC被认为是不太可能的手册和工具性胎盘提取物和细条纹指出我们在或执行的。
管理选项包括transcervical活检诊断(D&C)与冰冻切片与随后的子宫切除的恶性肿瘤或子宫切除术。病人和她的丈夫不希望未来的生育和首选的子宫切除术。
行经腹全子宫切除术患者,病理证实胎盘增生(数字5(一个)和5 (b))。术后课程简单,病人于术后第四天日出院。
(一)
(b)
3所示。讨论
侵入胎盘是一个条件造成的胎盘入侵到子宫壁。三种不同类型的侵入胎盘存在,根据程度的胎盘绒毛入侵子宫肌层:胎盘增生(肤浅的入侵下橄榄层),胎盘植入(更深层次的入侵子宫肌层)和胎盘percreta(更深层次的入侵涉及到浆膜和其他周围的器官如膀胱)(6]。侵入性胎盘形成的危险因素包括前置胎盘,以前剖腹产的历史,先进的母亲的年龄,以前的子宫手术,和多胎产7]。侵入性胎盘形成的发生率增加了五倍在过去的几十年里从1 2510年在1980年代目前大约在533年怀孕(7]。的主要因素可能是剖腹产率的增加,子宫仪器(8]。
侵入性的产前诊断胎盘形成是至关重要的,已经被证明可以减少产妇的发病率(9]。我们是主要的成像方式侵入胎盘的诊断在分娩前的时期10)敏感性为91%,特异性为97% (11]。发现对我们入侵胎座式的暗示包括intraplacental腔隙空间,缺乏正常的胎盘后的清晰的区,uterine-bladder界面的不规则性和衰减,胎盘后的子宫肌层的厚度,和桥接船胎盘和膀胱壁之间当使用彩色多普勒(12]。
RPOC指子宫内组织持续交付后或终止妊娠和往往是胎盘滋养层的起源和产后大出血的常见原因5]。我们的主要形态RPOC的诊断。在灰度,增厚的子宫内膜回声的复杂(EEC)至少10毫米的诊断敏感性为80% (13),存在一个子宫内膜或子宫内质量的诊断敏感性为79% (14]。另外,彩色多普勒我们可以进一步增强的诊断RPOC一样多血管增厚EEC检测或质量增加的可能性RPOC [5]。
CT或磁共振成像(MRI)在复杂情况下可以作为诊断代课。然而,有可变性的postcontrast增强CT成像和T1和t2加权信号强度取决于程度的出血和组织坏死(14,15]。
怀孕妊娠滋养层的疾病是一种罕见的并发症包括一组相互关联的疾病从癌变前的部分并完成葡萄胎恶性疾病的侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌,罕见placental-site滋养层的肿瘤和肿瘤上皮样滋养层的16]。血清和尿液hCG水平升高在这种疾病的过程。绒毛膜癌是一种罕见的滋养层的肿瘤发病率高的特点是子宫肌层的和血管侵犯肺转移结节与周围磨砂玻璃的透明的形式(17]。
在目前的情况下,子宫的血管分布质量除了子宫肌层的入侵提出了恶性过程而非侵入胎盘。此外,磨砂玻璃肺小结节的设置入侵子宫质量建议绒毛膜癌的诊断。
之前报道描述,保留侵入胎盘可能模仿获得的动静脉畸形(18],leiomyomata [19),和子宫内膜癌20.]。因此,重要的是要考虑保留侵入胎盘的诊断在产后大出血患者侵袭性胎盘形成的危险因素。尤其关键在执行之前D&C假定RPOC,它在保留的情况下侵入胎盘可能导致大量出血,需要紧急子宫切除术。
利益冲突
作者都没有任何相关的利益冲突披露。