文摘
虽然无柄锯齿状病变的定义(SSL)结肠癌是有争议的,发展成恶性肿瘤的风险,目前还在调查中,SSL通常被描述为一种息肉,其特征是一个锯齿状的结构。据估计代表一个新的癌化途径的一个特征,创造了“锯齿状的瘤形成通路,特别是在右侧结肠腺癌。另一方面,在附件中,这个途径的作用仍不确定,可能是因为很少之阑尾腺癌与SSL相关病例报道,而且,很少进行免疫组织化学检查。我们在此报告一个有趣的阑尾粘液腺癌表现出SSL入侵,这是病态估计作为一个潜在的前驱病变,和执行代表免疫组织化学的粘液腺癌和SSL在同一标本。进一步阐明从SSL阑尾癌的进展,充足的病变解剖和系统免疫组织化学检查大量的阑尾的癌病例需要包含相邻的SSL。
1。介绍
增生性息肉(HP)结肠的传统上被认为是良性病变;然而,最近的研究表明,某些类型的惠普可能有一个恶性潜能,和固着锯齿状病变(SSL)已经越来越突出(1]。尽管它被普遍接受,adenoma-carcinoma序列(2)是一个重要的途径在结肠致癌作用,最近的研究表明DNA甲基化和/或BRAF突变也扮演了一个重要的角色在肿瘤进展特别是在右侧结肠癌癌和SSL形态代表特征的新假设癌化途径,创造了“锯齿状的瘤形成通路”3,4]。此外,一些调查表明,肿瘤SSL与粘液腺癌密切相关(5),和其他报道,大肠癌癌患者的结果,锯齿状的建筑比nonserrated癌患者(6]。
累积的证据SSL的结肠相比,SSL附录尚未完全理解的,和“锯齿状的瘤形成通路”的重要性阑尾癌仍极具争议的(1]。阑尾腺癌表现出一个可能的原因是,SSL已经很少描述和免疫组织化学的知识是有限的。在这里,我们提供了一个有趣的案例的侵入性粘液腺癌出现阑尾的SSL,估计作为一个潜在的前驱病变,并描述这种情况下代表免疫组织化学特性的细节。
2。案例展示
一名72岁的日本妇女被称为我们医院治疗肿瘤的升结肠。肿瘤被结肠镜检查发现直肠癌的检查期间,被切除5年前,最后上演pT1 pN0 M0,根据国际癌症控制联盟TNM分类(UICC)。计算机断层扫描、正电子发射断层扫描显示,肿瘤源自附录和入侵邻升结肠粘膜表面暴露。实验室数据在正常范围内。因为肿瘤活检显示,恶性肿瘤,回盲肠的切除和淋巴结解剖。期手术后得平淡无奇,没有任何证据表明复发的九个月跟踪,管理下infusional 5-fluorouracil-based化疗。
宏观上,福尔马林固定后,溃疡切除标本显示清晰的划界,测量28×20毫米最大尺寸,升结肠(图1)。代表切削表面显示,肿瘤主要是位于附录和入侵的外围部分公开的邻升结肠粘膜表面。阑尾粘液腺癌病理结果显示显示extraluminal膨胀增长,pericolonic转移性淋巴结,最后上演pT4b pN1 M0,据UICC TNM分类。肿瘤含有大量黏液池,高分化腺癌被发现漂浮在黏液池。没有观察到杯状细胞类癌或神经内分泌细胞。本案例的明显的发现是SSL包括锯齿状的结构,地下室扩张,和水平安排基底隐窝,在附录(图的根2(一个))。此外,SSL结合发育异常的变化扩展到邻近的粘液腺癌(图面积逐步过渡3);这个SSL是病态视为一个潜在的前驱病变的邻粘液腺癌。免疫组织化学(包含IHC)分析也进行了formalin-fixed标本包括粘液腺癌和SSL。实验条件,包括抗体克隆,供应商,和具体稀释使用,总结在表1。Four-micrometer-thick组织部分deparaffinized在微波炉中加热,并且每个免疫组织化学是由使用Ventana基准自动染色系统(瑞士巴塞尔f .罗氏公司有限公司)。关于包含IHC特性,hMLH-1的表达,这是一种DNA错配修复蛋白,在SSL缺席,尽管它的表达倾向于被保存在地窖的更深层次的部分(图2 (b))。另一方面,粘液腺癌显示没有或微弱hMLH-1表达式。特别是,p53蛋白表达和B-catenin核本地化没有观察粘液腺癌和SSL。其他包含IHC特性差异也显示在表1。
(一)
(b)
(一)
(b)
3所示。讨论
“锯齿状息肉”一词最初由爵士乐et al。7),被用来描述一个病变呈锯齿状形态。然而,SSL类似于惠普的总形态;因此,SSL和惠普并不完全是一个明显的区别简单,即使对经验丰富的胃肠道病理学家(8]。此外,SSL没有发育不良是否可以病态视为一个上皮内瘤变是一个悬而未决的问题(9),这些可能是原因的定义SSL病理学家之间尚未达成共识。当前的定义SSL通常适用于异构组病变由一个锯齿状的建筑形态特征(1,10]。最近,藤森et al。11)提出了形态学诊断标准的基础上他们的计算机辅助cytometrical分析如下:(1)地下室扩张,(2)不规则分支隐窝,(3)横向排列基底隐窝(倒T -和/或l型隐窝)。我们目前的情况下充分满足上述标准。
我们执行一个搜索英文文献使用PubMed和关键字“附录(或阑尾的),”“锯齿状”,和“癌(或癌症)”来搜索所有与SSL相关之阑尾癌病例报告。据我们所知,只有5例(9,12- - - - - -15已发表在过去三十年里,大部分的研究没有提供包含IHC分析比较腺癌和SSL。关于IHC SSL的结肠,hMLH-1损失和管理据报道发挥重要作用在锯齿状的瘤致癌途径(16),和结肠癌癌与高级微卫星不稳定性(MSI)估计至少20%的右侧结肠癌癌。另一方面,尽管一些包含IHC之阑尾腺癌已经分析报告(14,17,18包含SSL),很少正在调查病变。
许多作者(9,19,20.)曾质疑的重要性阑尾腺癌DNA错配修复蛋白质的发展。Taggart et al。19)检查3例阑尾的粘液癌包含SSL和建议一种启动子甲基化不是一个MSI的系列的机制。同样,yantis et al。9]描述4例阑尾腺癌浸润性与SSL有关,和那些,只有1例显示亏损hMLH-1表达腺癌和相邻的SSL。他们建议锯齿状的分子特性在相邻的癌肿瘤通路没有高度普遍。同样,在日本文学,Hayashi et al。14)审查之阑尾癌19例在各自与SSL相关机构和描述仅1例,显示弱的表达hMLH-1和管理在不到50%的病变。虽然我们包含IHC hMLH-1表达式的结果显示损失陪同SSL和没有粘液腺癌或微弱hMLH-1表达式,IHC特性几乎是类似在先前报道yantis et al。9]。此外,p53和B-catenin表情没有观察粘液腺癌和SSL在我们目前的情况下。除此之外,禁止et al。21)观察到没有B-catenin表达式与发育异常8例,结肠SSL而Fujita et al。5)观察12例的一半。关于粘蛋白表达,Bellizzi et al。18那时]53无创性检查阑尾的上皮和建议MUC6表达与SSL有关形态学特征。然而,在我们的例子中,我们无法检测到任何MUC6表达式在SSL,原因未知。
总之,介绍SSL病态扩展到邻近的粘液癌逐渐过渡区域;我们相信,这一发现表明,肿瘤可能源自SSL的附录,和IHC结果也兼容。这个案例研究是第一个描述SSL和粘液腺癌的免疫组织化学代表相同的阑尾切除标本。进一步阐明致癌作用和肿瘤进展从SSL的附录,一个适当的损伤应该执行的切片,和系统包含IHC检测阑尾癌病例大量包含相邻SSL是必需的。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。