文摘
明确cytomorphologic子宫颈小细胞癌的诊断是可能的,但可以挑战在常规cervicovaginal癌症筛查标本。几个小系列报告病例的宫颈小细胞癌显示这个少见恶性肿瘤代表少于2%的浸润性宫颈癌。这个肿瘤类型与预后不良和疾病进展迅速,可以开发一个高级阶段的时间间隔检查访问。只有罕见的病例报告的产生在妊娠子宫颈小细胞癌是已知的。在当前情况下,29岁,孕妇6,para 2,怀孕的女性出现性交后的出血(妊娠10周)。明确子宫颈小细胞癌的诊断是基于通过液体的巴氏试验辅助单元块准备允许采用lesional的细胞群的特征。
1。介绍
当前世界卫生组织(世卫组织)的女性生殖器官肿瘤的分类描述了四种常见类型的主颈神经内分泌肿瘤。这些包括类癌肿瘤,非典型类癌肿瘤,大细胞神经内分泌癌,小细胞癌(1]。临床上最激进的这些肿瘤类型的小细胞癌折磨病人常常显示快速疾病进展和糟糕的结果(2- - - - - -7]。几项研究已经显示在子宫颈小细胞癌的代表少于2%的浸润性宫颈癌(8,9]。一些小型系列和个人子宫颈小细胞癌患者的案例报告是已知的文献;然而,只有很少的报道该病在妊娠最初诊断子宫颈是已知的(10- - - - - -13]。建立这种咄咄逼人的确诊恶性肿瘤仅靠cervicovaginal细胞学检测可以特别具有挑战性,辅助研究(如免疫细胞化学)通常用于确定一个特定的诊断(14- - - - - -18]。我们在此报告一例子宫颈小细胞癌诊断在29岁,怀孕的女性出现性交后的出血。作为她的评估的一部分,她接受了基于液体的巴氏试验单元块的附加步骤准备允许采用描述lesional细胞的人口和明确的诊断。
2。案例展示
29岁,孕妇6,para 2、过去病史的成年女性无预约诊所脊柱侧凸向当地投诉的前一天晚上性交后阴道出血。一个办公室实验室测试证实,病人怀孕了。考试由简易诊所初级保健医生透露发红、肿胀子宫颈小肿瘤病变。超声波进行估计和显示胎儿妊娠10周2天的时代。病人应避免性交和产科寻求咨询。
一个月后,在她的第一个真正的产前临床检查,患者表示持续的阴道出血。她还评论间隔与口服抗生素治疗细菌性阴道炎。她cervicovaginal细胞学历史包括病人报告结果的“异常的巴氏”大于10年之前。此外,电子病历在她收到的机构产科护理显示为阴性的巴氏结果上皮内病变(NILM)积极混合捕获二世从17个月前高危人乳头状瘤病毒DNA检测结果。宫颈的息肉状病变扩展操作系统再次指出。基于液体(ThinPrep) cervicovaginal细胞学样本。病人再次建议避免性交。
巴氏结果证实恶性肿瘤符合小细胞癌。人民行动党解释是基于细胞形态学、细胞块细胞形态学,辅助采用免疫研究。进行阴道镜。除了一个小外生型的质量,妊娠的阴道镜宫颈还透露acetowhite上皮、明显的坏死,和典型的脉管系统。非常明显的病变是检查。病理研究与其他采用特征证实了小细胞癌的细胞学的印象。病人被告知的妇科肿瘤诊断和被称为一个区域中心。她在两周内提交给当地紧急部门抱怨腹痛和阴道出血。超声波显示严重的羊水过少,病人随后自发流产。行经腹全子宫切除术后,她在区域中心和双边输卵管卵巢切除术。 Her disease process was again histologically confirmed as small cell carcinoma of the uterine cervix and was clinically and pathologically staged as FIGO IB2.
3所示。讨论
在子宫颈小细胞癌是少见,占大约2%的浸润性宫颈恶性肿瘤(8,9]。女性的这种疾病过程已报告的年龄从25到87年的平均年龄大约42年(2,4,7,8]。因为小细胞癌在生理上积极和快速增长,患者常出现症状而不是常规cervicovaginal放映期间无症状。在子宫颈癌,这种罕见的疾病过程是伴随人类乳头状瘤病毒(HPV)感染有关。学术文章的主题HPV与子宫颈小细胞癌形成显示变量例HPV相关的百分比19- - - - - -21]。报道人乳头状瘤病毒发病率在这样的病人范围从68%到80%甚至更高。大多数研究表明人类乳头瘤病毒16型和18型病毒和人乳头状瘤病毒18出现相关的最常见的病毒类型在子宫颈小细胞癌患者(19- - - - - -21]。
并不少见的女性子宫颈小细胞癌前有巴氏试验为阴性的历史上皮内病变或恶性肿瘤(NILM),随着疾病的过程是经典的快速进步和发展一个先进国家之间的间隔cervicovaginal细胞学筛查。一些患者侵袭性小细胞癌之前可以有一个历史的和/或伴随的鳞状上皮内病变的结果(银)。作为这个病人的情况,巴氏试验幻灯片小细胞癌患者通常中等至高细胞(22]。ThinPrep幻灯片在这种情况下显示尽可能多或更多lesional细胞比正常鳞状上皮细胞。lesional细胞被认为在松散的多维聚合和床单以及单分散的时尚。这些细胞被单调的大小,大约两倍的内部控制中间鳞状细胞细胞核。lesional细胞显示,核质比非常高的和精致的amphophilic细胞质的边缘,和有丝分裂明显(图1)。幻灯片背景清晰的细胞组之间,但在某些领域粒状材料蛋白质的素质(抱住素质),和退化单个肿瘤细胞凋亡被发现(图2)。细胞显示染色质细颗粒,在局部地区核成型确认(图3)。
小细胞癌细胞学上类似的身体在各种网站和最常见的肺。之前详细的回归分析胸小细胞癌已经证明三个具体cytomorphologic标准(核成型,细颗粒/盐和胡椒染色质,和缺乏精致的细胞质)是最可靠的分离特性小细胞癌非小细胞癌(18]。在这种情况下,与小细胞癌cytomorphologic特性是一致的;然而,其他的鉴别诊断考虑包括淋巴瘤、小蓝细胞肉瘤,黑色素瘤,以及可能的其他实体。由于需要额外的测试来更好地描述细胞类型,一个细胞阻止制备基于液体的残渣的巴氏试验样本(图4)。
辅助采用免疫细胞块进行了研究。这些测试包括CD45、CD20、CD3、s - 100、HMB45, pancytokeratin, CAM5.2, EMA, CK7, CK20, synaptophysin, chromogranin, p16,肌间线蛋白,CD99。其中,p16、chromogranin synaptophysin, pancytokeratin显示积极的免疫反应性。
pancytokeratin研究了胞质免疫反应性强,帮助确认一个上皮起源(图5)。Synaptophysin反应被认为在大多数完整的细胞,并有很强的细胞质积极指出,表明神经内分泌表型(图6)。p16研究显示细胞质和核反应活性,可能暗示一个人乳头状瘤病毒介导的疾病的过程(图7)。这个病人的注意之前的巴氏试验(17个月前执行)被解释为NILM但是显示积极的高危HPV DNA结果(试剂盒,混合捕获II)。- CD45 CD20, CD3结果协助排除淋巴瘤是一个可能的诊断。s - 100和HMB45是不反应的,不含黑素瘤。肌间线蛋白同样是负面,帮助排除横纹肌肉瘤的鉴别诊断。负CD99研究了原始neuroectodermal肿瘤(PNET)不太可能。
随后,病人接受colposcopic活检组织学证实的子宫颈小细胞癌的诊断。她后来自发流产和接受明确的手术管理确认菲戈IB2阶段疾病的过程。后续ThinPrep巴氏试验进行了5个月后,原始诊断细胞学研究NILM活性变化与炎症有关。
子宫颈小细胞癌是一种潜在的致命疾病。预后与舞台上演讲以及患者的基线的健康状况。最终在cervicovaginal细胞学诊断是很有挑战性的。单元块准备(在可行的情况下)可能允许辅助测试和histomorphologic分析。明确的诊断是可能的。考虑这样的辅助单元块测试可能是在无手术适应症的女性尤其必要,尤其是在那些怀孕了。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。