文摘
增生性息肉的胃被认为是良性的。然而,在极少数情况下他们可能包含初期主要癌。据我们所知,乳腺癌转移到胃增生性息肉尚未报道。我们描述的情况下一个69岁的女人谁使用内窥镜切除胃息肉。病人曾经历了混合的右乳房切除术,浸润性导管和小叶性癌5年前。胃损伤的组织学部分显示增生性息肉的典型特征的低分化腺癌灶包括印戒细胞浸润固有层。组织学研究结果符合原发性胃癌。然而,细胞癌immunopositive雌激素和孕激素受体和CDX2 GATA3和消极的,消息灵通的Par 1、MUC5AC。钙粘蛋白显示膜反应的一些细胞癌在别人那是负面的。因此,转移性混合,小叶和导管被诊断为乳腺癌。 We conclude that metastatic adenocarcinoma mimicking primary gastric cancer can be rarely encountered in hyperplastic gastric polyps.
1。介绍
转移性疾病包括胃是很少见的。在一系列的771例胃肿瘤在内窥镜检查发现,只有2.6%的人二次肿瘤(1]。尽管所有主要恶性肿瘤可以转移到胃,胃转移通常源自恶性黑素瘤或癌乳腺癌、肺癌、和食道2]。有趣的是,三分之二的转移性乳腺癌症的胃是小叶型(3]。胃转移的最常见的临床表现包括贫血、肠胃出血、腹痛、消化不良(1]。最常见的内窥镜外观的粘膜下结节被视为与一个光滑的表面质量。另外,转移性小叶乳腺癌可能类似于晚期胃癌皮革状胃的功能(3,4]。
增生性息肉是常见的胃损伤。虽然他们被视为非肿瘤引起的,主要腺癌的发展可能会很少出现在这些息肉(5- - - - - -8]。据我们所知,转移性腺癌胃增生性息肉还没有被报道。在这个报告中,我们目前的情况下胃增生性息肉包含模拟原发性胃癌的转移性乳腺癌。
2。案例展示
69岁的女人五年历史的混合导管和小叶乳腺癌被发现对CT扫描质量状胃腔,被送到胃镜检查。五年前,她接受了一个混合右乳房导管(2)级和小叶浸润性癌。测量肿瘤最大直径4.5厘米。腋窝的解剖表明,15 17淋巴结有转移。肿瘤是适度积极的(2 + 3)雌激素受体和孕激素受体(80%和10%的细胞,分别地。)和消极2-neu(鱼技术)。没有其他转移焦点阶段被概括为pT2N3M0被发现。她接受化疗和激素治疗。三年后,上腹不适进行胃镜检查。未发现息肉和窦的活检显示与活性变化和慢性糜烂性胃炎幽门螺杆菌。八个月之前最后的内窥镜检查,她开发的腹水。细胞学检查显示存在兼容乳房癌的细胞来源。她是肿瘤治疗和随访CT扫描显示分辨率的腹水和胃息肉的存在。没有证据表明转移性疾病被发现。胃镜检查几个息肉状结构被发现。最大的一个,测量直径2.0厘米,是切除(图1(一))。另一个息肉和nonpolypoid粘膜没有检查。六个月后,程序广泛转移性疾病的病人还活着的证据包括恶性腹水复发。
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3所示。病理检查
总检查使用内窥镜切除肿瘤显示一个圆形,平滑,红色,软粘膜息肉测量直径2.0厘米,短茎直径测量身高0.2厘米和0.4厘米。部分是嵌入在石蜡和苏木精和伊红染色。使用streptavidin-biotin过氧化物酶免疫组织化学复杂方法进行Ventana基准自动应用(美国亚利桑那州图森市)以下抗体:细胞角蛋白7(克隆OV-TL 12/30,准备使用(RTU);Dako、斯特鲁普、丹麦)、细胞角蛋白20(克隆Ks 20.8, RTU;Dako),消息灵通的Par 1(克隆OCH1E5, 1: 25;Dako)、GATA3(634913年克隆,1:50;研发系统,明尼阿波利斯,美国)、雌激素受体(克隆SP1, RTU;美国亚利桑那州图森市Ventana)、孕激素受体(克隆1 e2, RTU;Ventana)、MUC5AC(克隆MRC-19, 1: 10;电池品牌,Rocklin、钙、美国),钙粘蛋白(克隆EP700Y RTU; Cell Marque), and CDX2 (clone EPR2764Y, 1 : 15; Thermo, Rockford, IL, USA).
组织学切片证实胃增生性息肉的典型特征,即细长,曲折,有时囊性胃foveolae隔开一个水肿和炎症基质(图1 (b))。此外,固有层被非典型上皮细胞组局部渗透,他们中的一些人显示一个图章戒指的外观(图1 (c))。这些小的总量,包括息肉体积的10%左右,与腺癌是一致的。没有发育不良、肠上皮化生或幽门螺杆菌在场的良性胃上皮息肉。免疫组织化学、细胞癌反应强烈,广泛地与细胞角蛋白7,雌激素和孕激素受体和GATA3(数字1 (d)和1 (e))。相反,他们为阴性细胞角蛋白20日CDX2 MUC5AC,消息灵通的票面价值1。钙粘蛋白膜染色显示只在恶性细胞的一小部分。这些结果支持混合的诊断,导管和小叶癌转移的胃增生性息肉。
4所示。讨论
胃息肉的发生增生性窝藏转移癌尚未报道。这个案例涉及到极其罕见的协会的胃增生性息肉和焦点转移性乳腺癌。组织学检查的情况可能会被诊断为原发性胃癌发生增生性息肉。然而,当病人有乳房癌,免疫组织化学染色分析恶性肿瘤细胞的性质进行。而标记通常积极在胃腺癌,如细胞角蛋白20日CDX2, MUC5AC,和消息灵通的Par 1是负的,那些支持乳腺癌(雌激素和孕激素受体、细胞角蛋白7和GATA3)装饰癌细胞。因此,此案被诊断为转移性乳腺癌胃增生性息肉。没有其他胃活组织检查,现在还不能确定关于参与nonpolypoid胃粘膜的转移性疾病。它可以假设,然而,腹水相当的小叶癌腹膜转移性比直接从胃过度生长。
增生性息肉是最常见的一种非肿瘤引起的胃息肉(9]。其发病机制尚未建立,但已经暗示他们可能代表一个修复再生反应和/或胃粘膜损伤(10]。组织学表现为增生性,细长,或者扩张中的孔穴的腺发炎水肿的固有层(11]。增生性息肉已报告与各种类型的慢性胃炎,特别是自身免疫性胃炎(11),而幽门螺杆菌胃炎(12]。虽然他们被认为是良性病变,开发初级腺癌可能很少发生,发生率介于2.1%和1.3 [5- - - - - -8]。肿瘤转化胃增生性息肉与他们的大小。汉et al。13发现这个过程在143年12息肉> 1厘米(8.4%)和126年只有2息肉< 1厘米(1.6)。因此,他们建议考虑在增生性息肉内镜息肉切除术> 1厘米达到准确的诊断。应该注意,7的息肉肿瘤转换直径大于2.0厘米。
转移性癌症的胃是罕见的。尽管几乎所有主要的肿瘤可以转移到胃,大型系列的尸体解剖表明,在大多数情况下胃转移源自恶性黑素瘤或癌乳腺癌、肺、胰腺和食道2]。相同站点的起源最常见于病人的胃转移临床[4,14,15]。有趣的是,三分之二的乳腺小叶类型的癌转移到胃(16- - - - - -18]。转移性乳腺癌的胃癌最常见的导致弥散壁画渗透(布林顿氏病);较少,当地的形式渗透结节或溃疡可以看到16]。事实上,有时它可能很难使用内窥镜区分胃癌和转移性乳腺癌。此外,内镜活检取自转移性小叶癌可能导致误诊的主要胃癌小叶癌可能包含大量的印戒细胞在胃癌否则通常遇到的。避免误诊是高度重视建立准确的药物治疗和防止不必要的手术。
由于形态相似性主要胃腺癌和转移性乳腺癌的苏木精和伊红染色部分,各种免疫标记可以应用在可疑的情况下让这个重要的区别。虽然雌激素和孕激素受体通常表达在乳腺癌,约20%的病例可以是负的(19)和少数胃肠癌可以隐约积极20.,21]。因此,免疫组织化学分析激素受体是不足以证明一个转移性乳腺癌的诊断。
7细胞角蛋白和细胞角蛋白20已被广泛用来区分不同类型的癌和它可能有助于区分乳腺和胃癌。而细胞角蛋白7是广泛和强烈积极的在乳腺癌,在大多数胃癌癌其反应是焦和异构。相反,细胞角蛋白20通常是负在乳腺癌,胃癌细胞显示一个焦点和多相反应22]。我们的结果与标记对细胞角蛋白7(积极和消极的细胞角蛋白20)强烈支持一个乳腺恶性肿瘤细胞的来源。
我们增加了我们的免疫组织化学分析这部小说标志GATA3-binding蛋白质,通常缩写为GATA3。这个标记染色癌细胞好,周围缺乏反应性良性胃细胞。GATA3,属于GATA转录因子家族,被证明是一个有用的免疫组织化学标记几个恶性肿瘤,主要是乳腺癌和移行细胞癌(23,24]。比赛当天艳阳高照et al。24)发现,92%和96%的小学和转移性乳腺导管癌,分别和100%的乳腺小叶癌广泛积极的标志。然而,基底细胞癌等肿瘤,间皮瘤,chromophobe癌的肾脏表达GATA3 [23]。因此,作为乳腺癌没有特定的标记,建议使用一个应用小组确认乳腺转移性肿瘤的起源。在我们的例子中,所有四个抗体支持乳腺癌,即雌激素和孕激素受体,GATA 3,与肿瘤细胞和细胞角蛋白7,强烈的反应而良性胃细胞为阴性。
总之,据我们所知这是第一次报告的癌转移到胃增生性息肉。它强调的重要性获得详细的病历和执行免疫组织化学染色在相关情况下防止误诊和不必要的手术。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。